●秦藝蓉

上海自貿(mào)區(qū)外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭力分析

●秦藝蓉

2013年9月27日國務院印發(fā)上海自貿(mào)區(qū)總體方案，其中開放社會服務領域包括醫(yī)療服務行業(yè)，允許設立外商獨資醫(yī)療機構，外資行有望享受國民待遇。這一舉措改寫了醫(yī)療服務外商投資重重限制的事實，勢必對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)產(chǎn)生重大影響。文章通過因素分析等方法研究外商獨資醫(yī)療對我國醫(yī)療的重大影響。

上海自貿(mào)區(qū) 外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 影響分析

一、上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療現(xiàn)狀和背景

1.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療現(xiàn)狀。全國約有200余家各種形式外資醫(yī)療機構，投資規(guī)模較小，以不設床位的診所或診療中心居多；投資額不高，醫(yī)療服務項目容易收回；投資利用最新的診斷治療設備及最新的診療技術，主要分布在經(jīng)濟比較發(fā)達的沿海地區(qū)，選擇外籍人士集中的商務區(qū)、居住地、外交人員區(qū)。海外出資主要來自美國、日本和港澳臺地區(qū)，具有很強的市場競爭力。成功運作的外商投資醫(yī)療機構一般都有準確的市場分析，為不同的目標客戶制定不同的服務產(chǎn)品。然而受制于中國政策、觀念、投資環(huán)境等條件，主管部門和業(yè)界難以認可和扶持相對邊緣化的外資身份。公民、機構和企業(yè)缺乏法制精神，政府的政策缺乏可操作性和延續(xù)性，外資醫(yī)院的運營和投資環(huán)境不容樂觀。上海市作為中國經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)之一，它利用國際資本和產(chǎn)業(yè)加速向我國轉(zhuǎn)移的機遇，積極有效地引入外資。隨著經(jīng)濟持續(xù)快速的增長，投資環(huán)境的不斷優(yōu)化，加上巨大的市場潛力，近幾年來利用外資的規(guī)模逐步擴大，2006年，上海市吸收合同外資145.74億美元，實際到位資金71.07億美元，分別比去年同比增長5.4%，3.8%。2007年，實際吸收外資額繼續(xù)保持增長，而且增幅較大。

2.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)背景。上海自貿(mào)區(qū)為“Free Trade Zone”，是獨立劃定的一個封閉性區(qū)域，該區(qū)域中的進口商品可以免征關稅，與國際慣例完全接軌。其制度創(chuàng)新力度更大、對外開放程度更高、功能拓展更為完備、貿(mào)易投資更加便捷。國務院批準中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)服務業(yè)擴大開放措施，開放六大領域包括醫(yī)療服務（國民經(jīng)濟行業(yè)分類：衛(wèi)生和社會工作——綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，門診部〔所〕），開放措施允許設立外商獨資醫(yī)療機構。中央政府希望通過這一舉措，進一步對外開放，吸引國內(nèi)外先進的醫(yī)療人才、資金、貨物、服務、信息等資源聚集，對國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療服務善意引導從而改革。

3.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的必要性?，F(xiàn)今經(jīng)濟全球化發(fā)展迅速，但多邊貿(mào)易體制使得發(fā)展中國家在時間、空間上發(fā)展的競爭加劇，障礙重重，中國的成本要素優(yōu)勢逐漸下降，政府管理效率停滯，經(jīng)濟缺乏新的增長點，大量資本開始向外轉(zhuǎn)移。如此大環(huán)境下，國內(nèi)醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)院成本不透明化、醫(yī)保制度弊端、醫(yī)療服務質(zhì)量安全管理等問題使國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭力下降，醫(yī)院、政府、醫(yī)保辦三方與患者的博弈更玄妙，中國必須要推動新一輪的改革和開放，立足于綜合優(yōu)勢，向改革要效益。上海為國際金融中心、國際貿(mào)易中心、國際航運中心和國際物流中心，發(fā)展基礎良好，外資投資產(chǎn)業(yè)較多，被政府寄予改革的厚望。

