鄔小霞，王鳳娟，劉亞寧

(1.淶源縣中醫(yī)院，河北 保定 074300；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

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自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究

鄔小霞1，王鳳娟2，劉亞寧2

(1.淶源縣中醫(yī)院，河北 保定 074300；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的：探討自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究。方法：將68例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)自擬黃芪消渴湯治療，2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、血糖水平及腎功能。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率為91.18%，對照組為79.41%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病療效顯著，利于血糖的控制和腎功能的保護(hù)，具有積極的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎??；自擬黃芪消渴湯；常規(guī)治療；臨床研究

糖尿病腎病為糖尿病引起的并發(fā)癥，由于長期糖代異常導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管基膜增厚，系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增加而致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化。臨床研究顯示，糖尿病伴發(fā)腎病的發(fā)病率高達(dá)47.66%[1]，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、多尿、進(jìn)行性腎功能損害等，長期發(fā)展可造成腎衰竭，嚴(yán)重危害患者健康。故臨床控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝是治療關(guān)鍵。中醫(yī)通過整體辨證論治，調(diào)節(jié)臟腑功能，標(biāo)本兼治，療效較佳。本研究采用自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病，具有增強(qiáng)療效、改善癥狀等綜合作用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2014年3月收治的68例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男性19例，女性15例，年齡46～78歲，平均年齡(57.5±3.5)歲，糖尿病病程3～11年； 對照組中男性17例，女17例，年齡44～79歲，平均年齡(58.5±4.5)歲，糖尿病病程2～13年。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(第1版)中的慢性腎衰、糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，癥見體倦乏力、口干咽燥、多食易饑、口渴喜飲、五心煩熱、搜赤便秘；排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及腎功能損害程度等資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：給予降血糖、降血壓、降血脂等常規(guī)藥物治療；控制蛋白質(zhì)攝入量在每日0.6g/kg，盡量食用優(yōu)質(zhì)蛋白，少食用植物蛋白；注意對癥治療，對有感染者使用抗生素，有心腦血管并發(fā)癥和合并癥者及時(shí)給予對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自擬黃芪消渴湯治療，組方：黃芪30g、生地15g、山藥20g、沙參20g、麥冬20g、天花粉15g、五味子15g、墨旱蓮15g、女貞子15g、丹參20g、川芎10g、茯苓15g、白術(shù)15g、益母草30g、黃精20g、生甘草6g。隨癥加減：血壓高者加天麻10g、鉤藤10g、石決明10g；血脂偏高者加草決明10g；水腫明顯者加車前子10g、澤瀉10g；視力模糊者加菊花10g、青葙子10g。每日1劑，每劑水煎2次，取汁300mL，分3次服用，10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)慢性腎衰、糖尿病的證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷，顯效：癥狀消失，血糖恢復(fù)正?；蛳陆?/3以上，腎功能恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量下降一半以上；有效：癥狀明顯改善，血糖下降不足1/3，腎功能指標(biāo)正常，24h尿蛋白定量下降小于一半；無效：癥狀無明顯改善，血糖及24h尿蛋白定量均升高[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清胱抑素C(CysC)、24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率為91.18%，對照組為79.41%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后血糖比較

觀察組FPG、2hPG、HbAlc均低于對照組，HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后血糖比較

組別例數(shù)(n)FPG2hPGHbAlc觀察組347.23±2.338.86±1.176.54±0.38*對照組347.91±2.458.98±1.036.73±0.32

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后腎功能比較

觀察組CysC為(1.03±0.13)，UAER為(142.47±30.16)，對照組分別為(1.39±0.22)、(178.87±39.45)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“消渴”“水腫”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎陰虛是引起本病的重要因素，血瘀、痰濕為主要病理產(chǎn)物。早期陰虛熱結(jié)，日久耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，腎氣不固而發(fā)；中期氣血陰陽俱虛，水濕運(yùn)化不利，則痰濕血瘀互結(jié)；晚期氣血陰陽俱衰，五臟虛損，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)滯。故發(fā)病以脾、腎虛為本，既有氣陰兩虛又有陰陽兩虛；標(biāo)實(shí)多為氣血瘀滯，水濕毒邪內(nèi)阻[4]。

本研究采用自擬黃芪消渴湯，方中黃芪益氣健脾、利尿生津，生地補(bǔ)腎養(yǎng)陰，山藥健脾益氣養(yǎng)陰，三藥配伍增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功；沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，五味子益氣生津、收斂固澀，三藥兼顧補(bǔ)、潤、斂，為臣藥；白術(shù)、茯苓健脾益氣，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎滋陰，丹參、川芎、益母草活血化瘀，天花粉生津止渴，黃精補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)陰，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.18%，對照組為79.41%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，自擬黃芪消渴湯能有效控制血糖，改善尿蛋白排泄量，延緩本病的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王莉.自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病78例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2):184-185.

[2] 周強(qiáng),仝小林,劉桂芳,等.糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(1);95-97.

[3] 曹正喜.自擬黃芪益腎湯治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(7):108.

[4] 楊李,楊教會,田青,等.自擬芪蓮湯治療早期糖尿病腎病43例[J].中國藥師,2011,14(6):841-842.

[5] 蔡恩麗.益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2012.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-20

鄔小霞(1980-)，女，河北省保定市淶源縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)、中西醫(yī)診斷與治療。

R587.2

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1673-2197(2014)21-0103-02