黃錦才

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

?

針刺改善缺血性腦卒中患者日常生活能力與認(rèn)知功能作用研究

黃錦才

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

目的：觀察針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認(rèn)知功能的改善作用，為臨床工作提供借鑒資料。方法：選取缺血性腦卒中患者142例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各71例，對照組采用常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上增加針刺治療，以日常生活活動能力量表(ADL)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分作為觀察指標(biāo)，比較兩組患者日常生活能力與認(rèn)知功能的改善情況。結(jié)果：治療前兩組患者的ADL 評分、MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后4周、12周兩組患者的ADL 評分、MMSE評分均有不同程度的升高，觀察組升高更為顯著，與治療前比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且兩組間同一評測時間比較差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認(rèn)知功能具有顯著的改善作用，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性腦卒中；針刺；日常生活能力；認(rèn)知功能

缺血性腦卒中是臨床常見慢性病，是一種多病因引起易反復(fù)發(fā)作的疾病，患者局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，具有高致殘率、高死亡率的發(fā)病特點，一直是臨床研究的熱點、難點[1-2]。本研究觀察針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認(rèn)知功能的改善作用，為臨床探求更佳的綜合治療方案提供借鑒資料，以幫助患者獲取更佳的預(yù)后效果，現(xiàn)將病例資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月—2014年3月收治的缺血性腦卒中患者142作為研究對象，均經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診，隨機分為對照組與觀察組各71例。對照組患者中，男性42例，女性29例，年齡45～77歲，平均年齡(61.9±5.6)歲；神經(jīng)功能缺損評分為27～33分，平均評分為(28.1±3.7)分。觀察組患者中，男性45例，女性26例，年齡45～79歲，平均年齡(62.1±5.0)歲；神經(jīng)功能缺損評分為26～33分，平均評分為(27.9±3.9)分。排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全功能等疾病患者。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物療法，抗凝、降纖、抑制血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，用藥包括銀杏達莫20mL、胞二磷膽堿0.75mg加入生理鹽水靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程；阿托伐他汀鈣10mg，每晚1次，長期口服，阿司匹林腸溶片0.1g，每晚1次，長期口服。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加針刺治療，取穴風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交，每日1次，虛補實瀉，每次留針30min，7天為1個療程，休息1～3d開始下1個療程，根據(jù)患者狀況不同療程各異。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后4周、12周觀察比較兩組患者日常生活能力與認(rèn)知功能的改善情況，分別以日常生活活動能力量表(ADL)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分作為觀察指標(biāo)。ADL評分<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，20～40分為生活需要很大幫助，40～60分為生活基本自理，60分以上為生活自理，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[3]；MMSE評分包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力評定，總分30分，27分以下表示存在認(rèn)知功能障礙并且分?jǐn)?shù)越低、認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力評估結(jié)果

治療前兩組患者的ADL 評分間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后4周、12周兩組患者的ADL 評分均有不同程度升高，觀察組升高更為顯著，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL評分比較 分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05。

2.2 認(rèn)知功能評估結(jié)果

治療前兩組患者的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的MMSE評分均得到改善，觀察組改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較 分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05。

3 討論

西醫(yī)臨床認(rèn)為缺血性腦卒中主要是因供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，管腔狹窄甚至閉塞，造成局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，并且發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多，是威脅人類健康的重大疾病。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由于氣、血、火等病邪造成精氣虧損、元氣不足、陰陽失調(diào)所致[5]。該疾病危害大，給患者及其家屬帶來極大痛苦，治療刻不容緩。西醫(yī)治療原則為改善腦部血循環(huán)，增加缺血區(qū)半暗帶區(qū)的血流及氧供應(yīng)，控制腦水腫，防治并發(fā)癥，本研究中對照組遵循以上原則采用抗凝、降纖、抑制血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療藥物。中醫(yī)專家認(rèn)為本病雖病位在腦，但與各臟腑功能密切相關(guān)，病理機制屬本虛標(biāo)實，因此治療應(yīng)從病本源入手，分清虛實，標(biāo)本兼治，本研究中觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加了針刺穴位治療。

研究結(jié)果顯示治療前兩組患者的ADL 評分、MMSE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過不同的治療方案治療4周、12周后兩組患者的以上指標(biāo)均有不同程度的升高，以觀察組升高更為顯著，這提示了增加針刺治療的顯著優(yōu)勢，更好地改善了患者的日常生活能力以及認(rèn)知功能。研究所采用的觀察指標(biāo)ADL評定簡單，可信度高，對確定患者能否獨立及獨立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要；有研究提示MMSE是非常具有影響力的認(rèn)知缺損篩選工具之一，WHO推薦的符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查也將其納入在內(nèi)[6]；可見以上兩個指標(biāo)臨床價值高，很好地支持了本研究結(jié)果的可信度。針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用針刺防治疾病的一種方法，將針刺進體內(nèi)縱橫交叉的主要經(jīng)絡(luò)上的若干穴位進行治療，具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點[7-8]。本研究中針對患者疾病選取了風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交作為針刺穴位，通過針刺以達到平衡陰陽兩氣、促進氣脈通暢的目的，并且在具體手法操作中虛補實瀉，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整達到補虛瀉實的目的。

綜上所述，針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認(rèn)知功能具有顯著的改善作用，有利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏慧玲,賀偉,梁芳,等.腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的縱向調(diào)查研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,36(2):249-254.

[2] 何志聰,李戰(zhàn)輝,李文娟,等.佛山南海地區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(11):17-19.

[3] JA OPARA. Activities of daily living and quality of life in Alzheimer disease[J].Journal of medicine and life,2012,5(2):162-167.

[4] 中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識專家組.中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(7)：485-487.

[5] 朱永磊,黃川,邢甲進.“從督論治”針刺法治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙40例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014,33(2):50-52.

[6] F MASS, BOURKE AK, CHARDONNENS J, et al. Suitability of commercial barometric pressure sensors to distinguish sitting and standing activities for wearable monitoring[J]. Medical engineering & physics,2014,36(6):739-744.

[7] 尹杰 .早期針灸治療配合功能訓(xùn)練對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(2):216-218.

[8] 付中應(yīng),李向榮,吳清明,等.針刺治療缺血性腦卒中恢復(fù)期優(yōu)選方案的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(2):187-189.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-04

黃錦才(1982-)，男，廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為針灸推拿。

R245.31

A

1673-2197(2014)21-0095-02