于華英　于翠香

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；護(hù)理；針刺傷；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性危害[1]，本人在工作中曾經(jīng)被乙肝大三陽病人的注射針刺傷過，并且導(dǎo)致乙肝病毒e抗體（抗HBe）陽性，護(hù)理人員針刺傷時(shí)，面臨著被傳染艾滋病、乙肝及丙肝等危險(xiǎn)。調(diào)查資料顯示[3]，1075名護(hù)理人員中有966人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%，其中被污染針頭刺傷占60%，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，為方便護(hù)理人員對針刺傷上的情況有比較全面的了解。以便更加重視和防護(hù)?，F(xiàn)綜述如下：

1 針刺傷的概念

針刺傷是一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷皮膚深部，足以使受傷者出血的意外傷害。

2 針刺傷的危害

2.1 現(xiàn)已證實(shí)有20余種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，最常見的為乙肝、丙肝、艾滋病，其感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%[4]。針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有乙肝病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV[5]，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界發(fā)生針刺感染人數(shù)高達(dá)1000萬人[4]。

2.2 針刺傷的另一個(gè)危害是對受傷者的心理影響，尤其是發(fā)生了HIV感染病人血液污染的針刺傷，目前不能治愈，一旦感染意味著生活狀態(tài)、工作、家庭發(fā)生很大變化，甚至生存也成問題。

3 導(dǎo)致護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素

分析針刺傷的發(fā)生與工作環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，對針刺傷的認(rèn)知、技術(shù)熟練程度有關(guān)。

3.1 護(hù)士發(fā)生針刺傷的操作行為大體分兩類[2]。一類是與治療護(hù)理密切相關(guān)的行為，肌肉注射、靜脈注射、抽血、由注射器將病人的血液、體液注入標(biāo)本容器等操作行為，一類是與處理針頭相關(guān)的行為，分離或連接靜脈管道等操作行為時(shí)。

3.2 護(hù)理對象的不合作 據(jù)報(bào)道，有29%的針刺傷是由病人的突然運(yùn)動(dòng)造成的[2]。

3.3 護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對醫(yī)院所有病人的一種預(yù)防性措施。所有病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須采取標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離措施。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。我曾做過調(diào)查，臨床工作中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性常常低于50%。

3.4 護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄 有調(diào)查顯示[6]，雖然92.5%的護(hù)士認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)不當(dāng)?shù)淖顕?yán)重結(jié)果是感染經(jīng)血液傳播疾病，但對感染的機(jī)率問題認(rèn)識(shí)不足，有35.2%的護(hù)士認(rèn)為機(jī)率較小，有3.1%的護(hù)士對被血液、體液的污染的針刺傷持無所謂態(tài)度，高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射、輸液時(shí)從不帶手套，有37.1%的護(hù)士不知道刺傷后的正確處理方法。

3.5 不正確的個(gè)人習(xí)慣 護(hù)理人員不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，技術(shù)不夠熟練，粗心大意等都是針刺傷發(fā)生的因素，易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)有：（1）分離注射器或輸液器針頭時(shí)。（2）用雙手回套針帽時(shí)。（3）用后的注射器未及時(shí)處理針頭。（4）用手折安瓿或徒手處理用后的安瓿。（5）為不合作的病人作治療缺乏必要的協(xié)作。（6）將針頭丟棄于一般塑料袋等不耐刺的容器中。（7）收集廢棄的一次性醫(yī)療用品時(shí)。（8）抽取藥液，配液加藥時(shí)。

3.6 工作環(huán)境和工作量大是導(dǎo)致針刺傷的另一因素如操作環(huán)境擁擠、嘈雜、照明及采光不良等。個(gè)人工作中發(fā)現(xiàn)針刺傷集中發(fā)生在上午9：00-11：00，因?yàn)樵谠摃r(shí)間段的護(hù)士需要集中完成一天中絕大多數(shù)護(hù)理和治療。

3.7 護(hù)理器材護(hù)理工作涉及的針及銳器的類型有很多，但與針刺傷有關(guān)的針及銳器只有幾種，主要與它的設(shè)計(jì)和操作過程有關(guān)，當(dāng)針頭使用后可分離或還需操作的（如將抽血針與真空管連接）易發(fā)生針刺傷，其針刺傷的發(fā)生率是一次性可棄式注射器的5.3倍。

