王楚慰

(潮州市湘橋區(qū)橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 潮州 521000)

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益氣養(yǎng)陰活血法治療消渴病痹證臨床療效觀察

王楚慰

(潮州市湘橋區(qū)橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 潮州 521000)

目的：觀察采用益氣養(yǎng)陰活血法治療消渴病痹證的臨床效果。方法：選取80例消渴病痹證患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者均采用常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者采用口服彌可保治療，觀察組患者采用益氣養(yǎng)陰活血法治療。觀察比較用藥前后兩組患者的臨床體征、病理特征、血糖含量等癥狀。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者餐后2h血糖含量、空腹血糖含量和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血法治療消渴病痹證患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

益氣養(yǎng)陰活血法;消渴病;痹證

中醫(yī)理論認(rèn)為消渴證痹癥主要指糖尿病周圍神經(jīng)病變，簡(jiǎn)稱DPN[1]。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患病概率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 20歲以上人群中糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，糖尿病患病率達(dá)到9.7%，目前我國(guó)已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家之一。糖尿病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為微血管和大血管病變，由于該病具有極高的發(fā)病率與致殘率，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域糖尿病一直備受關(guān)注，只有采取有效、正確、科學(xué)的途徑才能從根本上治療糖尿病。采用益氣養(yǎng)陰活血法治療消渴病痹證患者，觀察分析臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2012年12月我院收治的80例消渴痹證患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除其它嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病者。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者男23例，女17例，年齡48～72歲，平均年齡(60.2±4.3)歲，糖尿病病程為(10.5±4.8)年，DPN病程為(15.8±10.2)個(gè)月；觀察組男25例，女15例者，平均年齡(58.5歲±5.6)歲，糖尿病病程為(11.3±4.2)年，DPN病程為(14.6±11.7)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病理特征等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

80例患者均采用基礎(chǔ)治療方式進(jìn)行治療，基礎(chǔ)治療方式主要包括運(yùn)動(dòng)、飲食治療和糖尿病教育工作，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況和血糖水平選擇注射胰島素方式或口服降糖藥方式進(jìn)行治療，必須要嚴(yán)格控制患者的血脂和血壓，并在治療前后密切觀察患者的上述指標(biāo)，如果指標(biāo)發(fā)生變化要及時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整。

1.2.1 對(duì)照組 患者給予口服彌可保方式治療，彌可保又稱甲鉆胺片(日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn)，由衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司進(jìn)行分裝[2])，每次口服500μg，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 患者給予口服益氣養(yǎng)陰活血藥劑方式治療，藥方主要成分包括雞血藤、黃芪、水蛙、地龍、生地、桂枝、葛根等。上述藥材清洗干凈，干燥處理后磨碎成細(xì)粉狀，粉末過(guò)篩混合均勻，干燥后制作成水丸形態(tài)。該藥劑由黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合研究所制劑室生產(chǎn)。每次服用40粒(相當(dāng)于5.5g/次)，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

一般指標(biāo)主要包括呼吸、血壓、脈搏、心率、體重、尿常規(guī)、血常規(guī)，肝功能、腎功能、消化系統(tǒng)狀況、心電圖、泌尿系統(tǒng)彩超、胸片等方面。比較兩組患者治療前后臨床體征和病理特征，并認(rèn)真填寫臨床觀察檢測(cè)項(xiàng)目。同時(shí)檢測(cè)患者血糖含量、血脂含量、糖化血紅蛋白含量等指標(biāo)，觀察患者的肌電圖變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考2002年發(fā)布的《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，療效分為有效、顯效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [ n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白濃度比較

治療后,兩組患者的空腹血糖含量(FPG)、餐后2h血糖含量(2hPG)、糖化血紅蛋白含量(HbA1C)較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的空腹血糖含量、餐后2h血糖含量、糖化血紅蛋白含量明顯低于對(duì)照組，效果明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者PG、HbA1C比較

組別時(shí)間FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1C(%)觀察組(n=40)治療前10.86±2.5216.32±2.649.67±1.38治療后6.36±1.62*#8.72±2.22*#6.25±1.32*#對(duì)照組(n=40)治療前10.72±2.5615.74±2.659.33±1.68治療后7.23±1.62*9.45±2.11*7.14±1.37*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 治療前后兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療后,觀察組患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

