于秀

【摘 要】 目的 觀察分析剖宮產(chǎn)率增高的原因，制定相應(yīng)控制措施。方法 回顧性分析2008年1月-2012年12月行剖宮產(chǎn)分娩的4934例臨床資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率增高，其中以社會(huì)因素占最大，其次為疤痕子宮、臀位、羊水過多或過少、相對頭盆不稱、巨大兒。結(jié)論 剖宮產(chǎn)的使用率出現(xiàn)快速升高，其原因主要與社會(huì)因素干擾、手術(shù)指征控制不嚴(yán)格等有關(guān)，特別是一些剖宮產(chǎn)指征已超出醫(yī)學(xué)指征的范圍。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)孕婦及其家屬的健康教育，嚴(yán)格把控剖宮分娩的手術(shù)指征，以降低臨床剖宮產(chǎn)率，保證孕婦和胎兒的健康。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；原因；社會(huì)因素

【中圖分類號】 R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 臨床資料

2008年1月-2012年12月在我院共住院10726例孕產(chǎn)婦，年齡19歲-45歲，其中剖宮產(chǎn)4934例，剖宮產(chǎn)率占46%。其中社會(huì)因素包括無明顯手術(shù)指征試產(chǎn)或未試產(chǎn)者，臍帶繞頸1-2周者，術(shù)前手術(shù)指征有不確定因素術(shù)后無明顯異常者，共手術(shù)1906例，其次疤痕子宮者606例，臀位459例，羊水過多和過少372例，巨大兒355例，相對頭盆不稱241例，其他指征者如胎兒窘迫、子癇前期（輕、重度）、過期妊娠、珍貴兒、胎盤異常等共約995例。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高，其中以社會(huì)因素占最大，其次是疤痕子宮，臀位、羊水過多或過少、頭盆不稱、巨大兒等。說明剖宮產(chǎn)的使用率出現(xiàn)快速升高，其原因主要與社會(huì)因素干擾、手術(shù)指征控制不嚴(yán)格等有關(guān)，特別是一些剖宮產(chǎn)指征已超出醫(yī)學(xué)指征的范圍。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)孕婦及其家屬的健康教育，并嚴(yán)格把控剖宮分娩的手術(shù)指征，以降低臨床剖宮產(chǎn)率，保證孕婦和胎兒的健康。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征也在發(fā)生變化，隨著觀念變化及醫(yī)療行為中社會(huì)因素的介入，社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)率增高的重要因素，從而導(dǎo)致疤痕子宮的增加。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠及難產(chǎn)的重要手法，但據(jù)2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告，中國總剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，為世界第一，超過世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)設(shè)置的15%的警戒線。鑒于此種形勢，筆者對導(dǎo)致剖宮產(chǎn)使用率快速升高的因素進(jìn)行了總結(jié)，即：

3.1 社會(huì)因素指非醫(yī)學(xué)指征要求行剖宮產(chǎn)的，是指無臨床指征的社會(huì)心理因素。其中包擴(kuò)主觀意愿、醫(yī)患因素等。社會(huì)心理因素及醫(yī)患矛盾的增加導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。因社會(huì)心理因素而行剖宮產(chǎn)術(shù)，是我院剖宮產(chǎn)率居高的一個(gè)重要因素[1]。其中包括以下幾種情況：（1）產(chǎn)程發(fā)動(dòng)前，孕婦接近足月或足月者，由于害怕疼痛或是迷信生辰八字、黃道吉日，或是為了孩子將來入學(xué)的需要，自行選擇出生日期而要求行剖宮產(chǎn)的。有部分高齡產(chǎn)婦、臍帶繞頸1-2周者、臀位、巨大兒、珍貴兒、羊水過多或過少等，可以嘗試陰道分娩，但孕婦及其家屬擔(dān)心胎兒的安全而要求實(shí)施剖宮分娩。還有的孕婦因擔(dān)心陰道自然分娩影響日后的夫妻性生活，而選擇剖宮產(chǎn)；（2）產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，產(chǎn)婦無法忍受自然分娩過程中的陣痛，或產(chǎn)程中發(fā)生了某些危險(xiǎn)情況，例如出現(xiàn)枕橫位、枕后位、宮縮乏力加強(qiáng)宮縮后多數(shù)能陰道分娩，而擔(dān)心試產(chǎn)失敗，或胎心稍有異常，故拒絕自然分娩而主動(dòng)要求剖宮分娩[2]；（3）醫(yī)院方面：包括產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，不但產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全，而且產(chǎn)科醫(yī)生也將其作為最安全的分娩手段。因此，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的使用率居高不下。而對于沒有絕對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，可以陰道試產(chǎn)的，醫(yī)生必須講明利害關(guān)系。孕婦及家屬仍選擇剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生大多依從，這樣可免去醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程，及其所面臨的危險(xiǎn)，尤其是經(jīng)驗(yàn)缺乏的年輕醫(yī)師，容易行剖宮產(chǎn)分娩[3]。

3.2 技術(shù)因素隨著圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、抗生素的合理使用、麻醉與剖宮手術(shù)的提高，大大提高了手術(shù)的安全性，同時(shí)還具有時(shí)間短、不費(fèi)力、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)，故產(chǎn)婦及其家屬的接受度較高。

3.3 其他因素高齡產(chǎn)婦比例的增大，珍貴兒、巨大兒等出生率的增加，使難產(chǎn)的發(fā)生率隨之提高。此外，二胎生育等社會(huì)因素的影響，也加快了剖宮產(chǎn)率的升高。對于高齡產(chǎn)婦、相對頭盆不稱、疤痕子宮、臀位、巨大兒、過期妊娠、羊水過多或過少、妊娠合并癥及并發(fā)癥等情況，自然分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)較大，為了確保母嬰的安全，降低圍生期胎兒的死亡率，可以考慮實(shí)施剖宮分娩[4]。

為了降低剖宮產(chǎn)的使用率，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了幾點(diǎn)控制措施，即：（1）加強(qiáng)孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)的健康教育工作，讓孕婦及家屬充分認(rèn)識(shí)到陰道自然分娩的好處及剖宮分娩的危害；（2）培養(yǎng)高素質(zhì)高技能的產(chǎn)科工作者，工作中認(rèn)真仔細(xì)，有耐心，試產(chǎn)時(shí)間要充分，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；（3）廣泛應(yīng)用無痛技術(shù)，開展無痛自然分娩；（4）積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦及其家屬交流、溝通，以獲取其信任和支持，從而降低社會(huì)因素，使醫(yī)療市場更加有序，醫(yī)療才能健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙會(huì)芳，王紅紅，閆振升.醫(yī)務(wù)工作者對剖宮產(chǎn)率增高影響的分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（12）：61-64.

[4] 王曉東，王世閬.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，21（10）：633.