4 針刺傷的預(yù)防措施

4.1 加強(qiáng)針刺傷的教育強(qiáng)化職業(yè)安全教育 提高防護(hù)意識(shí)，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵，增強(qiáng)護(hù)士的預(yù)防意識(shí)十分必要，教育內(nèi)容包括：①盡量不回套針帽，必須回套時(shí)，采用單手操作；②不徒手處理玻璃器械；③加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)，時(shí)刻牢記“預(yù)防措施”；④使用過的針頭和銳器丟入利器盒內(nèi)；⑤手持無針套注射器或銳器時(shí)，不要把針頭和銳器面對自己或他人；⑥操作完畢及時(shí)收尾，不留給他人；⑦利器盒放于適當(dāng)位置，不易過滿，3/4滿即停止使用；⑧禁止徒手將使用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x；⑨為不合作的病人做治療時(shí)必須有其他人的協(xié)助。

4.2 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；特殊情況下，如手部有破損時(shí)應(yīng)戴雙層手套。

4.3 加強(qiáng)對病人的管理為躁動(dòng)不安和不合作病人做治療時(shí)應(yīng)有同事協(xié)助；對所有住院患者都進(jìn)行HBV、HCV、HIV等血液檢測，及時(shí)了解病人的感染狀態(tài)，有利于醫(yī)務(wù)人員提高警惕，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 用后的注射器針頭及藥瓶、刀片等尖銳物均放入利器盒中，并不可存放過滿3/4滿時(shí)即停止使用。

4.5 規(guī)范折安瓿的方法 雖然現(xiàn)在玻璃安瓿裝藥品使用易折安瓿，但質(zhì)量參差不齊，因此建議折安瓿前用砂輪切割，碘伏棉簽消毒，戴手套掰安瓿，徒手折安瓿或用鑷子敲安瓿也會(huì)增加刺傷的機(jī)會(huì)。

4.6 改進(jìn)防針刺傷護(hù)理器材 ①?zèng)]有針頭。②器械高自動(dòng)性。③安全性作為器械性能的必要指標(biāo)。④使用者很容易辨別器械的安全模式是否已經(jīng)啟動(dòng)，并且在使用時(shí)器械安全模式不能自動(dòng)失活。⑥器械性能穩(wěn)定。⑦對病人安全有效。

4.7 合理配置護(hù)理人員，目前我國護(hù)士社會(huì)地位、工資待遇低等原因護(hù)理人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，從而導(dǎo)致床、護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士常超負(fù)荷工作，從護(hù)士安全的角度出發(fā)，應(yīng)按規(guī)定合理配置人員。

4.8 建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，對全體護(hù)士進(jìn)行HBV、HCV、HIV的基礎(chǔ)檢測存檔，進(jìn)行必要的免疫接種，對乙肝表面抗原及抗體陰性的所有護(hù)士接種乙肝疫苗，接種6個(gè)月后檢測是否產(chǎn)生抗體，抗體陰性者予以加強(qiáng)免疫，以增強(qiáng)護(hù)士的抵抗力。

5 發(fā)生針刺傷后的處理

5.1 處理傷口 ①立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出污染血液。②肥皂液/流水清洗。③生理鹽水沖洗粘膜。④75%酒精/0.5%碘伏消毒。

5.2 立即報(bào)告醫(yī)院感染控制科 對受傷者及病人進(jìn)行人類免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測，盡早采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

5.3 后期處理 ①誤傷者24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素。②病人是HBV 陽性時(shí)：受傷者必須在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，并進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)志物檢測，乙肝表面抗體陰性者按0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg。③丙肝患者應(yīng)注射干擾素300U/d，共3d，觀察6-9個(gè)月。④可疑HIV陽性立即請專家評(píng)估傷口暴露級(jí)別后決定是否用，若需用藥，盡量在1小時(shí)內(nèi)服用大劑量的疊氮脫氧核苷（AZT），盡快檢測HIV抗體，然后進(jìn)行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等），跟蹤期間，特別是在最初的6-12周，注意不要獻(xiàn)血，捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套等。⑤確認(rèn)感染人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性者，應(yīng)立即向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的方案和要求；暴露后2周、12周、6個(gè)月，12個(gè)月定期檢測HIV抗體。

5.4 心理護(hù)理 護(hù)士在針刺傷后感到非常害怕，甚至產(chǎn)生絕望心理，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后迫切需要得到的心理咨詢，緩解心理壓力，減少心理傷害。

參考文獻(xiàn)

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