潘黎曉

(萊州市婦幼保健院，山東 青島 261400)

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靜脈麻醉技術(shù)在中醫(yī)正骨中的應(yīng)用研究

潘黎曉

(萊州市婦幼保健院，山東 青島 261400)

目的：探討在中醫(yī)正骨治療中應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)的效果。方法：隨機(jī)將116例骨折患者分為靜脈麻醉組與無麻醉組各58例，靜脈麻醉組在進(jìn)行中醫(yī)正骨時，實施以芬太尼聯(lián)合異丙酚為主的靜脈緩慢靜注麻醉，無麻醉組在進(jìn)行中醫(yī)正骨時，不實施任何麻醉手段。觀察兩組患者的HR(心率)、MAP變化情況、臨床效果、不良反應(yīng)。結(jié)果：在行中醫(yī)正骨后，靜脈麻醉組的HR、MAP情況均要比無麻醉組優(yōu)異，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；靜脈麻醉組臨床效果總優(yōu)良率高于無麻醉組(P<0.05)；靜脈麻醉組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于無麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在采用中醫(yī)正骨對骨折患者治療時，應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)，可優(yōu)化機(jī)體恢復(fù)情況，改善臨床療效，增強(qiáng)手術(shù)安全性，減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)正骨；安全性；靜脈麻醉技術(shù)；不良反應(yīng)

中醫(yī)正骨手術(shù)屬于閉合性手術(shù)，由于易操作，手術(shù)時間短，通常不到30min[1]，所以屬于一種短小手術(shù)。長期以來，在行中醫(yī)正骨手術(shù)時，均未對患者行麻醉操作，結(jié)果由于劇烈疼痛，病人全身緊繃，肌肉處于高度緊張的狀態(tài)中，導(dǎo)致復(fù)位很難一次取得成功，再加上部分年老患者并發(fā)心腦血管病癥，因此于無麻醉狀態(tài)下實施正骨操作，易誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)，最終發(fā)生意外[2-3]，此外一些小兒患者，由于不配合，所以在行正骨手術(shù)時，很難操作。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前的短小手術(shù)實施過程中，應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)可使骨折患者實現(xiàn)“無痛整復(fù)”的效果。本文為了研究在中醫(yī)正骨治療中應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)的效果，隨機(jī)將116例骨折患者資料進(jìn)行分組探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月16日—2014年7月16日收治的116例骨折患者為研究對象，男性82例，女性34例，年齡8～85歲，平均年齡(50.05±7.03)歲，骨折等級：51例Ⅰ級，43例Ⅱ級，22例Ⅲ級。入院接收治療時間：骨折后1h至骨折后2天，行X線檢查，確診為骨折。在行中醫(yī)正骨前，對所有患者行術(shù)前評估(特殊檢查、化驗、體檢以及病史詢問等)，術(shù)前，患者需行禁食5h左右。將所有患者隨機(jī)分為靜脈麻醉組與無麻醉組各58例，靜脈麻醉組中男性40例，女性18例，年齡9～85歲，平均年齡(50.07±7.00)歲，骨折等級：26例Ⅰ級，21例Ⅱ級，11例Ⅲ級。無麻醉組中男性42例，女性16例，年齡最8～84歲，平均年齡(50.03±7.06)歲，骨折等級：25例Ⅰ級，22例Ⅱ級，11例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

無麻醉組患者在行中醫(yī)正骨術(shù)中，均未實施靜脈麻醉技術(shù)。靜脈麻醉組患者行中醫(yī)正骨術(shù)中，實施靜脈麻醉技術(shù)。具體為：以芬太尼與異丙酚為主，創(chuàng)建靜脈通道，行異丙酚靜脈維持，所用的輔助藥物為：長托寧、阿托品、阿扎司瓊。手術(shù)開始前，行心率、血氧飽和度監(jiān)測。隨后，用1～1.5mg/kg異丙酚、1μg/kg芬太尼、0.01mg/kg阿托品、10mg阿托司瓊，緩慢靜推于靜脈中，直到睫毛反射停止，術(shù)畢，將靜脈麻醉組患者送入PACU室(麻醉后恢復(fù)室)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察觀察靜脈麻醉組與無麻醉組的HR(即：心率)、MAP變化情況、中醫(yī)正骨臨床效果、不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

優(yōu):在行復(fù)位牽拉組織的過程中，患者比較安靜，十分配合，且肌松效果良好；良:在行復(fù)位牽拉組織的過程中，稍有痛感，患者便抵抗治療，但最終完成復(fù)位；差：在行復(fù)位牽拉組織的過程中，因有痛感，患者不停叫喊，需要追加麻醉藥物方可行復(fù)位操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP情況比較

