阮素華　張翾燕

【摘 要】 目的 采用聚焦超聲治療儀治療外陰白色病變，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法 30例臨床診斷為外陰白色病變且病理檢查排除外陰惡性病變，年齡在28歲-62歲之間婦女，治療前進(jìn)行瘙癢評(píng)分和病變區(qū)域皮膚彈性估計(jì)。結(jié)果 瘙癢評(píng)分在治療后90%緩解，病變區(qū)皮膚彈性增加。結(jié)論 聚焦超聲治療外陰白色病變緩解患者瘙癢癥狀療效顯著，為一種有效的治療措施。

【關(guān)鍵詞】 聚焦超聲；外陰白色病變；外陰瘙癢；皮膚彈性；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

聚焦超聲是近年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)。該技術(shù)可以將超聲焦域聚集于真皮層，使真皮內(nèi)組織包括血管、神經(jīng)末梢變性，促進(jìn)局部新生血管形成，改善神經(jīng)末梢營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解患者癥狀[1]。目前已成功應(yīng)用于臨床。我院自2011年1月開(kāi)始引進(jìn)重慶海扶公司制造聚焦超聲治療儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CZF）用于外陰白色病變的治療，結(jié)果取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院自2011年1月-2013年1月收治的30例外陰白色病變患者作為分析對(duì)象。其中，年齡27歲-63歲，平均42.3歲；病變類(lèi)型情況為：硬化苔蘚型者19例，鱗狀上皮細(xì)胞增生型11例。

1.2 入選條件 所選病例均符合以下要求：（1）年齡22歲-65歲之間；（2）無(wú)生殖系統(tǒng)炎癥，無(wú)腫瘤疾病史；（3）心臟、肝臟及腎臟功能均正常且可以耐受手術(shù)者；（4）除外陰發(fā)生病變外，其它部位的皮膚均無(wú)異常癥狀；（5）藥物治療效果不明顯者；（6）單純采用聚焦超聲治療儀治療者。

1.3 瘙癢判斷依據(jù) 治療前后，全部病例均采用以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外陰的瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分。即（1）0分：外陰無(wú)任何瘙癢，且不會(huì)對(duì)睡眠和工作造成影響；（2）1分：外陰偶爾出現(xiàn)一過(guò)性或間斷性瘙癢，但不會(huì)對(duì)睡眠和工作造成影響；（3）2分： 外陰存在明顯的瘙癢，但不會(huì)對(duì)睡眠和工作造成影響；（4）3分：外陰存在嚴(yán)重的瘙癢，而且影響睡眠和工作。

1.4 病變區(qū)域 治療前后皮膚顏色及彈性改變：治療前，皮膚蒼白、抓痕、粗糙，組織呈皮革樣改變，角質(zhì)層增厚。治療后，原病變區(qū)域的皮膚變?yōu)檎ｎ伾ǚ奂t色），且粘膜皮膚的彈性恢復(fù)。

1.5 治療方法 全部患者均采用CZF-1型婦科超聲治療儀進(jìn)行治療（重慶HIFU技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。具體操作為：患者腰麻后，取膀胱截石位，外陰碘伏消毒，治療功率3W，頻率1000MHz。待設(shè)備檢查完畢確認(rèn)正常后，在啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)，對(duì)患者外陰的病變區(qū)進(jìn)行超聲治療。治療頭自病變區(qū)開(kāi)始快速掃描，移動(dòng)速度約為10mm/s，掃描范圍以大于病變區(qū)域2mm左右為宜。掃描至全部病變皮膚的毛孔變大、皮膚顏色微微泛紅、輕度水腫、局部皮溫較正常皮膚升高為止。其中，治療區(qū)域需給予冰袋間斷冷敷，以防止皮膚滲血。

2 結(jié)果

2.1 外陰白斑治療后的療效 超聲治療后瘙癢消失者25例，瘙癢減輕者4例，瘙癢無(wú)明顯變化者僅1例，總有效率達(dá)96.7%。此外，在治療過(guò)程中，所有病例外陰的臨近臟器均未受到損傷。

2.2 病變區(qū)域皮膚顏色及彈性的變化 聚焦超聲治療后，29例超聲治療后患者病變皮膚面積均有不同程度地減少，皮膚彈性有所恢復(fù)，且治理結(jié)束后無(wú)任何瘢痕、畸形病變出現(xiàn)。此外，經(jīng)過(guò)半年的隨訪(fǎng)調(diào)查，全部病例均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

外陰白色病變是由女性外陰皮膚、粘膜組織的色素改變而引起的一種慢性疾病。其臨床表現(xiàn)主要為外陰瘙癢或灼痛、外陰皮膚和粘膜組織的色素減退或發(fā)白、外陰皮膚粗糙或皸裂等。由于該病的病因尚不明確，故缺乏有效的治療措施。目前，臨床大多使用激素、中藥等緩解癥狀。雖然手術(shù)切除外陰病灶能夠起到一定作用，但其復(fù)發(fā)率超過(guò)50%。因此該病給患者的生活和工作造成了極大的影響[2，3]。

超聲聚焦治療可以直接作用病變皮膚的真皮層，改善局部血循環(huán)，從而起治療作用。由于超聲治療后局部組織出現(xiàn)的充血、水腫是一過(guò)性的，所以治療區(qū)皮膚能夠保持完整，因而不易形成感染及瘢痕[4]。即使復(fù)發(fā)，通過(guò)再次超聲治療，仍可取得較好的效果。但聚焦超聲治療對(duì)手術(shù)者技術(shù)手法要求較高，治療不當(dāng)易造成外陰潰瘍。綜上所述，超聲治療外陰白色病變與其它物理治療手段相比，具有治療時(shí)間短、一次治愈率高、準(zhǔn)確性高、安全無(wú)創(chuàng)、療效確切、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。同時(shí)外陰的形態(tài)與色澤恢復(fù)滿(mǎn)意，故聚焦超聲治療外陰白色病變是可行的。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀雪梅，鄒建中.超聲影像學(xué)對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療的監(jiān)控及療效評(píng)價(jià)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（1）：41-43.

[2] 阮祥燕，顧美禮，王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲致香豬外陰損傷的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（9）：569-571.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，243-245.

[4] 李成志，杜永洪，曹友德，等.晚期外陰腫瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲治療的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（7）：489-492.

[5] 李杰，黃美善，朱丹.聚焦超聲治療外陰白色病變臨床療效分析 中國(guó)婦幼保健[J].2011，24（31）：4941-4942.