組別時(shí)間腓腸神經(jīng)左右正中神經(jīng)左右尺神經(jīng)左右觀察組(n=40)治療前33.32±4.2538.34±15.6841.88±8.2342.33±6.7246.23±6.5847.24±10.45治療后40.35±10.34*#48.45±9.26*#48.45±8.39*#49.46±5.08*#52.52±8.78*#55.44±9.58*#對(duì)照組(n=40)治療前32.48±5.2638.55±7.8242.62±9.2142.54±6.6547.26±5.2347.25±6.36治療后35.36±5.28*43.68±10.62*44.55±5.72*46.48±6.42*48.35±6.52*50.25±7.11*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

消渴證發(fā)病初期患者體內(nèi)含有熱氣，且長(zhǎng)期出現(xiàn)燥熱癥狀，易導(dǎo)致氣陰兩虛證。若氣血兩虛狀況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成患者血液凝滯，引起血流不通暢；同時(shí)氣虛易導(dǎo)致患者全身無(wú)力、血液循環(huán)緩慢，長(zhǎng)此以往將引起血流阻礙現(xiàn)象，患者進(jìn)而出現(xiàn)麻木癥狀，且不能進(jìn)行視聽言動(dòng)，氣血不通暢會(huì)造成全身疼痛，最終導(dǎo)致消渴病痹證。采用辛溫通陽(yáng)方法可有效治療消渴病痹證。

中藥益氣養(yǎng)陰活血主要成分包括雞血藤、黃芪、水蛭、地龍、生地、桂枝、葛根等。藥方中黃芪味甘、性溫，有益于脾肺經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)氣血流通，可補(bǔ)充患者體內(nèi)陽(yáng)氣。黃芪與桂枝混合使用，可促進(jìn)氣血通暢，提高脾肺經(jīng)絡(luò)流通。《本草綱目》[4]中記載：“黃耆既補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣，與桂同功，特比桂甘平，不辛熱為異耳。但桂則通血脈，能破血而實(shí)衛(wèi)氣，耆則益氣也。又黃芪與人參、甘草三味，為除燥熱、肌熱之圣藥。脾胃一虛，肺氣先絕，必用黃芪溫分肉、益皮毛、實(shí)腠理，不令汗出，以益元?dú)舛a(bǔ)三焦?！毕什”宰C患者病理特征較為復(fù)雜，治療應(yīng)先采取調(diào)理氣血措施。藥方中生地味苦，呈黃色，性微寒，具有滋陰清熱的功效，有利于患者補(bǔ)血。生地與葛根配合使用，可起到滋陰生津的作用。大量中醫(yī)文獻(xiàn)表明，生地可滋陰清熱，還可補(bǔ)血養(yǎng)血，有助于消渴病痹證患者的臨床治療。《本草考匯》[5]中記載：“地黃，《本經(jīng)》主治，首舉傷中，逐血痹，即繼填骨髓，長(zhǎng)肌肉，續(xù)絕筋。夫痹者，閉而不通也，隨其血之不通而為病，如在目則赤，在齒則痛，在肉里則癰腫，在心則昏煩，在肺則咳血，壅遏而為身熱，枯耗而為燥澀痿軟，泛濫而為吐衄崩漏。血痹頗廣，當(dāng)各以類推之。逐者，俾其流通者也，性惟潤(rùn)下，功力到時(shí)，得二便通利，以為外侯。”

4 結(jié)論

采用益氣養(yǎng)陰活血法治療消渴病痹證效果明顯，所含活性成分可起到“主攻佐補(bǔ)，扶正祛邪”的作用，從根本上治療消渴病痹證。“扶正祛邪”中“扶正”主要為益氣養(yǎng)陰，“祛邪”主要為活血化瘀。藥方中黃芪具有益氣的作用，結(jié)合桂枝，可保持血液循環(huán)通暢；生地具有滋陰養(yǎng)血的作用，結(jié)合葛根，可促進(jìn)患者經(jīng)脈和筋骨通暢。

綜上所述，采用益氣養(yǎng)陰活血法治療消渴證臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 寧光.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(3):32-33.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.

[3] 高妍.重視糖尿病周圍神經(jīng)病變的抗氧化治療[J].國(guó)際糖尿病,2010,2(3):55-56.

[4] 侯英,張艷券,張國(guó)鑫,等.益氣養(yǎng)陰活血法治療消渴病痹證臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,2(3):277-278.

[5] 王斌,馬運(yùn)濤,吳深濤.運(yùn)用當(dāng)歸拈病湯治療濕熱型消渴病痹證舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,20(11):14-15.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-09

王楚慰(1974-)，男，廣東省潮州市湘橋區(qū)橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床內(nèi)科。

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1673-2197(2014)21-0051-02