在未行中醫(yī)正骨前，靜脈麻醉組與無麻醉組的HR、MAP情況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在行中醫(yī)正骨后，靜脈麻醉組的HR、MAP情況均比無麻醉組優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者HR、MAP情況比較

組別例數(shù)(n)時間HR(次/min)MAP(mmHg)靜脈麻醉組58術(shù)前74.54±6.2189.35±7.16術(shù)中(麻醉)64.33±5.6168.57±10.03無麻醉組58術(shù)前74.81±6.4289.46±6.86術(shù)中(未麻醉)86.44±4.6897.74±6.33

2.2 兩組患者臨床效果比較

經(jīng)治療后，靜脈麻醉組：34例優(yōu)，22例良，2例差；無麻醉組：24例優(yōu)，19例良，15例差；兩組總優(yōu)良率比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)正骨臨床效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

在靜脈麻醉組中，2例行走不穩(wěn)，1例嘔吐，0例頭暈，2例疼痛；在無麻醉組中，7例行走不穩(wěn)，5例嘔吐，3例頭暈，3例疼痛。靜脈麻醉組的不良反應(yīng)率低于無麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者行中醫(yī)正骨后不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

由于中醫(yī)正骨手術(shù)屬于短小手術(shù)，因此過往在行中醫(yī)正骨手術(shù)時，均未對患者行麻醉操作，結(jié)果疼痛感過強(qiáng)，患者疼痛難忍，無法配合手術(shù)，致使復(fù)位很難一次取得成功，據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-7]，在當(dāng)前的短小手術(shù)實施過程中，應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)可使骨折患者實現(xiàn)“無痛整復(fù)”的效果。本文為了研究在中醫(yī)正骨治療中應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)的效果，隨機(jī)將116例骨折患者分組，其中靜脈麻醉組在進(jìn)行中醫(yī)正骨時，實施以芬太尼聯(lián)合異丙酚為主的靜脈緩慢靜注麻醉(1～1.5mg/kg異丙酚、1μg/kg芬太尼、0.01mg/kg阿托品、10mg阿托司瓊，緩慢靜推于靜脈)，無麻醉組在進(jìn)行中醫(yī)正骨時，并不實施任何麻醉手段。結(jié)果顯示：靜脈麻醉組的HR、MAP情況均要比無麻醉組優(yōu)異(P<0.05)；靜脈麻醉組臨床效果優(yōu)良率(96.55%)比無麻醉組(74.14%)高(P<0.05)；靜脈麻醉組的不良反應(yīng)率(8.62%)比無麻醉組(31.03%)低(P<0.05)。本文研究成果和張迎憲、李素娟、杜正光等人[8]研究成果一致，進(jìn)一步證明在對骨折患者采用中醫(yī)正骨治療時，應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)，可優(yōu)化機(jī)體恢復(fù)情況，改善臨床療效，增強(qiáng)手術(shù)安全性，減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧小明,肖繼成.異丙酚靜脈麻醉在關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(19):72-73.

[2] 常勝.靜脈麻醉病人快通道恢復(fù)技術(shù)在中醫(yī)正骨中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):91-92,100-102.

[3] 張迎憲.胡椒口服液復(fù)合丙泊酚-芬太尼靜脈麻醉在無痛胃鏡診療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(7):1114-1115,1183-1184.

[4] 冉菊紅,馬民玉,劉蘭萍,等.靶控輸注靜脈麻醉用于脊柱手術(shù)中喚醒的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2009,19(6):41-42.

[5] 張迎憲.芍倍注射液在痔上黏膜環(huán)切術(shù)中對丙泊酚-芬太尼靜脈麻醉效果的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(12):2050-2053.

[6] 于德俐,侯南麗,陳小濤,等.舒芬太尼丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉用于肩胛骨骨折手術(shù)[J].中醫(yī)正骨,2008,20(7):47.

[7] 謝宗貴,黃增平,李建,等.靜脈復(fù)合麻醉在介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(2):72-74.

[8] 張迎憲,李素娟,杜正光,等.中藥對丙泊酚靜脈麻醉作用的影響[J].河南中醫(yī),2010,30(7):682-684.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-21

潘黎曉(1978-)，男，山東省萊州市婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向為麻醉醫(yī)學(xué)。

R826.2+4

A

1673-2197(2014)21-0098-02