郭蔚等

【關(guān)鍵詞】 兒童；流行性腮腺炎；并發(fā)癥

【中圖分類號】 R373.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童及青少年，該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種其他腺體組織或神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、腎、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官，可引起腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等[1]。我縣患者主要為學(xué)齡兒童，腮腺炎病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，常產(chǎn)生以下并發(fā)癥，現(xiàn)對我院于2011年至2013年診治的相關(guān)病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例患者中男13例，女10例，發(fā)病年齡4-15歲，以5-10歲最多。病程為1-2周，并發(fā)癥出現(xiàn)時間一般在腮腺腫痛一周左右，也有在腮腺腫大的同時，大部分為中小學(xué)在校生。

1.2 臨床表現(xiàn)及治療 我縣有流行性腮腺炎的流行，有明確的腮腺炎患兒接觸史，腮腺腫痛或/和頜下腫痛，大部分伴有發(fā)熱，體檢腮腺區(qū)或/和頜下區(qū)有包塊、壓痛。無并發(fā)癥患兒的常規(guī)治療，一般予禁食酸性食物，金黃散中藥外敷，利巴韋林、熱毒寧等應(yīng)用，隔離至腮腺腫脹完全消退。

1.3 并發(fā)癥 有腦膜腦炎10例，胰腺炎4例，睪丸炎4例，心肌炎3例，卵巢炎1例，耳聾1例。

1.3.1 腦膜腦炎 共10例占并發(fā)癥的多數(shù)，診斷依據(jù)a.有明確的腮腺炎流行病病史；b.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征；c.病程中有腮腺腫大或頜下腺腫脹史；d.如腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變，腦電圖檢查可以支持診斷[2]。

其臨床表現(xiàn)有：頭痛、頭昏、嘔吐、發(fā)熱，部分伴有嗜睡、腦膜刺激征陽性、巴氏征陽性，沒有出現(xiàn)抽搐、昏迷。腦電圖大部分（8例）有異常改變，表現(xiàn)為彌漫性慢波改變。腦電圖檢查簡單、方便、無創(chuàng)傷性，易被家長接受，其陽性可以做為腮腦診斷依據(jù)，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道腦電圖檢查可以提高腮腦診斷率[3]。4例行腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)5-200，分類以淋巴細(xì)胞升高為主，氯化物正常，糖正常，蛋白稍有增高。給予抗病毒、脫水及營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，對持續(xù)性發(fā)熱者，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松5-8mg/Kg/d），熱退?？偗煶?-14天，均治愈，無后遺癥。腮腦是腮腺炎最常見的并發(fā)癥[4]。其原因可能是腮腺炎病毒具有嗜神經(jīng)性，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，其功能相對低下，血腦屏障功能差，病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)易發(fā)生腦膜炎[5]。

1.3.2 胰腺炎 共4例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)赜腥傺装l(fā)生，有腮腺腫大史，并發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、中上腹壓痛，進(jìn)食后加重伴血尿淀粉酶明顯升高，大于正常2倍及血清脂肪酶升高，且不隨腮腺腫脹消退而降低，胰腺CT可有異常。

我院病例臨床表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、發(fā)熱，左上腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，左上腹壓痛明顯，腹部B超輕度胰腺腫脹2例，腹部CT異常1例。血尿淀粉酶均有2倍以上升高，血脂肪酶也均有升高。予常規(guī)抗病毒治療，飲食控制，適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，靜滴奧美拉唑抑制胃酸，654-2解痙止痛，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)酸堿平衡，多種維生素供給等綜合治療，均治愈。部分單純流行性腮腺炎小兒有腹痛，需要排除并發(fā)胰腺炎；單純流行性腮腺炎患兒血清淀粉酶輕度升高，且病人多無劇烈腹痛，大多腹痛消失快[6]；有文獻(xiàn)報道未合并胰腺炎的腮腺炎血清淀粉酶升高不高于正常的2倍[7]。

1.3.3 睪丸炎 共4例，表現(xiàn)為發(fā)熱，單側(cè)睪丸腫痛3例，雙側(cè)腫痛1例，B超顯示睪丸腫脹，年齡12-15歲，提示流行性腮腺炎病毒容易侵犯青春期及以后患者。除常規(guī)治療外，予丁字帶托起、穿緊身內(nèi)褲，睪丸冰敷，均口服強(qiáng)的松1-2mg/kg/d，明顯加快癥狀緩解，均治愈。

1.3.4 心肌炎 共3例，有胸悶、乏力、心前區(qū)不適，心肌酶譜及心肌肌鈣蛋白異常，心電圖有竇性心動過速、ST-T段抬高一例，予臥床休息、抗病毒、果糖營養(yǎng)心肌、大較量維生素C、輔酶Q10等治療，5天內(nèi)癥狀消失，治療一周復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

1.3.5 卵巢炎 1例，14歲，癥狀輕，主要出現(xiàn)下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)，下腹部壓痛，B超有卵巢腫脹，予休息，抗病毒、氫化可的松5mg/kg/d應(yīng)用3天等綜合治療，病情緩解。

1.3.6 左側(cè)耳聾 1例，表現(xiàn)為左耳悶、脹，左耳聽力障礙，電測聽示高頻區(qū)）聽閾提高，家長帶患兒外出治療，隨訪得知聽力好轉(zhuǎn)，沒有產(chǎn)生永久性耳聾。

2 討論

流行性腮腺炎是兒科常見的急性呼吸道傳染病，該病以腮腺非化膿性腫脹和疼痛為特征，尚無特效治療方法，主要是對癥治療。近年來許多地區(qū)在兒童相對集中的中小學(xué)及幼托機(jī)構(gòu)，流行性腮腺炎暴發(fā)流行，故加強(qiáng)流行性腮腺炎疫苗的預(yù)防接種和相關(guān)知識宣傳，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療顯得非常重要。研究表明，腮腺炎病毒于發(fā)病前6天機(jī)腮腺腫大后9天，自患者唾液中分離出來，在腮腺腫大前一天和腫大后3天這段時間內(nèi)傳染性最強(qiáng)。因此腮腺腫脹盡早消退可以降低腮腺炎傳染性，具有重要臨床價值[8]。早期傳播途徑主要是患者噴嚏、空氣飛沫通過呼吸道傳播，帶病毒的唾液污染的食物和餐具也可以傳播。流行性腮腺炎除了上述并發(fā)癥外；另有文獻(xiàn)報道可以并發(fā)腎炎、角膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎及耳聾（為永久性耳聾）等[9]。在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校及人群聚集區(qū)，接種流行性腮腺炎疫苗，免疫成功率在90%以上，對機(jī)體有效保護(hù)期可達(dá)10年。故開展腮腺炎疫苗接種，對減少流行性腮腺炎及其并發(fā)癥的發(fā)生有較好作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：78.

[2] 諸福棠，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：57.

[3] 于毅.小兒病毒性腦炎的診斷策略探討[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（9）：540-542.

[4] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004：227.

[5] 孫文英，閆一兵，魏霞，等.腮腺炎腦膜腦炎68例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（1）：17.

[6] 王均勇.流行性腮腺炎合并胰腺炎誤診分析[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2001，10（4）：39.

[7] 王會來，付淑文.流行性腮腺炎合并急性胰腺炎23例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（9）：742-743.

[8] 陳灝珠，實(shí)用兒科學(xué)[M].第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：324-327.

[9] 吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：752.