二、上海自貿(mào)區(qū)外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭力分析

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具有高投資、高風險、高回報、高度專業(yè)性的特點，基于波特鉆石模型對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有重大影響的生產(chǎn)要素主要為機會、生產(chǎn)要素、需求條件、相關及支持產(chǎn)業(yè)、競爭對手。

1.外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)要素條件分析。（1）外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)人力資源分析。外資醫(yī)院可以提供高薪、優(yōu)良的福利待遇、健全的醫(yī)院體制、合理的競爭制度以及良好的發(fā)展空間，在短期內(nèi)會吸引大量醫(yī)務人員前來競聘。但是高薪征聘的員工，無法形成人才梯隊，難以保障醫(yī)院的長遠發(fā)展。而公立醫(yī)院集中了大量醫(yī)務人才，提高正常的工資獎金外，還有紅包、回扣等灰色收入以及學術地位。這些都嚴重限制著外資醫(yī)院的進一步發(fā)展。（2）外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資本分析。醫(yī)療行業(yè)的資本資源對于培養(yǎng)其持續(xù)經(jīng)營能力非常重要，資本金與保障服務的能力成正比關系，充裕的資本可以積極提升產(chǎn)業(yè)競爭力，體現(xiàn)在醫(yī)療機構基礎設施、專業(yè)技術人員水平等生產(chǎn)要素上，決定了公眾對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的信心,并對投資利潤的形成和行業(yè)發(fā)展有著非常重要的現(xiàn)實意義。

2.外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)國內(nèi)需求分析。（1）需求數(shù)量上升對外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響。20世紀80年代初，由于市場經(jīng)濟體制的建立，改革開放政策的實施，我國的經(jīng)濟得到了迅速發(fā)展。經(jīng)濟增長意味著消費者手中的可支配收入的增長，為潛在的醫(yī)療需求向現(xiàn)實的醫(yī)療服務消費的轉(zhuǎn)化提供了支付力保障，從而表現(xiàn)出對醫(yī)療服務的極大需求。（2）需求結構改變對外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響。隨著中國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的加快，流動人口增加，人口老齡化加劇，社會經(jīng)濟結構和人們的生活行為方式發(fā)生改變，疾病模式轉(zhuǎn)變，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費結構也發(fā)生了顯著變化。人們對生命健康的關注程度隨之提高，不僅有病就醫(yī)，定期體檢也漸漸流行。與此同時，社會產(chǎn)生了一系列新的健康問題，原有的健康威脅并未消除，外資醫(yī)療在醫(yī)療服務領域開拓了新的市場。

3.外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關及支持產(chǎn)業(yè)分析。我國的社會醫(yī)療保險的定點機構多是國有醫(yī)療機構，外商投資醫(yī)療機構被批準為社會醫(yī)療保險定點機構的可能性極低?！暗退?、廣覆蓋”是我國基本醫(yī)療保險制度實施的基本原則。這種政策的定位決定了社會基本醫(yī)療保險提供的服務水平只是低層次的、有限責任的、最普遍性的醫(yī)療保障。社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護和增進職工身體健康而設立的一種社會保障制度，是國家或地方通過立法強制執(zhí)行的，不取決于個人意志，同時作為一種社會福利事業(yè)具有非營利性質(zhì)。商業(yè)醫(yī)療保險是人壽保險公司運用經(jīng)濟補償手段經(jīng)營的一種險種，是社會經(jīng)濟活動的一個方面，是由保險人與投保人雙方按照自愿原則簽訂合同來實現(xiàn)的，人壽保險公司可以從中贏利。外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關產(chǎn)業(yè)只有與商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展緊密聯(lián)系，才能在中國市場分得一杯羹。

