馬曉飛

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院面向社會的窗口，門診藥房藥學服務質(zhì)量水平反映了醫(yī)院整體形象[1－2]，其服務質(zhì)量的好壞直接影響患者對醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的整體感受[3]。因此，提升藥學服務水平既是門診藥房的工作難點，也是醫(yī)院工作的重要落腳點。高危藥品是指本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物，由美國安全醫(yī)療協(xié)會（ISMP）提出并進行分類確認[4]。醫(yī)院高危藥品的安全管理研究報道較多[5－8]，2009年，衛(wèi)生部在《衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理檢查項目與評價標準》（征求意見稿）和《醫(yī)療機構(gòu)藥學部門設(shè)置與管理指南》中也明確提出，醫(yī)療機構(gòu)要加強高危藥品的管理[9]，以保障人民群眾用藥安全。2011年，我院門診藥房高危藥品的發(fā)藥差錯有32例，筆者借鑒 Soft Hard Environment Litigant（簡稱 SHEL）模式在護理差錯中的相關(guān)研究，采用此模式對2011年高危藥品發(fā)藥差錯原因進行回顧性分析，以期降低發(fā)藥差錯率，提高門診藥房藥學服務質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

通過查詢2011年醫(yī)院藥房出庫記錄明細表，對2011年門診藥房高危藥品差錯事件進行總結(jié)，采用SHEL模式對其發(fā)生原因進行探討。SHEL模式由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出，是應用于醫(yī)療機構(gòu)中護理人員差錯分析的理論，從軟件（Soft）、硬件（Hard）、環(huán)境（Environment）、人（Litigant）四個因素對護理差錯的原因進行分析[10]。將SHEL理論引入門診藥房高危藥品的差錯分析，軟件部分(S)是指門診藥房藥學從業(yè)人員的業(yè)務素質(zhì)和綜合能力；硬件部分(H)是指工作場所，設(shè)立醒目的高危藥品專柜，貼注醒目標識；藥房環(huán)境(E)是指設(shè)立嚴格的高危藥品管理制度；人為因素(L)是指確保高危藥品的發(fā)藥經(jīng)雙人簽名，患者當場驗對。對高危藥品發(fā)藥差錯不良事件原因進行逐個分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2011年我院門診藥房共調(diào)劑高危藥品9 268次，發(fā)藥差錯不良事件為 36 例，總差錯率為 0.39% （36 /9 268）。根據(jù) ISMP 2008年修訂的高危藥品目錄，結(jié)合我院用藥情況，確定高危藥品目錄共13種，即肌肉松弛藥、高濃度電解質(zhì)制劑、細胞毒性藥品、抗凝血藥、抗心律失常藥、腸外營養(yǎng)劑、全身麻醉藥、胰島素及口服降糖藥、腎上腺素受體激動劑、腎上腺素受體拮抗劑、造影劑、兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥、腹膜透析液或血透析液。高危藥品的發(fā)藥差錯情況見表1，原因分析見表2。

表1 2011年我院門診藥房高危藥品發(fā)藥差錯統(tǒng)計結(jié)果（n＝36）

表2 2011年我院門診藥房高危藥品差錯事件SHEL模式分析結(jié)果表

2.2 解決方案

加強藥學從業(yè)人員的業(yè)務素質(zhì)和綜合能力培訓:藥學從業(yè)人員是藥房藥品安全管理建設(shè)的主體，提升他們的專業(yè)素質(zhì)和能力，能夠有效地遏制發(fā)藥差錯事件的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示，所有的發(fā)藥差錯均與藥學從業(yè)人員的業(yè)務素質(zhì)和能力水平有關(guān)。門診藥房從業(yè)人員學歷普遍不高，專業(yè)知識與工作經(jīng)驗均有所欠缺，基于此，通過自學、遠程教學和各種形式的考評，對門診藥房工作人員業(yè)務素質(zhì)進行強化。我們要求藥師不僅要熟悉高危藥品的一般功能，還要熟練掌握其在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的藥代動力學過程，了解各類高危藥品的作用特點，重點掌握不良反應[11－12]。藥劑科應定期組織考試、考核，加強績效管理，將考評結(jié)果與工資收入掛鉤，迫使藥學從業(yè)人員加強業(yè)務學習，提升業(yè)務素質(zhì)與綜合能力。

設(shè)置具有醒目標識的高危藥品專柜，加強高危藥品管理:根據(jù)管理制度與門診藥房高危藥品目錄，將我院門診藥房高危藥品單獨放置，設(shè)立高危藥品專柜，并在專柜藥架上貼上醒目的標簽。冰箱內(nèi)的高危藥品放置于冰箱的最高層，同時給予醒目標識。醫(yī)師在開具高危藥品處方時，藥品管理系統(tǒng)會自動突出顯示其名稱，起到警示作用；另外，還要加強高危藥品的效期管理，確保近效先出，建立定期的核查記錄；藥師收到處方后，首先確認患者有使用相應高危藥品的適應證，發(fā)藥時要實行雙人復核，確保發(fā)藥無誤后，再由患者簽收；藥師與醫(yī)師要定期進行有效溝通，加強對高危藥品的安全管理；藥劑科還應創(chuàng)建“藥學服務”網(wǎng)站，開設(shè)高危藥品專欄，對高危藥品的相關(guān)信息及時進行更新。門診藥房每月組織1次抽查，住院病房小藥柜也應設(shè)置高危藥品專柜和醒目標識，以加強醫(yī)師和護理人員對高危藥品安全管理的意識。

合理使用藥學人員資源，重視人的主觀能動性:將門診藥房新、老人員搭配排班，每組各有主管藥師3名以上、新同志3名。高危藥品調(diào)配發(fā)藥時，雙人核對簽名發(fā)放，其中1人必須是主管藥師以上，且此人為發(fā)藥任務的負責人，以確保責任到人、發(fā)藥準確無誤。這樣有利于新員工迅速適應工作環(huán)境，旨在培養(yǎng)新進藥師細心和專心的優(yōu)良工作作風，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、對本職工作高度負責的神圣使命感，調(diào)動他們的工作熱情，提高工作質(zhì)量及效率。

3 討論

2011年，通過運用SHEL模式對我院門診藥房高危藥品發(fā)藥差錯不良事件的原因進行逐一分析，有針對性地提出了相關(guān)解決方案，2012年，這些解決方案在門診藥房實施后，使得該年度的高危藥品發(fā)藥差錯事件降至3例，取得了良好的效果。這說明應用SHEL模式對差錯事件進行分析，能使管理者擺脫一味埋怨當事人的怪圈，更全面、更客觀地查找原因，針對原因制訂出積極有效的補救措施，能迅速降低差錯事件發(fā)生率。另外，利用SHEL模式對門診藥房高危藥品管理進行分析，提升了藥學從業(yè)人員糾錯、查錯的能力，進一步提升了藥師的業(yè)務素質(zhì)和綜合能力，改善了門診藥房的工作環(huán)境及藥品安全管理制度，有利于提高藥學管理者的決策能力與執(zhí)行能力，對保障患者用藥安全、提升醫(yī)院整體形象和實力具有重大而深遠的意義。

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