甘惠貞，王佳坤，楊昌云，陳 清

（中國人民解放軍第180醫(yī)院靜脈藥物配置中心，福建 泉州 362000）

靜脈用藥調(diào)配的安全性是保證患者輸液安全的前提和基本要求，為病區(qū)提供安全的靜脈輸液，是靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的任務(wù)之一[1]。我院 PIVAS每日負(fù)責(zé)全院 1 300例住院患者靜脈用藥的集中調(diào)配，日調(diào)配長期醫(yī)囑液體約4 000袋，臨時(shí)醫(yī)囑液體1 000多袋，工作量大，工作煩瑣。為了提高靜脈輸液的質(zhì)量，避免因調(diào)配和操作不當(dāng)而造成的藥物不良事件，我院加強(qiáng)了安全配藥管理[2]，使PIVAS工作更安全、快捷、有效，特設(shè)配置組長2名，在靜脈用藥調(diào)配各環(huán)節(jié)發(fā)揮質(zhì)控、監(jiān)管、協(xié)調(diào)等作用。現(xiàn)簡要介紹配置組長在PIVAS的工作、作用及成效。

1 工作及職責(zé)

1．1 規(guī)范配置間的工作秩序

2名配置組長分別進(jìn)入普通藥物配置間和抗生素及抗腫瘤藥物配置間，督促配置人員遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯；維持配置間日常工作，包括各批次藥品的傳倉、藥品的分配、成品輸液質(zhì)量的檢查、后配先用藥物配置時(shí)間的把握、配置結(jié)束后的清潔衛(wèi)生等。

1．2 負(fù)責(zé)維護(hù)配置間的軟、硬件

配置組長負(fù)責(zé)批次藥品調(diào)劑的管理；督促配置人員保持配置間整潔，物品擺放有序；加強(qiáng)對一次性物品（如注射器、口罩、帽子、手套等）的管理；同時(shí)負(fù)責(zé)PIVAS潔凈度的維護(hù)，每月定期按要求做空氣培養(yǎng)并登記備案。

1．3 組織處理緊急突發(fā)問題

配置組長需主動應(yīng)對PIVAS工作中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，如藥品配置問題的處理、存在藥品調(diào)核問題的核實(shí)、細(xì)胞毒藥物溢出的處理等。這時(shí)需要配置組長能主動承擔(dān)責(zé)任，處理好突發(fā)事件，保證日常工作能夠順利進(jìn)行。

1．4 提供日常的技術(shù)指導(dǎo)

配置組長在配置間巡回能及時(shí)發(fā)現(xiàn)配置人員操作中存在的問題，適時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)，如紅霉素用注射用水溶解易于操作，氯霉素有足量的溶劑不易析出結(jié)晶，門冬氨酸鉀注射液含鉀0．75 g，故250 mL溶劑只能用1支、夫西地酸0．5 g須先用緩沖液溶解再加入250～500 mL 0．9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液等[3－4]。配置組長在巡回過程中發(fā)現(xiàn)的典型問題，在交接班時(shí)提出整改意見，并定期總結(jié)后作為科室人員及實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)資料。

1．5 促進(jìn)實(shí)習(xí)生帶教

PIVAS作為實(shí)習(xí)點(diǎn)，承擔(dān)著大量的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，配置組長可擔(dān)任實(shí)習(xí)生總帶教，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)，包括傳授實(shí)習(xí)生無菌操作技術(shù)、藥品調(diào)劑配置技能，安排實(shí)習(xí)生的理論授課及出科考核，在配置間促進(jìn)各帶教老師做好傳、幫、帶的工作。

1．6 提供后勤保障，保證質(zhì)量

配置組長在工作中，還能起到巡回人員的職能，為配置人員服務(wù)，使其能集中注意力做好藥品的配置工作，并協(xié)助各批次藥品的調(diào)劑、核對和配置，提高工作效率，保證輸液成品的質(zhì)量。

2 結(jié)果

在調(diào)配人員相同的情況下，分別統(tǒng)計(jì)配置組長設(shè)立前后15 d，PIVAS藥品配置總時(shí)間，配置差錯率，配置報(bào)損藥品的數(shù)量等工作指標(biāo)；同時(shí)，對實(shí)習(xí)生采用反饋表調(diào)查實(shí)習(xí)滿意度。所得數(shù)據(jù)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。

表1 配置組長設(shè)立前后各工作指標(biāo)比較

3 討論

PIVAS設(shè)立配置組長，有利于科室管理，促進(jìn)合理用藥。提高工作效率，降低差錯率：由表1可見，配置組長設(shè)立前后，藥品配置時(shí)間明顯縮短，配置差錯率明顯降低，相關(guān)報(bào)損藥品明顯減少。表明配置組長在配置間通過協(xié)調(diào)配置人員的搭班、藥品配置的合理安排、人員監(jiān)管等方式，明顯提高PIVAS的工作效率和質(zhì)量。

提高實(shí)習(xí)生滿意度，規(guī)范實(shí)習(xí)生帶教：由表1可見，配置組長設(shè)立前后，實(shí)習(xí)生滿意度明顯提高，配置組長作為總帶教老師，對實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、授課，并在實(shí)踐工作中授予工作技巧；同時(shí)，配置組長加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的關(guān)心和溝通，使其學(xué)有所成，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

發(fā)現(xiàn)潛在問題，提出解決對策，排除安全隱患：PIVAS工作量大、工作繁瑣，尤其是臨時(shí)醫(yī)囑的配置。臨時(shí)醫(yī)囑具有變動大，需求緊迫，用量不固定等特點(diǎn)[5]，對PIVAS的要求高，工作中可能存在安全隱患和部分不穩(wěn)定因素，配置組長可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決方案，將可能存在的安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。

加強(qiáng)管理與協(xié)調(diào)，做到和諧化管理：配置組長作為管理人員與普通員工一起工作，更易體貼配置人員，更易在工作中創(chuàng)造安全和諧的環(huán)境，提高員工的凝聚力；同時(shí)，配置組長加強(qiáng)配置間的管理，規(guī)范配置間各項(xiàng)工作，使PIVAS流程更為順暢、協(xié)調(diào)。

總之，配置組長通過對靜脈用藥調(diào)配各環(huán)節(jié)的質(zhì)控、監(jiān)管、協(xié)調(diào)，為我院PIVAS的安全、流暢運(yùn)行起到了重要作用，配置組長在PIVAS的設(shè)立具有顯著效果，可行。

參考文獻(xiàn)：

[1]修建平，張紅娣，胡冬梅．在靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行安全配藥的實(shí)踐體會[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11(1):77－79．

[2]王佳坤，李玉堂，甘惠貞，等．一體化藥品配送中心的運(yùn)行與管理[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(9):1 243 －1 245．

[3]王佳坤，陳德志，楊昌云，等．病區(qū)靜脈藥物集中配置的開展[J]．東南國防醫(yī)藥，2011，13(5):456 －457．

[4]陶瑛瑛，馬愛華，倪江洪．夫西地酸的配伍禁忌及處理方法[J]．東南國防醫(yī)藥，2010，12(3):257 －258．

[5]陳巧輝，許燕玉，楊昌云，等．靜脈藥物配置中心臨時(shí)醫(yī)囑的運(yùn)行模式[J]．東南國防醫(yī)藥，2011，13(3):271 －272．