王 昆，李曉倩

（中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

研究表明，他汀類藥物通過降低膽固醇水平可降低心血管事件的發(fā)生率及病死率，死于冠心病的患者中有80%的患者年齡大于65歲，65～70歲和大于70歲的患者死于冠心病的可能性是年齡大于55歲患者的2．63倍和3．97倍，因此對此類患者進行他汀類藥物治療非常有意義[1－2]。但他汀類藥物治療是長期過程，多種因素影響其治療依從性。本研究中調(diào)查80歲以上老年冠心病患者他汀類藥物的治療情況，探討患者用藥的依從性及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

回顧性分析2006年12月至2011年12月在我院診斷為冠心病的患者1 368例，其中男840例，女528例；年齡80～101歲，平均(86．4±6．6)歲。采集患者的資料，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對冠心病及他汀類藥物知識的了解程度、醫(yī)生隨診、獨居、固定陪護人員等；1年時進行隨訪，調(diào)查其他汀類藥物使用情況，并包括停藥時間、停藥原因等。參考Mofisky－Green(MG)測評表[3]進行依從性評判，比較依從性差及依從性好兩組患者之間的差異。采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

服用他汀類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)46例，發(fā)生率為3．36%。其中肝酶升高32例，發(fā)生率2．34%;肌酸激酶升高10例，發(fā)生率為0．73%；其他不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為0．29%。

2．2 服藥依從性影響因素

1 368例患者中，藥物依從性好者1 067例 (78．00%)，依從性差者301例(22．00%)。兩組在性別方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而在文化程度、醫(yī)療費用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對冠心病及他汀類藥物知識的了解、醫(yī)生隨診、獨居、固定陪護人員等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05），見表1。

3 討論

近年來，隨著多項大規(guī)模臨床試驗結(jié)果表明，他汀類藥物可減少冠心病病死率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，在冠心病的整體防治中發(fā)揮著積極作用[3]。高齡冠心病患者相關(guān)的病死率更高，因此調(diào)脂治療帶來的絕對獲益會更大。他汀類藥物具有顯著的心血管保護作用[4]，除調(diào)脂作用外，還能抑制血管平滑肌細胞的增殖，保持斑塊的穩(wěn)定及預(yù)防血管的再狹窄[5]。Afilalo等[1]對老年患者應(yīng)用他汀類藥物二級預(yù)防的分析表明，他汀類藥物治療組全因病死率為15．6%，安慰劑組為18．7%，他汀類藥物組相對危險降低22．0%，同時，他汀類藥物使冠心病患者的病死率、非致死性心肌梗死發(fā)生率、血運重建、卒中和其他終點事件均顯著降低。

他汀類藥物應(yīng)用是長期治療過程，依從性對二級預(yù)防效果具有非常重要的影響，故用藥依從性在一定程度上決定著治療效果。

80歲以上老年冠心病患者多種心血管危險因素并存，且常伴有多種慢性疾病，需同時服用多種藥物治療，而且老年患者各系統(tǒng)功能減退，可能并存不同程度的肝腎功能異常，對藥物的代謝、排泄功能減低，因此調(diào)脂藥物治療需要個體化，治療期間要嚴密監(jiān)測安全性，注意藥品不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

表1 患者用藥依從性與一般情況的關(guān)系比較

本研究中影響80歲以上老年冠心病患者用藥依從性的主要因素包括：缺乏對冠心病及他汀類藥物知識的了解，對長期服藥的重要性和并發(fā)癥的危害性認識不足，不知道調(diào)節(jié)血脂藥除了可降低膽固醇外，還可減緩冠狀動脈粥樣斑塊的進展，穩(wěn)定斑塊，明顯減少心血管事件的發(fā)生率；文化程度高的患者通過各種途徑了解疾病及藥物應(yīng)用相關(guān)知識，對藥品知識有比較深入的理解，因此依從性較好；良好的醫(yī)護患關(guān)系增加患者對醫(yī)護人員的信任感，醫(yī)護人員的正確引導(dǎo)，可增強患者對疾病的認識，從而提高用藥依從性；患者發(fā)病次數(shù)，首次發(fā)病患者由于對冠心病嚴重性認識不足易于停藥；非自費患者依從性高，故經(jīng)濟基礎(chǔ)也是影響治療依從性的關(guān)鍵因素。隨著年齡的增長或同時患有多種老年病，均能導(dǎo)致老年人的記憶力減退和認知分辨力差，易對藥物的名稱、劑量、用法、時間記憶不清，從而導(dǎo)致獨居和陪護不固定的高齡患者服藥依從性差。因此，應(yīng)把握老年患者的特征，依據(jù)病情，采用適合老年人服用的劑型，調(diào)脂劑量需個體化；將服藥與生活中某些必做的事相聯(lián)系，可避免遺忘，加強家庭支持與監(jiān)督，固定長期陪護人員。隨訪工作，醫(yī)務(wù)人員的隨訪是提高依從性的有效方法，并在調(diào)控飲食、適度運動方面加以指導(dǎo)，從而增加治療依從性。

總之，80歲以上老年冠心病患者的他汀類藥物二級預(yù)防是一個長期措施，要充分考慮到患者的依從性，從而提高患者服藥的治療率，提高老年人生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[6]肖鐵卉，楊 旭，鄭 瑾，等．80歲及其以上老年急性冠狀動脈綜合征住院患者他汀類藥物使用狀況調(diào)查[J]．臨床薈萃，2010，25(9):767－769．