4.外資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競爭對手分析。衛(wèi)生部的資料表明，目前我國有1.8萬家醫(yī)院，國有醫(yī)院占94%，壟斷了絕大部分政府的資金、醫(yī)療技術和人才。管辦不分的體制在市場準入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面讓公立醫(yī)院顯得強大。公立醫(yī)院的壟斷獨行很大程度上遏制了外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不利于市場的公平競爭。（1）醫(yī)療機構的商譽好壞成為了群眾就醫(yī)時選擇的一個重要標準。在2003年衛(wèi)生部對城鄉(xiāng)居民經(jīng)常就診單位的原因調(diào)查中，醫(yī)療機構的質(zhì)量好壞在所有因素中排名第二。公立醫(yī)療機構由于發(fā)展較早，已經(jīng)形成了一批具有一定品牌效應的醫(yī)療機構，具有一定的公信力。外商投資醫(yī)療機構一方面起步晚，另一方面由于部分經(jīng)營者只為追求利潤而不進行誠信經(jīng)營，使得外商投資醫(yī)療機構的社會公信力較差。良好商譽的缺失導致外商投資醫(yī)療機構的核心競爭力沒有發(fā)揮作用。（2）規(guī)模、資金、技術差距。醫(yī)院達到一定的規(guī)模，隨著工作量的增加其成本反而下降，此即規(guī)模效應。當醫(yī)院規(guī)模增大到一定程度時，會出現(xiàn)醫(yī)院的效益增長幅度低于規(guī)模擴增幅度，即擴增“邊際效應”將呈遞減趨勢。據(jù)國外研究顯示，從投入產(chǎn)出效益看，綜合性醫(yī)院的規(guī)模以具有800～1200張病床最適宜。規(guī)模效應能阻止進入者對產(chǎn)業(yè)的侵入，它使外商直接投資醫(yī)院處于兩難境地。如果進入規(guī)模較大，則需要大量的資金，將承擔與大規(guī)模投資相對應的高風險；如果規(guī)模較小，它又會處于缺乏成本優(yōu)勢的地位。醫(yī)療技術是一所醫(yī)院的核心品質(zhì)，除技術品牌最為關鍵外，還包括服務品牌、文化品牌和形象品牌。國有公立醫(yī)院技術品牌優(yōu)勢十分明顯，因此擁有大量忠實的就醫(yī)人群，并主導著人們的就醫(yī)習慣。作為外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，必須樹立自己的信譽和消除患者對現(xiàn)有產(chǎn)品的不認可，然后建立自己的客戶群。在這段緩慢的、代價高昂的時期，外商投資醫(yī)療機構不得不承受緩慢的收入增長、較高的成本和較低效益甚至是虧損。

5.政府對外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響力分析。我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊，生物和現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將繼續(xù)保持較高的增長率，醫(yī)療保險制度改革為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供了發(fā)展的空間，隨著研究開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化環(huán)境的改善，醫(yī)藥新品種的上市速度加快，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平上升。而且隨著產(chǎn)業(yè)結構的調(diào)整和轉(zhuǎn)移，我國的醫(yī)療服務水平將迎來外商投資的新機遇。國有公立醫(yī)院在政府的支持下，積聚了大批高、精、尖的醫(yī)學人才和醫(yī)療設備，形成了相對壟斷的技術優(yōu)勢。而外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與政府的關系則體現(xiàn)在進入管制、制度環(huán)境和政策支持三個方面。（1）進入管制。國內(nèi)醫(yī)療單位實施藥品零差率。雖然外資醫(yī)院可以自主定價，但市場引導下價格不能定高，只能持平或低于本土醫(yī)療單位。另外目前推行的基本藥物制度，使得公立醫(yī)院能夠獲得政府相應的補助，而外資醫(yī)院被排擠在外。在社會醫(yī)療保險定點、銀行資金借貸、人才引進及醫(yī)務人員的職稱評審、醫(yī)院等級評定、建設用地審批以及政策信息等方面，外商投資醫(yī)院都無法與公立醫(yī)院抗衡的情況下，外資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)只能寄希望于衛(wèi)生系統(tǒng)的公正化。而目前衛(wèi)生系統(tǒng)管辦不分的趨勢尤為明顯，對于外資醫(yī)療將會產(chǎn)生不利影響。由于關系著人的生命安全，醫(yī)療行業(yè)有很多的法律法規(guī)。建設要符合國家規(guī)劃、設備采購需要審批、技術需要準入、診療要許可、醫(yī)師執(zhí)業(yè)要注冊、收費要按國家標準、技術操作有規(guī)范等等系列問題都受到嚴格的法律法規(guī)約束。進入醫(yī)療行業(yè)遠比其他行業(yè)復雜得多，我們將在下文專門介紹。（2）制度環(huán)境。衛(wèi)生部規(guī)定營利性的醫(yī)療機構不能成為社會醫(yī)療保險的定點機構，而外商投資醫(yī)療機構又被歸為營利性醫(yī)療機構，而大多數(shù)的商業(yè)醫(yī)療保險又被國有保險公司壟斷，國有保險公司對外商投資醫(yī)療機構的歧視又嚴重限制了外商投資醫(yī)療機構的需求來源。在財政上，外商投資醫(yī)療機構不僅不享受任何的財政補貼或優(yōu)惠，稅務部門還對經(jīng)營三年以上的外商投資醫(yī)療機構將征收5.5%的營業(yè)稅和25%的企業(yè)所得稅，使得外商投資醫(yī)院產(chǎn)業(yè)并沒有發(fā)揮其對公立醫(yī)療機構病源的分流作用，難以打破公立醫(yī)療機構的壟斷地位，從而也就無法形成真正的良性競爭。（3）政策支持。2000年衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構暫行管理辦法》，截至到2001年11月，經(jīng)衛(wèi)生部批準設置的中外合資合作綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院有38所，門診部各類139所，進入市場方式以合作經(jīng)營方式為主。上海自貿(mào)區(qū)設立的外商獨資醫(yī)療機構將進一步開放市場，為人民生活提供更多選擇，對國營醫(yī)療機構產(chǎn)生一定影響。

