井智勇，趙 瑞

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

抗菌藥物是臨床應(yīng)用較廣泛的一類藥物，合理應(yīng)用抗菌藥物對于保障人類身體健康有著非常重要的作用。但目前我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為突出[1]，直接造成了機(jī)體損傷和細(xì)菌耐藥性的快速增加，應(yīng)用不當(dāng)不僅達(dá)不到預(yù)期效果，而且容易產(chǎn)生二重感染[2]。為此，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，對抗菌藥物應(yīng)用采取了有效干預(yù)措施，取得了明顯成效。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查方法

2010年4月至9月（干預(yù)前）共抽查病歷1 960份，2011年4月至9月（干預(yù)后）共抽查病歷2 018份，預(yù)先設(shè)計(jì)Excel表格，內(nèi)容包括科室、病歷號、性別、年齡、住院時間、主要診斷、用藥目的（未使用、治療性、預(yù)防性）、手術(shù)名稱、切口類別及愈合情況、抗菌藥物使用情況、有關(guān)體征及檢查等，逐項(xiàng)填寫調(diào)查表，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對比干預(yù)前后應(yīng)用抗菌藥物的變化。

1．2 干預(yù)措施

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(2008年)等，按照衛(wèi)生部辦公廳《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的要求，采取了一系列措施。

健全組織，修訂制度，強(qiáng)化職責(zé)：我院結(jié)合本院實(shí)際，制訂了《我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，成立了以一把手為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，實(shí)行全院定期組織專家檢查和臨床藥師日常參與相結(jié)合的管理機(jī)制，明確了職責(zé)，細(xì)化了活動的目標(biāo)和任務(wù)；重新修訂了我院《臨床藥師查房制度》《臨床藥師評價病歷制度》《處方點(diǎn)評制度》《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度》等，實(shí)現(xiàn)臨床藥師對抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行用前參與、用時監(jiān)管、用后評價的動態(tài)干預(yù)體系。

加強(qiáng)宣教，定期培訓(xùn)，提高認(rèn)識：全院范圍內(nèi)召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治動員大會，強(qiáng)調(diào)了活動的重大意義，明確目標(biāo)，統(tǒng)一認(rèn)識，臨床科室主任當(dāng)場與一把手簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)責(zé)任書；邀請上級醫(yī)院專家和本院藥學(xué)專家進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用講座，對全院醫(yī)、藥、護(hù)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)，從根本上扭轉(zhuǎn)臨床在應(yīng)用抗菌藥物方面存在的誤區(qū)。

藥師參與，當(dāng)好參謀，及時反饋：明確3名專職臨床藥師參與重點(diǎn)科室查房，統(tǒng)一排班，明確科室和時間，并書寫重點(diǎn)患者藥歷，記錄對用藥的合理化建議；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月對現(xiàn)行病歷、歸檔病歷、處方進(jìn)行抽查，按設(shè)計(jì)好的表格收集信息和匯總，對用藥存在的問題以書面形式反饋給科室和醫(yī)師，并在院周會上通報(bào)和院內(nèi)公示，定期對藥師工作進(jìn)行評價。

編印藥訊，開辟專欄，提供信息：每月編印1期《臨床藥訊》，開辟抗菌藥物專欄，及時向臨床傳遞合理應(yīng)用抗菌藥物方面的知識和有關(guān)規(guī)定，通報(bào)抗菌藥物應(yīng)用方面存在的問題，督促臨床科室及時進(jìn)行整改。

2 結(jié)果

2．1 一般資料比較

兩組調(diào)查對象的男女性別比例、平均年齡及不低于60歲的患者比例無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 干預(yù)前、后兩組患者一般資料比較

2．2 抗菌藥物金額、藥品銷售總金額及其構(gòu)成比

由表2可見，干預(yù)后（2011年4月至9月）抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的17．53%，比2010年同期下降14．35%，已達(dá)河南省衛(wèi)生廳要求“三甲”醫(yī)院不大于30%的指標(biāo)。

表2 抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例

2．3 抗菌藥物使用整體情況

由表 3可見，在實(shí)行干預(yù)措施前、后抗菌藥物使用率由55．05%下降到46．58%，基本達(dá)到河南省衛(wèi)生廳制定的不大于50%的指標(biāo)；治療性應(yīng)用抗菌藥物細(xì)菌學(xué)送檢率由28．49%提高到38．80%，達(dá)到河南省衛(wèi)生廳制定的不低于30%的指標(biāo)；Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例由100．00%下降到76．50%，仍與河南省衛(wèi)生廳制定指標(biāo)相差很大。

表3 干預(yù)前、后病歷抗菌藥物應(yīng)用基本情況比較

2．4 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

由表4和表5可見，在實(shí)行干預(yù)措施前、后治療性應(yīng)用抗菌藥物合理使用率由18．75%提高到59．54%，預(yù)防性應(yīng)用合理使用率由10．28%提高到51．96%，各種不合理使用現(xiàn)象均明顯下降。

表4 抗菌藥物治療性應(yīng)用不合理分析

表5 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用不合理分析

3 討論

隨著藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)已逐步由供應(yīng)保障型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[3]，醫(yī)院藥師自覺提高自身理論水平，發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，走出藥房、深入臨床、接觸患者、參與用藥，努力實(shí)現(xiàn)由調(diào)劑型藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)變，醫(yī)院建立臨床藥師制也將成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。

由調(diào)查結(jié)果可見，實(shí)施干預(yù)措施后，我院應(yīng)用抗菌藥物明顯規(guī)范，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，不合理現(xiàn)象明顯減少，抗菌藥物專項(xiàng)治理工作已見成效。但仍存在很多問題，抗菌藥物使用率仍較高（46．58%），還存在用藥指征不明確的現(xiàn)象，抗菌藥物合理使用率未達(dá)到100%，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例偏高（76．50%），術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物時間偏長，治療性應(yīng)用抗菌藥物選藥檔次偏高等一些問題，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床藥師力量，強(qiáng)化抗菌藥物專項(xiàng)治理活動，經(jīng)常開展抗菌藥物宣教活動，盡量減少內(nèi)科、兒科不必要的預(yù)防用藥；規(guī)范治療性應(yīng)用抗菌藥物，加強(qiáng)藥物敏感性試驗(yàn)和耐藥菌監(jiān)測，為臨床選藥提供科學(xué)依據(jù)；規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，圍術(shù)期長期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染率，反而會增加細(xì)菌耐藥的可能。通過多措并舉，力爭實(shí)現(xiàn)100%合理使用抗菌藥物。

目前，我國臨床藥師制度尚不健全，藥師參與臨床查房存在諸多困難。如：臨床藥師自身理論水平低，在知識和心理上處于弱勢地位，不能滿足醫(yī)護(hù)人員和患者的需求；臨床藥師工作模式不成熟，參與臨床后的意見沒有合適的途徑反映出來，限制了臨床藥師發(fā)揮作用；個別醫(yī)護(hù)人員和患者對臨床藥師了解不夠，不利于臨床藥師長期、持續(xù)地開展工作。藥師走出藥房、深入臨床、參與用藥，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向，對提高藥物治療水平、減少藥品不良反應(yīng)，提高醫(yī)療水平、降低醫(yī)療成本發(fā)揮著重要作用。

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