劉衛(wèi)國

【摘 要】 目的 總結(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測對重癥顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)治療的臨床價值。方法 隨機選取2012年1月至2013年6月我院收治的行重癥顱腦損傷術(shù)后患者70例，按照數(shù)字隨機表分為治療組和對照組，各35例。治療組患者術(shù)后給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，對照組實施常規(guī)治療，分析其治療效果。結(jié)果 治療組甘露醇使用劑量明顯少于對照組，總有效率為82.6%，對照組總有效率為62.9%，組間對比（P<0.05）。結(jié)論 在重癥顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)治療中采用顱內(nèi)壓監(jiān)測，可明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，為對癥治療提供科學(xué)參考依據(jù)，臨床價值高，值得肯定使用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)壓監(jiān)測；重癥顱腦損傷術(shù)；有創(chuàng)治療

【中圖分類號】 R651.1+5 【文獻標識碼】 B

重癥顱腦損傷起病急，并發(fā)癥多，難以治療，有較高的致殘率和病死率。目前在治療重癥顱腦損傷時多采用手術(shù)治療，而術(shù)后必須要重視術(shù)后有創(chuàng)治療。顱內(nèi)壓監(jiān)測主要是測量人體顱內(nèi)壓，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測[1]，對術(shù)后對癥治療提供了科學(xué)的參考依據(jù)。為了有效治療，提高患者預(yù)后質(zhì)量，筆者主要是以70例重癥顱內(nèi)壓術(shù)患者作為研究對象，分析顱內(nèi)壓監(jiān)測和常規(guī)監(jiān)測的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月至2013年6月我院收治的行重癥顱腦損傷術(shù)后患者70例，男42例，女28例；年齡18-72歲，平均年齡（48.2±2.6）歲；致傷原因：交通傷34例，打擊、撞擊及砸傷26例，自發(fā)性顱內(nèi)傷4例，其它傷6例；38例行開顱血腫清除并去骨瓣減減壓術(shù)，32例血腫清除術(shù)；按照數(shù)字隨機表分為治療組和對照組，各35例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、手術(shù)等資料無統(tǒng)計學(xué)意義，可參與研究進行對比（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)監(jiān)測?；颊咝g(shù)后，根據(jù)患者實際情況，監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度，實施機械輔助通氣，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，補充水分，輸液，穩(wěn)定水電解質(zhì)，預(yù)防感染。治療組實施顱內(nèi)壓監(jiān)測。患者術(shù)后采取引流管或光導(dǎo)纖維傳感器放置術(shù)腔或腦室腔，連接多功能生命監(jiān)護儀，對顱內(nèi)壓進行測量。通常監(jiān)測7d，每次半小時，并記錄顱內(nèi)壓數(shù)值。當(dāng)顱內(nèi)壓小于15mmHg，顱內(nèi)壓正常；顱內(nèi)壓超過20mmHg，使用0.5g/kg甘露醇靜脈注滴，每6h一次。若顱內(nèi)壓超過25mmHg，可加用0.5g/kg甘露醇；顱內(nèi)壓20-40mmHg時，為中度顱內(nèi)壓增高，給予甘露醇進行脫水治療，同時要使用側(cè)室腦脊液外引流治療。

1.3 觀察指標[2] 記錄兩組患者術(shù)后5d中使用甘露醇的劑量；隨訪4周，按照GOS評分分為5級：患者恢復(fù)良好，有輕度缺陷，可正常生活，為5分；輕度殘疾，可獨立生活，在協(xié)助下進行工作，為4分；重度殘疾，但頭腦清醒，日常生活需料理為3分；植物生存為2分；死亡1分?？傆行?良好率+輕度殘疾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究中所得出來的數(shù)據(jù)在處理時采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以X2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者5d甘露醇使用劑量 治療組使用劑量為（120.9±13.4）g，對照組使用劑量為（554.8±258.7）g；組間對比（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對比 治療組總有效率為82.6%，對照組總有效率為62.9%，兩組間對比（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如下表1。

3 討論

重癥顱腦損傷患者血管自身調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，降低腦血流量，造成腦組織缺氧和缺血，并加重了繼發(fā)性腦損害，使顱內(nèi)壓升高[3]，對患者預(yù)后質(zhì)量和生命安全造成嚴重影響?；颊咝兄匕Y顱腦損傷術(shù)后進行有創(chuàng)治療時，通常是采用甘露醇治療，降低ICP。但長期反復(fù)使用甘露醇，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，并會紊亂水電解質(zhì)，造成患者出現(xiàn)酸中毒，腎功能衰竭等不良反應(yīng)。采用顱內(nèi)壓監(jiān)測對術(shù)后有創(chuàng)治療患者進行監(jiān)測，可動態(tài)實時監(jiān)測顱內(nèi)壓力改變，觀察患者意識和瞳孔變化，并對顱內(nèi)高壓進行及時準確診斷，并可以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變[4]。術(shù)后患者在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時，要高度警惕，并采取積極措施對癥處理，合理調(diào)甘露醇使用劑量，對降低患者顱內(nèi)壓具有積極的促進作用。在此次研究中，治療組患者術(shù)后給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，對照組實施常規(guī)治療，治療組甘露醇使用劑量明顯少于對照組，總有效率為82.6%，對照組總有效率為62.9%，組間對比（P<0.05）。可見，在重癥顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)治療中采用顱內(nèi)壓監(jiān)測，可明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，為對癥治療提供科學(xué)參考依據(jù)，臨床價值高，值得肯定使用。

參考文獻

[1] 張浩然，單大釗.顱內(nèi)壓監(jiān)護在重癥顱腦損傷治療中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：156-157.

[2] 黃小山，祝剛，晏廣.顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，29（06）：66-67.

[3] 劉媛，戴敏，張宇.重癥顱腦損傷病人行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察和護理[J].全科護理，2014，12（01）：57-58.

[4] 陸駿，施小燕.重癥顱腦損傷術(shù)后患者顱內(nèi)壓監(jiān)測對甘露醇用量及預(yù)后的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（21）：1721-1723.