李永紅，王鳳娟，劉亞寧

(1.易縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河北 保定 074200；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

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健脾清熱活血法治療損傷性胃黏膜疾病療效觀察

李永紅1，王鳳娟2，劉亞寧2

(1.易縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河北 保定 074200；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的：探析健脾清熱活血法治療損傷性胃黏膜疾病的臨床療效。方法：選取62例消化性潰瘍患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組患者使用奧美拉唑以及安慰劑進行治療，觀察組患者使用奧美拉唑以及中藥六君子加減方進行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者顯效19例，有效10例，無效2例，治療總有效率為93.55%；對照組患者顯效14例，有效12例，無效5例，治療總有效率為83.87%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾清熱活血法在胃黏膜疾病臨床治療中可有效增加患者胃黏膜的保護因子，強化胃黏膜屏障，促進潰瘍愈合，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃黏膜；保護因子；潰瘍；健脾清熱活血法

胃黏膜損傷性疾病在臨床上比較常見，具體包括各種急慢性胃炎、消化性潰瘍以及藥物相關(guān)性胃黏膜疾病等。其中消化性潰瘍是具有代表性的一種，發(fā)病原因較多，幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、飲食不當(dāng)以及服用非甾體類抗炎藥等都可能致病[1]。其在中醫(yī)中屬于“吐酸”“胃脘痛”范疇，治療以清熱解毒、補益活血為主[2]。本文主要以我院收治的62例消化性潰瘍患者為研究對象展開分析，以此探析健脾清熱活血法治療損傷性胃黏膜疾病的臨床療效，現(xiàn)將詳細情況總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月—2014年2月收治的62例消化性潰瘍患者為研究對象，所有患者均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的“胃脘痛” 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的消化性潰瘍的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且排除近期有消化道出血史患者，伴有心、肝、腦、腎等臟器疾病以及胃癌患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者中男性17例，女性14例，年齡36～63歲，平均年齡為(43.6±5.1)歲，病程3個月至2年，平均病程為(1.4±0.9)年。對照組患者中男性18例，女性13例，年齡38～60歲，平均年齡為(41.8±3.6)歲，病程4個月至3年，平均病程為(1.7±0.7)年。兩組患者年齡、性別以及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用奧美拉唑(山東魯南制藥股份公司)以及安慰劑進行治療，奧美拉唑的用量為每天20mg。觀察組患者使用奧美拉唑以及中藥六君子加減方進行治療，奧美拉唑的用量與對照組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者完成治療后進行胃鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對治療效果進行評價。顯效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍已經(jīng)愈合并且可見紅色瘢痕，周圍無充血水腫情況；有效：胃鏡下患者的潰瘍直徑縮小超過一半；無效：潰瘍直徑縮小低于一半或者癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者顯效19例，有效10例，無效2例，治療總有效率為93.55%；對照組患者顯效14例，有效12例，無效5例，治療總有效率為83.87%，兩組患者總有效率比較顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃黏膜損傷的主要原因是保護因素減弱以致機體局部黏膜損傷因素與保護因素之間失衡，進而在外界因素的入侵下發(fā)生感染。1910年，Schwarz等提出了“無酸無潰瘍”學(xué)說，認(rèn)為胃酸分泌增多是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因，之后Marshall和Warren培養(yǎng)出了幽門螺桿菌，再次更新了人們對消化性潰瘍的認(rèn)識。中醫(yī)中認(rèn)為脾主運化，為后天之本，主要發(fā)揮主肌肉、化生氣血以及防御外邪侵襲的功能，與西醫(yī)學(xué)說不謀而合，因此健脾也成為中醫(yī)治療胃黏膜疾病的主要原則。

黃芪、甘草、丹參等藥物以及香砂六君子湯、左金丸、瀉心湯、四君子湯等復(fù)方制劑都是治療胃黏膜疾病的常用藥物，含有清熱解毒以及補益活血類中藥材，因此可以有效改善血流狀況、強化患者胃黏膜屏障并增加胃黏膜保護因子，如NO、PG以及自由基含量等，使患者的體液免疫能力以及細胞免疫能力均獲得提高，增強患者胃上皮細胞的再生能力。在很多臨床實踐中，以上藥物均具有較好療效。如俞欣瑋等通過研究證實，健脾理氣顆?？梢燥@著增強患者的黏膜防御因子，而劉建平等通過大鼠進行試驗也發(fā)現(xiàn)，健脾化瘀中藥大幅提高了胃潰瘍的愈合質(zhì)量。王長洪等采用清熱解毒、理氣化瘀以及健脾益氣組方加減用以治療消化性潰瘍，結(jié)果顯示，患者黏膜組織中的PG含量大幅提升，并且黏膜保護作用得到有效增強。梅武軒等以胃黏膜的愈合作為出發(fā)點對消化性潰瘍的治療進行研究，發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯可以促進胃上皮細胞再生，機體黏液的分泌速度因此加快，胃黏膜的防御功能得到顯著增強，潰瘍的愈合質(zhì)量得到提高，有效防止了疾病的復(fù)發(fā)，治療效果滿意。

本文采用中藥六君子加減方對患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率達到93.55%，明顯高于對照組的83.87%。中藥六君子加減方的主要成分包括蒲公英、茯苓、白術(shù)、黃芪、陳皮、生甘草以及丹參等，健脾清熱以及活血作用顯著，其可通過對內(nèi)源性胃黏膜組織中一氧化氮、硫化氫等物質(zhì)含量的調(diào)節(jié)來促進潰瘍愈合，以此提高治療有效率，這也是中藥六君子加減方的分子作用機制。

綜上所述，健脾清熱活血法在胃黏膜疾病臨床治療中可有效增加患者胃黏膜的保護因子，強化患者的胃黏膜屏障，促進潰瘍愈合，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張學(xué)智.健脾清熱活血法治療損傷性胃黏膜疾病的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[2] 魏玥,楊晉翔,楊會敏,等.益氣化瘀解毒法對慢性萎縮性胃炎伴異型增生大鼠干預(yù)的實驗研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(10):916-919.

[3] 陳建設(shè).慢性胃炎所致胃脘痛的中醫(yī)病機學(xué)研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[4] 余求詳.消化性潰瘍的證候、證素分布特點研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-17

李永紅(1976-)，女，河北省易縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.3

A

1673-2197(2014)21-0056-01