顧曉玲 朱江 陳麗華

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海 201300）

中醫(yī)醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)工作初探

顧曉玲 朱江 陳麗華

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海 201300）

分析我院（二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院）臨床藥學(xué)開展的現(xiàn)狀，特別是臨床中藥學(xué)，討論臨床中藥師的培養(yǎng)模式及發(fā)展策略，探索規(guī)范化藥學(xué)查房的工作模式——隨醫(yī)查房和獨(dú)自查房相結(jié)合，為提高藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

臨床中藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)查房

1 引言

2006年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，在“繼承創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目”中提出“開展臨床中藥師培養(yǎng)試點(diǎn)工作，設(shè)立若干個(gè)臨床中藥師培訓(xùn)試點(diǎn)單位，培養(yǎng)一批臨床中藥師?！?007年12月26日，原衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布了《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》，在臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，開展臨床藥師制的試點(diǎn)工作。上述內(nèi)容反映了衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的決心和對(duì)藥師作用的重視，對(duì)臨床不合理用藥的關(guān)注和對(duì)患者安全用藥的重視[1]。

人們對(duì)中藥合理應(yīng)用的思考，推動(dòng)著臨床中藥學(xué)興起。臨床中藥學(xué)是中醫(yī)、中藥學(xué)科在臨床的交叉與融合，而臨床中藥師也是連接中醫(yī)、中藥的橋梁，是臨床中藥學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變要求藥師走進(jìn)臨床，開展臨床藥學(xué)，為患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)[2-3]。 藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)模式，以合理用藥為核心參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，從以往單純的藥品調(diào)劑拓展到協(xié)助醫(yī)師選擇治療藥物，制定個(gè)體化給藥方案[4]，向臨床提供藥品信息，及時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供藥物治療及其相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等方面問題的咨詢服務(wù)等[5]。

我院藥劑科自成立臨床藥學(xué)室以來，一直在探索符合本院情況和特色的臨床中藥師的藥學(xué)服務(wù)[5-7]，通過開展隨醫(yī)查房，建立藥歷，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等具體實(shí)踐最大限度保證患者用藥安全。本研究以此為基礎(chǔ)，探討規(guī)范化藥學(xué)查房的工作模式。

2 臨床中藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

開展具有中醫(yī)藥特色的臨床中藥學(xué)服務(wù)，可緊密醫(yī)、藥、患之間的關(guān)系，提高藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，完善以“患者為中心”的治療體系，保障患者安全用藥，技術(shù)路線見圖1。藥學(xué)查房工作模式[8]應(yīng)為隨醫(yī)查房和獨(dú)自查房相結(jié)合，包括對(duì)治療藥物的監(jiān)測(cè)、中藥配伍的研究、中藥和西藥聯(lián)用的研究、中藥制劑的安全性和有效性評(píng)價(jià)等；通過每周組織病例討論，將經(jīng)典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)；設(shè)立專門的臨床藥師咨詢窗口，不斷完善臨床中藥學(xué)服務(wù)體系[9]，為患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)。

圖1 臨床中藥學(xué)服務(wù)技術(shù)路線

2.1 規(guī)范藥學(xué)查房的工作模式——隨醫(yī)查房和獨(dú)自查房相結(jié)合

跟隨醫(yī)生臨床查房時(shí)，應(yīng)初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質(zhì)、治療方法、生化指標(biāo)變化的臨床意義等；查看護(hù)士工作站患者的用藥記錄，審核輸液?jiǎn)嗡幟?、藥品滴注順序、輸液時(shí)間與間隔是否符合時(shí)間藥理學(xué)，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點(diǎn)患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖 2）。藥師除了回答醫(yī)師的提問外，應(yīng)對(duì)存在的不合理用藥情況提出建議；查房結(jié)束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內(nèi)進(jìn)行集中討論予以解決，而對(duì)不熟悉的疾病診斷和治療則需進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

圖2 臨床藥師查房記錄表

臨床醫(yī)師的?？朴盟幹R(shí)可能比藥師豐富，這與其專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)患者疾病的熟悉程度有關(guān)；也與其豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。如果藥師能多掌握相關(guān)疾病的藥物治療方案，就可在?？瓢l(fā)揮其應(yīng)有作用，尤其是在復(fù)雜性疾病聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用難以鑒別時(shí)，藥師應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)。

以中藥注射液舒血寧為例，可以根據(jù)臨床用藥習(xí)慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時(shí)間、停藥原因、治療效果及是否按中醫(yī)辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應(yīng)[10]等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數(shù)據(jù)及不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。

