孫成榮，張 艷，李 薇

（中國人民解放軍第323醫(yī)院，陜西 西安 710054）

我院承擔著西北地區(qū)大量軍隊離退休老干部的醫(yī)療保障任務，醫(yī)院配置了老干部專用病房大樓，針對老年人的患病特點，開設了心內科、呼吸科和消化科3個主要臨床科室，為老干部住院治療提供優(yōu)質的醫(yī)療服務?，F(xiàn)對2010年至2011年醫(yī)院老干部住院用藥情況進行了統(tǒng)計、分析，旨在為臨床科室合理用藥提供參考，確保老干部用藥的安全、有效。

1 資料與方法

資料來源于2010年至2011年我院老干部住院藥房計算機管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。利用Excel（2003版）軟件對藥品使用金額、數(shù)量進行統(tǒng)計、排序，按藥理作用進行分類，統(tǒng)計使用金額前50位的藥品。限定日劑量（DDD）為某藥成人常規(guī)劑量或成人每日平均維持劑量；用藥頻度（DDDs）為某藥的年消耗量／該藥的DDD值，DDDs越大，表明該藥使用頻率越高；日用藥金額（DDC）為某藥年消耗金額／該藥的DDDs，可直接反映藥品價格的高低。各類藥品的DDD根據(jù)2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》和第16版《新編藥物學》推薦的成人常規(guī)劑量或成人每日平均維持劑量。

2 結果

結果見表1至表3。各類藥品用藥金額2010年為860.62萬元、2011年為914.97萬元，2011年比2010年增長了6.32%。

表1 2010年至2011年老干部住院用藥金額前50位的藥品類別、金額、構成比及排序

表2 2010年至2011年老干部住院用藥金額前10位的藥品[金額(萬元)／構成比(%)／排序]

3 討論

由表1可見，老干部住院用藥前50位藥品使用金額增長率為6．32%，主要是因為隨著老干部“兩高”期（高年齡、高發(fā)病率）的到來，老干部患病次數(shù)多、住院時間長、病情較復雜、用藥品種多，醫(yī)院為老干部醫(yī)療保障的任務越來越重。臨床用藥主要以循環(huán)系統(tǒng)藥物、抗菌藥物、呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)藥物為主，說明循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病是引起老干部住院的常見病、多發(fā)病，其中治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的藥物占第1位，該類疾病已上升為影響老干部身體健康的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部第4次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，慢性疾病已成為影響居民健康的主要問題，在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧呐K病、腦血管病、高血壓病等）、內分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿。┟黠@增加[1]。本統(tǒng)計結果也印證了我國居民疾病譜的變化情況。

由表2可見，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、丹紅注射液和丹參川芎嗪注射液3種注射劑連續(xù)2年穩(wěn)居循環(huán)系統(tǒng)用藥金額前4位，使用金額比較大，且呈逐年上升趨勢。3種藥物均是含有丹參提取物的注射劑，具有活血化瘀、通脈舒絡作用，臨床上用于冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性腦病、腦血栓等治療。說明隨著中藥制藥技術的發(fā)展，中成藥在防治心血管疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用，但中藥注射劑的安全問題也引起了社會的廣泛關注，故在使用中藥注射劑時要時刻關注其引起的不良反應[2]。左卡尼汀注射液是新進院品種，2011年使用金額上升為第4位，上升速度較快，該藥適用于慢性腎衰長期血透患者因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的并發(fā)癥，以心內科老年患者為主，使用量最多，符合臨床使用指征。單硝酸（硝酸）異山梨酯使用品規(guī)多、金額大，主要用于冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死的治療及慢性心衰的長期治療。因單硝酸異山梨酯注射劑易引起血壓波動，臨床上傾向于使用于硝酸異山梨酯注射劑，故2011年5 mg硝酸異山梨酯注射液使用金額上升到第6位。

在抗菌藥物使用上，以頭孢菌素類、青霉素復方制劑類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和糖肽類為主，其中頭孢菌素類品規(guī)數(shù)占比最多，青霉素復方制劑類使用金額占比最大，兩類抗菌藥物在臨床上使用普遍。第4代頭孢菌素類頭孢吡肟于2011年開始使用，主要是老干部年齡大、重癥感染多、并發(fā)癥增加，臨床上需使用更高檔次的抗菌藥物才能達到治療效果。同時，醫(yī)院加大了抗菌藥物專項整治的力度，第2代頭孢菌素類頭孢呋辛鈉使用量明顯增加，2011年使用金額上升到第3位，說明抗菌藥物專項整治取得了一定成效。

