鄭力航，鄧小凡

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，廣西 欽州 535000）

高血壓是一種發(fā)病率高、危害性大的心血管疾病，是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子。高血壓患者在我國呈逐年上升趨勢(shì)，其中老年人占有相當(dāng)大的比例，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[1]。因此，控制好血壓，對(duì)預(yù)防和延緩心腦血管事件的發(fā)生具有重要意義。筆者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2008年1月至2010年6月在本院診治的老年高血壓患者126例，診斷均符合2005年的《中國高血壓防治指南》[2]：年齡在60歲以上；排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。按就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，各63例。觀察組中男44 例，女 19 例；年齡 60～81 歲，平均（67．48±8．32）歲。對(duì)照組中男 46例，女17例；年齡 60～83歲，平均（68．71±8．78）歲。兩組患者均因服用其他降壓藥物未能控制血壓至140／90 mmHg以下。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予低鹽、低脂飲食，合理運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。觀察組給予硝苯地平控釋片 20 mg，氫氯噻嗪 12．5 mg，2種藥物均于早上8:00～9:00頓服；對(duì)照組單用硝苯地平控釋片20 mg，于早上8:00～9:00頓服。兩組患者在治療之前1周均停用所有高血壓藥物，于治療前3 d每天測(cè)血壓1次，將3次測(cè)量的血壓求其平均值，結(jié)果作為患者治療前的血壓。兩組患者治療后，每天測(cè)量血壓1次，將治療第4周最后3 d測(cè)量的3次血壓求平均值，結(jié)果作為患者治療后的血壓。測(cè)量血壓均選在早晨6:00～8:00起床活動(dòng)前測(cè)量，患者取坐位，測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓。

1．3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，比較兩組收縮壓、舒張壓的下降幅度及臨床療效；隨訪2年，觀察兩組心血管事件（急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛）、腦血管事件（急性缺血性和出血性卒中，影像學(xué)檢查可見明確缺血或出血性病灶）發(fā)生率。療效按衛(wèi)生部制訂的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定，顯效為患者舒張壓下降10 mmHg及其以上，且降至正常水平，或舒張壓下降20 mmHg及其以上但未降至正常水平；有效為舒張壓下降小于10 mmHg但降至正常水平，或下降10～20 mmHg但未降至正常水平；無效為患者血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治愈＋顯效＝總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血壓下降的幅度大于對(duì)照組，見表1。兩組臨床療效比較見表2。隨訪2年后，觀察組發(fā)生腦出血1例，心腦血管事件總發(fā)生率為1．59%（1／63）；對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死1例，腦梗死 1例，總發(fā)生率為 3．17%（2／63），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0．05)。

表1 兩組降壓幅度比較（X±s，mmHg）

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3討論

老年高血壓是危害老年人健康的常見病，是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。其治療目標(biāo)不僅要使血壓降至正常水平，更應(yīng)重視在降壓過程中減少血壓波動(dòng)，最大限度減少靶器官損害，以降低心腦血管不良事件的發(fā)生。為了提高血壓達(dá)標(biāo)率，大多數(shù)老年高血壓患者須用2種及以上降壓藥[3]。目前，科學(xué)合理的聯(lián)合用藥是國際和我國高血壓防治指南均提倡的，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在快速控制血壓，減少單藥劑量、不良反應(yīng)、治療費(fèi)用，提高治療的依從性[4]。資料顯示，我國部分城市門診高血壓患者聯(lián)合用藥占65%以上，而血壓達(dá)標(biāo)率僅為39．3%[5]。因此，如何合理組合應(yīng)用抗高血壓藥物，值得臨床深入探討。

我國的高血壓病防治指南將鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑的聯(lián)合列入優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案[5]。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑長效藥物，通過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級(jí)速率釋放，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌有高度選擇性，降低外周阻力而降低動(dòng)脈血壓，給藥期間24 h內(nèi)血藥濃度的峰谷波動(dòng)很小，每日只需服藥1次，便能保持24 h血藥濃度，從而有效而平穩(wěn)地控制血壓，有效地保護(hù)靶器官，防止心腦血管事件的發(fā)生。氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿劑，一直作為高血壓治療的一線藥物，其降壓療效肯定，并能預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究采用硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪聯(lián)合使用，符合我國的高血壓病指南推薦使用的高血壓聯(lián)合用藥方案。兩者聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同作用，能全天持續(xù)穩(wěn)定地降壓，提高降壓效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐 波，叢小娜，唐萬琴，等．南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病情況與生活質(zhì)量研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(17):3 254－3 256．

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1．

[3]楊天倫，倪國華．高血壓聯(lián)合用藥治療方法評(píng)價(jià)[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(3):138 －141．

[4]成云芳，彭海燕，王 文，等．中國部分城市醫(yī)院25 336例門診高血壓患者基礎(chǔ)情況和危險(xiǎn)分層及降壓達(dá)標(biāo)率的調(diào)查[J]．臨床心血管病雜志，2008，24(8):603 － 605．

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8):701 －743．

[6]陳魯原．噻嗪類利尿劑在聯(lián)合降壓治療中的地位[J]．中華高血壓雜志，2012，20(2):116 －119．