張 忠

(綏寧縣人民醫(yī)院 外一科，湖南 綏寧 422600)

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中藥輔助治療術(shù)后早期腸梗阻療效分析

張 忠

(綏寧縣人民醫(yī)院 外一科，湖南 綏寧 422600)

目的：探究中藥輔助治療術(shù)后早期腸梗阻的臨床效果及可行性。方法： 選取術(shù)后早期腸梗阻患者40例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組各20例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥輔助治療，觀察兩組患者的臨床效果及癥狀改善情況。結(jié)果： 對照組患者治療后有3例效果不佳，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，同時7例患者出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)；觀察組患者無一例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其中3例患者發(fā)生梗阻復(fù)發(fā)，經(jīng)中藥輔助治療后，癥狀得到改善。兩組患者梗阻緩解時間、梗阻復(fù)發(fā)率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥輔助治療術(shù)后早期腸梗阻療效顯著，能有效降低患者中轉(zhuǎn)手術(shù)的幾率，同時防止梗阻復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)后早期腸梗阻；中藥；輔助治療

腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過障礙，是常見的外科急癥之一。急性腸梗阻發(fā)病迅速，診斷困難，患者的死亡率較高。經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計，目前急性腸梗阻死亡率為5%～10%，絞窄性腸梗阻死亡率為10%～20%[1]。早期對腸梗阻進(jìn)行及時治療，能有效控制并緩解病情。對我院2011年7月-2014年2月收治的20例術(shù)后早期腸梗阻患者在禁食、胃腸減壓等非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用中藥輔助治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2014年2月我院收治的術(shù)后早期腸梗阻40例為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組各20例。對照組男性14例，女性6例；年齡38～72歲，平均年齡(52.6±3.1)歲。其中胃切除術(shù)7例，肝癌切除術(shù)3例，結(jié)腸癌切除術(shù)3例，外傷性腸穿孔3 例，卵巢癌2例，宮頸癌2例。觀察組男性13例，女性7例；年齡36～71歲，平均年齡(53.1±3.7)歲。其中胃切除術(shù)6例，肝癌切除術(shù)4例，結(jié)腸癌切除術(shù)4例，胰十二指腸切除術(shù)2例，卵巢癌2例，宮頸癌2例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻后表現(xiàn)出以下臨床特點：①腹部手術(shù)后腸蠕動曾經(jīng)恢復(fù)，但進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、停止排氣及排便等現(xiàn)象，且胃腸道引流液增多；②患者腹脹最為明顯，觀察不到患者的蠕動波及胃腸型，而腹痛癥狀往往不明顯；③腹部叩診出現(xiàn)堅硬感，且叩診多為實音，并未觸到明顯的腸袢腫塊；④聽診檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音明顯減弱，甚至消失，同時無法聽到氣過水聲與金屬音；⑤腹部X光提示密度增高，部分患者出現(xiàn)氣液平面，經(jīng)CT檢查提示腸壁增厚、水腫，腸袢呈團(tuán)狀，腸腔內(nèi)可見變實影像[2]。

1.3 治療方法

對照組患者給予禁食、禁水，持續(xù)性胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平紊亂及酸堿失衡等措施；給予患者營養(yǎng)支持治療，每日攝入能量1 800～2 000卡路里，非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例控制在1/150～1/100之間，多使用氨基酸與脂肪乳進(jìn)行營養(yǎng)支持，如有必要可給予患者(全)腸外營養(yǎng)；給予患者腸道細(xì)菌，包括使用厭氧菌的抗生素[3]。待患者各項癥狀(腹脹、嘔吐、腹痛)減弱后，可對患者的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥大承氣湯輔助治療，主方為：枳實、炒卜子、雙花、蘇梗各30g，芒硝、桃仁、生大黃各20g，檳榔、川樸、烏藥各15g，每日1劑，煎服取藥液300mL，將150mL注入胃管，每次注入后將胃管關(guān)閉2h，2h后再將胃管開啟，觀察引流液中是否出現(xiàn)胃液；另外150mL用于保留灌腸，灌腸時使患者取右側(cè)臥位，盡量抬高臀部，保持藥液的作用時間，持續(xù)進(jìn)行低壓灌腸。觀察患者糞便排出物中是否出現(xiàn)血塊、腸道壞死黏膜等。待患者癥狀緩解后，并排氣后，可繼續(xù)給予患者中藥湯劑口服，鞏固療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

