姜俊萍

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院北院區(qū)ICU科，河北 邯鄲 056201）

氣管切開屬于ICU病房搶救危重患者生命的重要急救措施，大部分ICU患者病情相對較重且變化快，能否迅速進(jìn)行氣管插管并建立人工氣道對于恢復(fù)患者的通氣功能、改善患者病情與預(yù)后具有重要意義[1－2]。ICU患者一般年齡較大，機(jī)體免疫功能相對較差，故口腔的自凈功能與黏膜的抵抗能力均會降低，容易使細(xì)菌與牙菌斑中致病微生物大量繁殖。口腔的環(huán)境受到致病微生物破壞后容易使患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染，故做好氣管切開后的護(hù)理尤為重要。我院對氣管切開患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，并在口腔護(hù)理中應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月我院ICU收治的患者58例，隨機(jī)分為觀察組和治療組，各29例，所有患者均行氣管切開機(jī)械通氣輔助呼吸。觀察組中男19例，女10例；年齡48～76歲，平均（63．62 ±4．68）歲；氣管插管時(shí)間 11 ～63 d，平均（22．27 ±5．87）d。對照組中男 20 例，女 9例；年齡 52～78 歲，平均（63．91±4．76）歲；氣管插管時(shí)間 15 ～68 d，平均（23．07 ± 5．92）d。兩組患者的性別、年齡、插管時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

對照組患者行ICU常規(guī)護(hù)理方法，用0．9%氯化鈉注射液棉簽擦拭患者口腔，每日2次。觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，解釋各種插管、儀器等操作的必要性，采用撫摸患者額頭等肢體語言來鼓勵(lì)患者，爭取其配合治療。其次，加強(qiáng)氣道護(hù)理，采用人工鼻進(jìn)行氣道濕化，必要時(shí)霧化吸入抗炎藥物、化痰藥物；護(hù)士在吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于使用呼吸機(jī)的患者要2名護(hù)士合作，避免氣管外部痰液帶入氣管，同時(shí)護(hù)士建立翻身拍背記錄本，每天定時(shí)專人為患者進(jìn)行翻身拍背鼓勵(lì)咳痰；做好氣管套管的護(hù)理，定期消毒和更換，皮膚的切口每天換藥，降低感染幾率。第三，加強(qiáng)口腔護(hù)理，取復(fù)方氯己定含漱液＋0．9%氯化鈉注射液對患者進(jìn)行口腔沖洗，由患者一側(cè)嘴角朝向口腔注入，停留10 s，在沖洗時(shí)床頭要抬高30°，患者頭偏向一側(cè)，逐一對牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭沖洗，同時(shí)另一名護(hù)士輔助將口腔的液體吸干凈，一側(cè)完畢后進(jìn)行另一側(cè)沖洗，最后用棉球蘸復(fù)方氯己定含漱液擦拭患者口唇、牙齒與牙縫。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者口臭、口腔潰瘍、肺部感染發(fā)生情況，其中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列項(xiàng)目中的3項(xiàng)即可進(jìn)行診斷：患者出現(xiàn)咳嗽、痰多、濃痰、呼吸加快等臨床體征；體溫超過37．5℃伴有白細(xì)胞增多；肺部聽診可聞及干濕性羅音；肺部X線攝片提示點(diǎn)片狀陰影；痰培養(yǎng)查到致病菌[3－4]。對兩組患者進(jìn)行口腔咽拭子培養(yǎng)，查看口腔部位的細(xì)菌菌落情況。同時(shí)對患者采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行滿意度調(diào)查，從臨床護(hù)理服務(wù)情況、醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3種評價(jià)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者口臭、口腔潰瘍、肺部感染發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者口腔部位的細(xì)菌菌落情況比較[例(%)]

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

氣管切開是指通過手術(shù)的方法采取氣管插管建立人工氣道進(jìn)行輔助呼吸，從而達(dá)到有效的緩解呼吸困難，是為ICU患者維持呼吸的主要方法之一，大多數(shù)ICU住院患者病程較長，長期臥床，因此呼吸道的分泌物相對較多，一旦清除不及時(shí)就會造成肺部感染，目前認(rèn)為氣管切開的患者發(fā)生肺部感染的因素為：首先患者呼吸道直接暴露于空氣，防御系統(tǒng)受到損傷，一旦細(xì)菌進(jìn)入，易造成肺部感染，而且部分患者處于昏迷狀態(tài)咳嗽反射減弱或消失，加大了肺內(nèi)感染的易感性。其次，呼吸機(jī)屬于人工輔助呼吸工具，長期使用使呼吸機(jī)內(nèi)細(xì)菌增多，增加了肺內(nèi)感染的發(fā)生[5－6]。第三，ICU患者由于機(jī)體免疫功能降低，口腔自凈能力下降，口咽部的細(xì)菌容易變成致病菌，導(dǎo)致口咽部分泌物下移滯留在患者的肺部與氣管，形成阻塞，引發(fā)肺部感染。因此氣管切開后的護(hù)理工作尤為重要，特別是進(jìn)行有效的口腔護(hù)理可防止病原微生物進(jìn)入人體內(nèi)，阻止了細(xì)菌的蔓延。

我院對進(jìn)行氣管切開的患者施行綜合護(hù)理干預(yù)。首先，加強(qiáng)了對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，對于ICU無法說話的患者通過撫摸、眼神等多種方法向患者進(jìn)行心理干預(yù)，減少其不良的心理刺激，配合氣管切開的治療。其次，加強(qiáng)了呼吸道的護(hù)理，做好翻身、拍背、咳痰護(hù)理，避免痰液對氣道的阻塞。第三，改進(jìn)了患者的口腔護(hù)理工作，以往采取0．9%氯化鈉注射液進(jìn)行口腔清潔，但0．9%氯化鈉注射液不具有殺菌效果，因此對于降低呼吸道的致病菌效果一般。我院對患者進(jìn)行口腔護(hù)理采取復(fù)方氯己定含漱液，主要由葡萄糖酸氯己定、甲硝唑與濃薄荷水組成，氯己定具有很強(qiáng)的抑菌、殺菌效果，屬于較好的殺菌藥物，對于最初形成的牙菌斑革蘭陽性菌與牙周炎齦下菌斑革蘭陰性菌都可起到殺滅的效果；甲硝唑里的硝基可在無氧環(huán)境被還原為氨基發(fā)揮抗厭氧菌效果；薄荷水則作用在皮膚和黏膜產(chǎn)生清涼的感覺讓口腔的表面發(fā)生血管收縮，可起到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎止癢的效果[7－8]。本研究顯示，觀察組患者發(fā)生口臭、口腔潰瘍、肺部感染情況低于對照組，口咽部細(xì)菌陽性數(shù)及細(xì)菌種類少于對照組，臨床護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。

綜上所述，對ICU氣管切開患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，口腔護(hù)理中使用復(fù)方氯己定含漱液可明顯減少口腔的細(xì)菌數(shù)，降低肺部感染的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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