朱成武

【摘 要】 目的 解析老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院40例老年股骨粗隆間骨折患者，按就診時(shí)間平均分為觀察組與對(duì)照組，給予對(duì)照組患者全麻后不作處理措施，給予觀察組患者全麻后髂筋膜間隙阻滯處理。對(duì)兩組手術(shù)中所需麻藥劑量、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間等進(jìn)行觀察、記錄與對(duì)比。結(jié)果 對(duì)兩組患者麻醉藥物使用劑量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯的應(yīng)用，可有效提高術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，安全實(shí)效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆；麻醉；髂筋膜間隙阻滯

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

老年股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)老年病癥之一，其發(fā)病的主要原因在于患者下肢出現(xiàn)突然扭轉(zhuǎn)，強(qiáng)力外展或內(nèi)收，導(dǎo)致粉碎性骨折。由于患者多為老年人，手術(shù)耐力有限，因此采取及時(shí)、有效的麻醉措施尤為重要[1，2]。我院對(duì)40例老年股骨粗隆間骨折患者采用髂筋膜間隙阻滯處理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為我院2010年2月-2012年2月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者，按就診時(shí)間平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者中男11例，女9例，年齡62-73歲，平均年齡（67.12±1.28）歲。對(duì)照組患者中男10例，女10例，年齡61-75歲，平均年齡（67.01±1.23）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)兩組患者注射0.5mg阿托品、0.2g苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行吸氧、祛痰等常規(guī)護(hù)理措施，并對(duì)患者心電、血壓等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者注射10-20μg舒芬太尼，2mg咪唑安定，10mg磺酸阿曲庫(kù)胺，1-2mg/kg丙泊酚[3]。進(jìn)行器官插管，并連接麻醉呼吸機(jī)，保持壓力在35-45mmHg之間。術(shù)中就患者實(shí)際情況，對(duì)患者實(shí)施輸血或補(bǔ)液。對(duì)于對(duì)照組患者，不進(jìn)行任何處理。對(duì)于觀察組患者做髂筋膜間隙阻滯處理。具體措施：確定穿刺點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行消毒、鋪單，垂直于皮膚對(duì)其進(jìn)行穿刺。穿刺針進(jìn)入髂筋膜后，回吸無(wú)血后，注射25mL0.5%羅哌卡因，并在注射后用無(wú)菌棉球?qū)ψ⑸洳课贿M(jìn)行按壓。手術(shù)中，對(duì)丙泊酚、舒芬太尼等進(jìn)行調(diào)整，保證患者脈搏、心率、血壓等平穩(wěn)。待手術(shù)重要操作完成后，逐漸降低麻醉藥物劑量，縫合皮膚時(shí)完全停止。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者麻醉藥物使用劑量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)x±s表示，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用X2對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者麻醉藥物使用劑量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群體，由于多數(shù)患者均合并有高血壓、糖尿病等，因此手術(shù)期間保持血液循環(huán)、脈搏平穩(wěn)，手術(shù)后及早蘇醒，并盡量減少患者手術(shù)后的疼痛感是對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵所在[4]。

髂筋膜間隙主要位于髂腰肌肉與髂筋膜之間，是一種潛在的間隙，在其下方主要存在有股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等。在該部位進(jìn)行注射麻醉，最早開(kāi)始于1989年，由Dalens提出[5，6]。他認(rèn)為麻醉藥物可通過(guò)髂筋膜間隙擴(kuò)散，對(duì)股神經(jīng)等神經(jīng)具有一定的阻斷作用，從而起到顯著的麻醉效果。目前已有多人將髂筋膜間隙阻滯用于臨床實(shí)踐中，均取得了理想效果。

在本次研究中，我們對(duì)20例患者全麻后，進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯處理，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該種處理措施療效顯著，具有極佳的鎮(zhèn)痛效果。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）定位清晰準(zhǔn)確，方便操作者準(zhǔn)確進(jìn)行。（2）遠(yuǎn)離股動(dòng)靜脈，安全性更高。（3）操作簡(jiǎn)單，利用鈍穿針即可輕松完成。（4）藥物在髂筋膜間隙擴(kuò)散充分，對(duì)周?chē)窠?jīng)具有顯著的麻醉鎮(zhèn)痛作用。（5）麻醉全過(guò)程均為無(wú)菌操作，病菌感染率極低，有效避免患者術(shù)后感染、并發(fā)癥等癥狀的出現(xiàn)[7，8]?？傊谠摯窝芯恐?，相關(guān)數(shù)據(jù)充分顯示髂筋膜間隙阻滯具有顯著的麻醉效果，安全實(shí)用，操作簡(jiǎn)單，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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