對照組患者治療后有3例效果不佳，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，同時7例患者出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)；觀察組患者無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其中3例患者發(fā)生梗阻復(fù)發(fā)，經(jīng)中藥輔助治療后，癥狀改善，兩組患者梗阻緩解時間、梗阻復(fù)發(fā)率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況 [n(%)]

3 結(jié)語

術(shù)后早期炎性腸梗阻是指患者在手術(shù)后的30天內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動恢復(fù)后再次發(fā)生腹脹、嘔吐、腹痛等現(xiàn)象，經(jīng)影像學(xué)檢查證實確有腸梗阻。對術(shù)后早期腸梗阻的診斷需要具備以下兩點：①患者術(shù)后胃腸功能曾經(jīng)恢復(fù)正常，且再次出現(xiàn)腸梗阻的征兆，并且有影像學(xué)檢查結(jié)果作為依據(jù)；②患者經(jīng)手術(shù)治療或X線檢查證實為機(jī)械性腸梗阻。進(jìn)行腹部手術(shù)的患者均有可能出現(xiàn)不同程度的腹腔粘連，但腹腔粘連是一個發(fā)生、發(fā)展、吸收、消退的過程，有的患者出現(xiàn)早期粘連性腸梗阻時，其中部分粘連會自行消退。術(shù)后早期腸梗阻中有90%以上為黏連性腸梗阻，通常采用非手術(shù)治療[4]。

非手術(shù)治療中，通常采用西醫(yī)治療。①對患者進(jìn)行胃腸減壓，能降低腸腔內(nèi)的積氣與積液，降低腸管內(nèi)的壓力，同時起到改善腸壁血液循環(huán)的作用；②采用抗生素進(jìn)行消炎治療，防止毒素的二次吸收；③維持酸堿、電解質(zhì)平衡，給予一定營養(yǎng)支持，能維持機(jī)體內(nèi)部穩(wěn)態(tài)，從而提高患者機(jī)體素質(zhì)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后早期腸梗阻多由中焦氣滯濕熱造成。大黃在中醫(yī)中具有洗滌腸胃、通便泄熱的作用，而芒硝能促進(jìn)大黃的作用，軟堅潤燥，通便泄熱。本次使用的方劑主要在于增加腸袢的血流量并降低其血管的通透性，促進(jìn)胃腸蠕動，同時能抗菌消炎、抗感染[6]。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥輔助治療能促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，同時保證腸道黏膜的完整性，在改善癥狀的同時，防止腸源性感染。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥輔助治療術(shù)后早期腸梗阻，能快速改善患者腸梗阻癥狀，同時降低患者腸梗阻復(fù)發(fā)率，是一種方便、經(jīng)濟(jì)、實用的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郝蕾,謝維捷,陳育忠，等.通腑瀉熱灌腸合劑對黏連性腸梗阻大鼠腸黏連及血清ET、IL-4、IL-10的影響[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(6):73-76.

[2] 陳玉國,張宏文,許艷花，等.自制腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合中藥治療黏連性腸梗阻[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(6):974-975.

[3] 王占華,海燕,王愛武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后胃癱合并不完全性腸梗阻治療體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):64-65.

[4] 徐斌.中藥對腸梗阻術(shù)后胃腸屏障保護(hù)及細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(5):356-358.

[5] 史曉玲.針刺配合大承氣湯治療剖腹產(chǎn)術(shù)后假性腸梗阻30例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):79-79.

[6] 謝忠良,杜進(jìn)龍,劉玉花，等.粘連緩解湯聯(lián)合電針在治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻中的協(xié)同作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(4):113.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-07-01

張忠(1969-)，男，湖南省綏寧縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為普外科臨床。

R256.39

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1673-2197(2014)21-0072-02