除了隨醫(yī)查房外，應(yīng)定期進(jìn)行藥學(xué)查房（每周2次），查房前一天藥師應(yīng)閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細(xì)記錄。查房時(shí)，到病床前與患者或其家屬進(jìn)行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識(shí)，回答有關(guān)提問，減少因不清楚用藥原因而自動(dòng)停藥情況的發(fā)生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對(duì)患者的病情不了解，回答問題的針對(duì)性不太強(qiáng)，只能按藥理作用回答；而藥學(xué)查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺(tái)，且可做到將“面向藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦虿∪朔?wù)”的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

2.2 參加病例討論

前期參加醫(yī)生科室內(nèi)的疑難重點(diǎn)病例討論，做好相關(guān)記錄；隨后科內(nèi)展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經(jīng)典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)，使臨床用藥建議更科學(xué)、合理。

2.3 合理用藥宣教

合理用藥的宣教應(yīng)包括制定基本藥品目錄手冊(cè)，并分發(fā)給臨床醫(yī)師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學(xué)知識(shí)及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊(cè)及用藥小貼士，派發(fā)給各個(gè)病區(qū)。

2.4 設(shè)立專門的臨床藥師咨詢窗口

在臨床做好藥學(xué)服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)增設(shè)臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進(jìn)行用藥解答；將具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)以供查閱。

2.5 定期總結(jié)并改進(jìn)

對(duì)臨床藥學(xué)工作應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)，如對(duì)醫(yī)護(hù)患進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)近階段的藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行分析，找出不足，及時(shí)改善，使藥學(xué)服務(wù)更上一層樓。

3 小結(jié)

開展具有中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥學(xué)工作勢(shì)在必行，是適應(yīng)中醫(yī)院醫(yī)療工作的客觀需要，并將中藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透發(fā)展，緊密醫(yī)、藥、患之間的關(guān)系，完善以“患者為中心”的治療體系，保障臨床安全用藥。

[1] 任曉宇.我國(guó)臨床中藥師培養(yǎng)體系中相關(guān)問題的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2] Skowron A，Polak S，Brandys J.The impact of pharmaceutical care on patients with hypertension and their pharmacists[J].Pharm Pract（Granada），2011，9（2）：110-115.

[3] Avery AJ，Pringle M.Extended prescribing by UK nurses and Pharmacists[J].BMJ，2005，331（7526）：1154-1155.

[4] 張玲，王春勝.中醫(yī)醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)工作的研究探討[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).2013年藥房管理分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2013：50-52.

[5] 馬光曄.臨床藥師促進(jìn)臨床合理用藥的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2012，23（22）：2097-2098.

[6] 王煒辰，池志珍.中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與思考[J].海峽藥學(xué)，2013，25（8）：197-198.

[7] 劉鳳樂，楊磊.中藥臨床藥學(xué)在基層中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：80-81.

[8] 鄭家龍.臨床藥師藥學(xué)查房工作模式的初探[J].抗感染藥學(xué)，2012，9（1）：67-69.

[9] 陳茂華，陳仁美，談發(fā)明.中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作特殊性的思考[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（9）：42-43.

[10] 王慧，張婭楠，李婷，等.臨床中藥師工作模式的探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：24-25.

Exploration of Clinical Pharmacy Model for Traditional Chinese Medicine Hospital

Gu Xiaoling，Zhu Jiang，Chen Lihua
（Department of Pharmacy ofGuangming Hospital of TraditionaI Chinese Medicine of Pudong New Area，Shanghai 201300，China）

In this paper，the current status of the development of clinical pharmacy in our hospital （as a type A of grade two hospital of traditional Chinese medicine），especially the clinical Chinese material medica was analyzed. The training pattern of clinical pharmacist of Chinese medicine and the development strategy were discussed.The standardization of working mode of pharmaceutical ward round was explored，such as the combination of ward round with doctor and without doctor.A valuable reference was provided for clinical work and for the improvement of pharmaceutical service of pharmacist.

Clinical Chinese Material Medica；Clinical Pharmacist；Pharmaceutical Ward Round

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.014

2014-07-14）

顧曉玲，女，在讀碩士。研究方向：中藥學(xué)。E-mail：lianaling@sina.cn

陳麗華，女，主管中藥師。研究方向：中藥學(xué)。通訊作者E-mail：chenjieniuniu@163.com