三、結論

從我國外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前的發(fā)展狀況來看，還不具備強烈競爭力，但在需求要素和相關產(chǎn)業(yè)等方面尚有一定優(yōu)勢，而在企業(yè)競爭和生產(chǎn)要素等方面則存在較大問題，應該引起重視。在生產(chǎn)要素方面，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能以高薪引進人才，通過健全的培養(yǎng)機制和較好的待遇來吸引人才，但是經(jīng)營成本和經(jīng)營風險也隨之加大。在資本運營上，醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備的投資需要大量的資金。我國的外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)權結構明晰，融資渠道多樣且難度較低，雖然前期資金投資大但一旦適應市場發(fā)展速度會迅速上升。而相比較國有醫(yī)療機構在發(fā)展中資本雄厚但是產(chǎn)權不分明，在資本運營上處于劣勢。需求方面，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化，醫(yī)療需求量也獲得急速擴張，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能夠給予人們高技術的醫(yī)療服務。同時需求結構的多樣化要求醫(yī)院提供多樣的醫(yī)療服務產(chǎn)品，而這正是外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)競爭力所在。在支持產(chǎn)業(yè)和相關產(chǎn)業(yè)方面，隨著中國醫(yī)療保險業(yè)剛起步，保險制度逐步完善，外商獨資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關產(chǎn)業(yè)只有與商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展緊密聯(lián)系，才能在中國市場分得一杯羹。產(chǎn)業(yè)競爭力方面，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在服務和管理上都具有優(yōu)勢:服務流程合理、靈活，管理科學，而競爭對手國營醫(yī)療機構擁有本地優(yōu)勢，壟斷了絕大部分政府的資金、醫(yī)療技術和人才，公立醫(yī)院管辦不分的體制在市場準入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面很強大。外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)引進國外先進的管理模式和經(jīng)驗，自身有的發(fā)展空間和發(fā)展機遇更為廣闊，但是樹立品牌和建立社會信譽度需要一個長期的過程，只有不斷完善，才能提高核心競爭力。波特鉆石模型中起決定性作用的一個要素是政府，醫(yī)療衛(wèi)生政策的不確定性、醫(yī)療保險制度對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的歧視性以及稅收負擔的問題，都對外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有一定的不良影響，但是在政府主導的上海自貿(mào)區(qū)引入外商直接投資醫(yī)院設立的系列政策，使得發(fā)展外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具有必要性。

