趙一琴

【中圖分類號】 R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

進(jìn)入二十一世紀(jì)，人們的法律意識普遍提高，生活質(zhì)量得到了改善，對健康的需求日益增強(qiáng)，為了適應(yīng)目前人們的就醫(yī)需求及惡劣的醫(yī)療環(huán)境，院前急救工作已經(jīng)面臨著新的挑戰(zhàn)，探討如何做好院前急救的護(hù)理工作勢在必行。

1 院前急救

是指病人在家中或途中突然發(fā)病或外傷等需醫(yī)護(hù)人員立即趕往現(xiàn)場急救。

2 院前急救的護(hù)理要點(diǎn)

2.1 人員的素質(zhì)要求 急救人員必須具備較強(qiáng)的急救意識[1]，有較強(qiáng)的理論知識及過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，遇事沉著冷靜、思維敏捷，具有果斷的判斷能力，全天24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)接到急救電話時(shí)詳細(xì)問清呼救者的病情，出診地點(diǎn)并作詳細(xì)記錄，立刻調(diào)度救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備所需的急救藥品及器材。

2.2 現(xiàn)場急救及護(hù)理

2.2.1 現(xiàn)場評估病情

2.2.1.1 全身情況 意識、表情、生命體征（T、P、R、BP）、皮膚顏色及皮溫、尿量、肢體活動(dòng)。

2.2.1.2 既往健康史 既往有無糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史。有無外傷史：受傷部位、受傷機(jī)制、受傷時(shí)間、受傷后的處置等。

2.2.1.3 社會(huì)支持系統(tǒng) 緊張、焦慮、恐懼、承受能力、期望值、社會(huì)背景、文化層次等。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)及瞳孔反應(yīng)，監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP）變化，觀察皮膚、口唇的顏色及皮溫，觀察肢體的血運(yùn)及肢體活動(dòng)情況，了解全身情況，同時(shí)詢問病史，給予心理安慰。

2.2.3 對癥處理

2.2.3.1 平臥、保持勁椎功能位、制動(dòng) 解除窒息，開放氣道，保持呼吸道通暢，立即清除呼吸道積血、積痰及嘔吐物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入

2.2.3.2 快速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑使用急救藥品并保證有效循環(huán)血量，確保途中安全輸液，常規(guī)選用20#BD靜脈留置針穿刺，并用寬膠布及敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出。對重型失血性休克傷員進(jìn)行多通道大靜脈輸液，快速糾正休克狀態(tài)，抗休克首選平衡液（林格氏液）。

2.2.4 保證急救有序進(jìn)行 護(hù)士必須有較強(qiáng)的心理素質(zhì)、沉著冷靜、動(dòng)作迅速敏捷，以過硬的護(hù)理操作技術(shù)給病人穿刺、包扎等。過硬的技術(shù)、和藹的態(tài)度能給患者力量、給家屬信心，是院前急救的成功的保障。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

2.3.1 做好解釋工作 以取得患者及家屬的合作，有的患者經(jīng)現(xiàn)場處理后呼吸改善或疼痛緩解，一般狀況得到改善，認(rèn)為不必去醫(yī)院就診，有的患者因病情較重，家屬擔(dān)心搬動(dòng)有危險(xiǎn)，不愿去醫(yī)院等。因此應(yīng)多向患者及家屬做好解釋工作，說明到醫(yī)院治療的必要性和重要性，同時(shí)也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的一些意外情況并征得患者及家屬的同意。

2.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持呼吸通暢 松開患者衣領(lǐng)，清除口腔內(nèi)異物，讓患者頭偏向一側(cè)，以防胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，在不影響急救的同時(shí)，協(xié)助患者平臥，可保持呼吸道的通暢，并給氧氣吸入。

2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化 注意患者意識狀態(tài)的改變，不時(shí)呼喚患者姓名加以判斷昏迷程度是由深變淺或由淺變深。同時(shí)觀察瞳孔的大小，對光反射是否異常，觀察患者面色，呼吸狀態(tài)，每15分鐘監(jiān)測患者血壓及脈搏一次，如有異常立即通知醫(yī)生，就地?fù)尵?，外傷者?yīng)觀察是否有張力性氣胸，開放性血?dú)庑鼗蚋鲀?nèi)臟器損傷等。

2.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中確保各管道通暢 保證靜脈輸液通暢[2]，注意輸液速度，輸液針是否固定妥善，局部有無紅、腫、藥物外滲等，確保單位時(shí)間內(nèi)液體輸入量，并及時(shí)準(zhǔn)確地注入升壓藥，呼吸興奮劑，強(qiáng)心劑等急救藥物。吸氧者應(yīng)注意氧流量并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣。

2.3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意將患者四肢置于功能位、防止肢體扭曲，受壓等現(xiàn)象，以加重?fù)p傷或不適并注意保暖。

2.3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做到眼勤、手勤，隨時(shí)觀察患者全身情況并客觀記錄，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.3.7 做好健康教育的宣教工作：向病人介紹疾病的相關(guān)知識及預(yù)防措施，介紹飲食細(xì)節(jié)、防跌倒、防壓瘡等安全注意事項(xiàng)，讓患者樂觀面對現(xiàn)實(shí)，面對疾病，加強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.3.8 做好陪護(hù)工作 患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)一道送病人做各項(xiàng)檢查，并將病人護(hù)送到住院科室，護(hù)送到病房，同時(shí)向病區(qū)護(hù)士交代患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理，用藥、輸液滴速等，并同病區(qū)護(hù)士一起從頭到腳的檢查全身皮膚情況、檢查各種管道是否通暢，并連接好吸氧管，一切交代清楚，方可離開病房。

3 小結(jié)

在院前急救的護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須是一名具有耐心、細(xì)心、精心、愛心、責(zé)任心的護(hù)士，具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，做到沉著冷靜、迅速而準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，這樣才能為患者爭分奪秒，減少疾病的折磨，提高患者生存率，提高院前急救的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利平. 40例急性心肌梗死的院前急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，4：28-29.

[2] 成守珍. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第2版）急救護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社，2000，6.