呼吸系統(tǒng)藥物品種單一，用藥金額變動不大。因老干部患有肺部感染、支氣管炎及支氣管哮喘疾病較多，臨床上使用氨溴索注射液進行治療。氨溴索是一種新型黏液溶解劑，作用于分泌細胞，降低痰液黏稠度，使其容易被咳出；能使支氣管腺體分泌增加，對Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質起到良好的促進作用；具有很好的抗氧化作用，對肺部起到保護作用，使肺部炎性反應減少；還能對抗生素類藥物起到協(xié)同作用，增加抗菌藥物滲入支氣管分泌物中，使殺菌能力得以增強[3]。

消化系統(tǒng)藥物主要是治療胃炎胃潰瘍藥物和保肝護肝藥物，為消化系統(tǒng)常用藥物，品種變化不大，但治療胃潰瘍藥物金額增加較大，說明老年性胃病發(fā)病率增加。

由表3可見，循環(huán)系統(tǒng)藥物的DDDs排序中，銀杏葉片、麝香保心丸連續(xù)2年位居前列，說明2種藥物使用頻率高、臨床療效確切，且價格適中，有穩(wěn)定的消費群體，能與老干部門診用藥保持較好的連續(xù)性，易被老干部接受。

單硝酸異山梨酯片使用頻率高、排序穩(wěn)定，說明該藥療效確切，得到了臨床醫(yī)師和患者的認可。葛蘭心寧軟膠囊具有活血化瘀、通絡止痛的功效，用于瘀血閉阻所致的冠心病、心絞痛，臨床使用廣泛。

阿托伐他鈣片和硫酸氯吡格雷片在臨床使用頻率高，主要是因為許多老干部血脂高，使用阿托伐他鈣片治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，并且老干部安放心臟支架的人數(shù)較多，使用硫酸氯吡格雷片能有效預防動脈粥樣硬化血栓形成。

鈣拮抗劑（CCB）是 WHO／ISH推薦的治療高血壓的五大類一線降壓藥物之一，苯磺酸左旋氨氯地平片作為防治血壓異常的藥物，2011年使用頻率上升到第2位。該藥是氨氯地平的左旋同分異構體，是同類藥物中半衰期最長和生物利用度最高的降壓藥物[4]。對于患有高血壓的老年人，尤其是Ⅰ級、Ⅱ級收縮期高血壓的老年人，能夠持久平穩(wěn)降壓，避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，對伴有冠心病的患者療效更佳，且不良反應少，使用安全[5]。故苯磺酸左旋氨氯地平片從使用量、使用頻率等方面均得到大幅提高，有逐步取代苯磺酸氨氯地平的趨勢。該調查結果與我院老干部門診用藥基本一致。

表3 2010年至2011年老干部住院用藥金額前10位的藥品使用量、DDDs及DDC

中藥注射劑因DDC較大，其DDDs排序均靠后，說明臨床醫(yī)師在治療時也能考慮藥物的經(jīng)濟性。

抗菌藥物的DDDs排序中，左氧氟沙星注射液連續(xù)2年排在第1位。該藥為第3代喹諾酮類抗菌藥物，適用于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、非典型致病菌和分枝桿菌等敏感菌株引起的各種系統(tǒng)感染治療。在目前的呼吸系統(tǒng)治療中，應用最多的氟喹諾酮類藥物主要為左氧氟沙星和莫西沙星，雖然IDSA／ATS最新指南將莫西沙星放在首位，但從經(jīng)濟方面考慮，左氧氟沙星應用更廣泛。因老年人肝腎功能的減退，應注意觀察藥物的不良反應，確保用藥安全[6]。哌拉西林鈉他(舒)唑巴坦鈉使用頻率比較穩(wěn)定，用于敏感的產(chǎn)β－內酰胺酶的細菌引起的中、重度感染，用于治療闌尾炎（伴發(fā)穿孔或膿腫）、腹膜炎，社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎，在呼吸科、消化科使用較多。頭孢地嗪鈉使用頻率較穩(wěn)定，該藥為半合成第3代頭孢菌素，對革蘭陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，對β－內酰胺酶、頭孢菌素酶和青霉素酶均穩(wěn)定，同時對免疫應答有增強反應，可激活巨噬細胞，提高其吞噬活性及殺菌率，臨床使用頻率高，可能與其能增強免疫力有關。

2年來，老干部住院用藥使用金額前50位藥品呈逐年增長，增長率為6．32%。治療用藥以循環(huán)系統(tǒng)藥物、抗菌藥物、呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)藥物為主，中藥注射劑在循環(huán)系統(tǒng)藥物中金額占比較大，而口服藥物使用頻率較高；在抗菌藥物使用上，臨床使用頭孢菌素類、青霉素復方制劑類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和糖肽類為主，其中青霉素復方制劑類使用金額占比最大，而頭孢菌素使用檔次相對較高?？傊细刹孔≡河盟幏N類基本符合老年病的疾病譜，臨床用藥基本合理。

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