上海外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響：

開放衛(wèi)生服務領域意味著我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策面臨國際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務行業(yè)的競爭，上海自貿(mào)區(qū)這一開放領域?qū)⑹雇馍掏顿Y醫(yī)院繼續(xù)與尚未成熟的衛(wèi)生服務機構進行博弈。外國直接投資（FDI）的“外溢效應”是指FDI對東道國的經(jīng)濟效率和經(jīng)濟增長或發(fā)展能力發(fā)生無意識影響的間接作用。Chen（1996）從跨國投資外溢效應的作用方面入手描述了外國直接投資將帶來的影響。

應用于上海自貿(mào)區(qū)引入外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，經(jīng)外商投資醫(yī)療企業(yè)培訓的醫(yī)務人員和管理者將逐漸流入國內(nèi)本土醫(yī)療企業(yè)，有助于本國醫(yī)療企業(yè)效率的提高，從而間接提高整個國家醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的人力資本積累。由于外國直接投資醫(yī)療企業(yè)擁有比本土先進的技術和管理經(jīng)驗，他們的進入打破了國內(nèi)原本的競爭市場，落后的生產(chǎn)企業(yè)被部分擠出市場，降低了國內(nèi)本土醫(yī)療企業(yè)的市場份額；外國直接投資醫(yī)療企業(yè)實行高工資制度，本國優(yōu)秀的人力資本被吸引，造成本國企業(yè)人力資本的減少；外國直接投資企業(yè)利用雄厚的資本和廣泛的信息來源，搶占了原本由本國企業(yè)利用的稀缺資源，使得國內(nèi)醫(yī)療企業(yè)采用更有效率的生產(chǎn)和管理手段。就中國前期對外商投資醫(yī)療服務的制度環(huán)境和進入管制來說，外資企業(yè)不能完全占有市場即壟斷衛(wèi)生服務，從而導致本國企業(yè)因其進入使效率提高，帶來利益增加。就自貿(mào)區(qū)未設立外商獨資醫(yī)療機構的前期基礎看，外商投資醫(yī)療機構與保險公司建立了深層次合作機制，形成“風險共擔、利益共享”的利益聯(lián)系紐帶，從而形成一張覆蓋廣、效率高、可控制的外商投資醫(yī)療機構網(wǎng)絡。外商投資醫(yī)療機構自身為了獲得更多的經(jīng)濟利益，受衛(wèi)生部政策限制，在無法提高收費標準的前提下，只能通過改善醫(yī)療服務質(zhì)量來提高醫(yī)療技術水平以取得更大的市場競爭力。但是在發(fā)展過程中問題也層出不窮，高昂的經(jīng)營成本和退出成本，導致許多外商投資醫(yī)療機構在惡劣的環(huán)境中要求得生存，不得不通過夸張的醫(yī)療廣告、昂貴的藥價甚至誤導消費者等非法手段來提高收入，從而使外商投資醫(yī)療機構整體信用缺失。FDI的外溢效應和經(jīng)濟發(fā)展門檻、當?shù)鼗A設施建設水平、人均收入水平以及當?shù)厝丝跀?shù)量之間存在的顯著的正向相關關系則強調(diào)了一個地區(qū)自身經(jīng)濟發(fā)展素質(zhì)的提高在吸引FDI、有效地發(fā)揮他們在經(jīng)濟中的正面促進作用中的重要意義。需要警惕的是，當?shù)亻_放程度和FDI外溢效應存在反向相關關系，一味地追捧外資，擴大外資的占有率不利于整個市場的良性發(fā)展。上海自貿(mào)區(qū)的引入應該合理分析FDI的外溢效應，適度調(diào)整政策法規(guī)，既不過分壓制，也不惡意追捧，才能使上海自貿(mào)區(qū)的外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)形成正面影響，從而以上海為基礎，輻射帶動全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革與發(fā)展。

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（作者單位：廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院2011級國貿(mào)專業(yè) 廣東廣州 510000）

（責編：芝榮）

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