張 婷，拓西平

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院老年病科，上海 200433）

軍隊離休干部具有獨特的社會人口學(xué)特征，這個群體社會地位、經(jīng)濟狀況及生活條件比較均一，總體生活質(zhì)量較高。隨著這一老年群體年齡的同步增長，一部分離休干部陸續(xù)死亡。因而對該人群死亡原因進行分析，無疑將對其疾病防治策略的制定和實施提供一定依據(jù)。本文對第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院近30年軍隊離休干部的死亡疾病譜進行了一次回顧性研究，分析住院離休干部死亡病例的死因構(gòu)成和特點，為老年人疾病的防治提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為1985年3月至2013年1月期間，在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院住院去世的上海軍隊離休干部的病歷及死亡登記表，共計181例。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 對8所上海軍隊干休所去世離休干部的病歷及死亡登記表進行回顧性研究，共計181例，實際分析人數(shù)為172例，男162例，女10例，進入隊列人群去世年齡為59～98（79.39±7.30）歲。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 查閱在我院去世的上海軍隊離休干部的死亡病歷以及死亡登記表，錄入死亡時間、死亡原因。

1.2.3 死因分析 按照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）編制的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）第2版的疾病分類標準，如腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，并參考《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫指導(dǎo)手冊，統(tǒng)計死因，分析死因順位及構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s ）表示，計數(shù)資料的描述采用百分比（%）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 死因順位及構(gòu)成比

如表1所示，172例死亡離休干部的病歷及死亡登記表中，腫瘤為各系統(tǒng)疾病之首，其次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)與代謝疾病，死于前5類疾病的患者159例，占死亡總數(shù)的92.4%。

表1 死因順位及構(gòu)成比Table 1 Proportion of causes of death

2.2 死亡病種順位及構(gòu)成比

如表2所示，前5位死因中死亡病種的構(gòu)成比分別為腫瘤、冠心?。╟oronary heart disease，CHD）、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、腦梗死、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），占全部死亡總數(shù)的79.2%。

表2 病種順位及構(gòu)成比Table 2 Proportion of disease entities of death

2.3 腫瘤順位及構(gòu)成比

如表3所示，腫瘤順位前8位分別為肺癌、胰腺癌、直腸癌、胃癌、前列腺癌、肝癌、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤。

表3 腫瘤順位及構(gòu)成比Table 3 Proportion of tumors

3 討 論

隨著社會的進步、生活方式的改變和人口老齡化進程的加速，我國老年人慢性病的患病人數(shù)也在不斷上升，這些疾病危害嚴重，促使社會更加關(guān)注老年人健康狀況。研究老年人的健康和疾病己成為當今的熱點，而軍隊離休干部是我軍衛(wèi)生保健工作的重要保障對象，做好該特殊人群的醫(yī)療保健工作具有重大意義，明確離休干部的死因構(gòu)成和死因順位，對于做好軍隊離休干部的慢性病預(yù)防保健工作、延長他們的壽命具有十分重要的意義。

該隊列調(diào)查截止2013年1月31日，前5位死因分別為：腫瘤（42.4%），CHD（12.4%），COPD（8.7%），腦梗死（8.1%），T2DM（7.6%），與我院1994～2003年間＞60歲住院死亡病例1 175例的死因相似[1]。不同于原國家衛(wèi)生部2005年公布的前5位死因順位[2]：惡性腫瘤（29.27%），腦卒中（17.61%），CHD（14.58%），COPD（12.31%），損傷或中毒（6.95%）；和丁清琳[3]統(tǒng)計的安徽醫(yī)科大學(xué)2003～2010年共3 055例＞60歲老年住院患者前5位死因：腦出血，肺癌，COPD，腦栓塞，腎衰竭。吳春英等[4]對2011年青州市部分＞65歲老年人死因分析發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害等是威脅該市老年人生命的主要病因，心臟病、腦血管病、肺癌、肝癌、胃癌等危害尤為嚴重。而李偉峰等[5]對2006～2008年在上海市眾仁老年護理醫(yī)院死亡的1 996例患者死因構(gòu)成比進行排序，死亡率前5位依次為CHD、肺部感染、COPD、惡性腫瘤和尿毒癥。

進一步將隊列人群按腫瘤進行分析，發(fā)現(xiàn)肺癌、胃癌、胰腺癌、直腸癌、肝癌等病死率高，與我院2001～2010年間因惡性腫瘤去世患者的死因基本一致，其前5位構(gòu)成比分別為肺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌和結(jié)腸癌[6]。陳國忠等[7]對2010年福建省≥65歲老年人死因進行分析也發(fā)現(xiàn)，肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌均位居城鄉(xiāng)惡性腫瘤的前5位。夏慧芬[8]對上海第六人民醫(yī)院2003～2007年2 750例老年死亡病歷進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肺癌最多，其次為胃癌、肝癌、胰腺癌、白血病。本研究中還有部分患腫瘤離休干部的死因為前列腺癌，原因可能是本研究人群為＞60歲老年人，且男性所占比例高，而前列腺癌正是老年男性的常見腫瘤。

雖然極少部分腫瘤，尤其是早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤可能治愈，但仍有大部分腫瘤在后期會出現(xiàn)一系列難以預(yù)防和治療的并發(fā)癥，導(dǎo)致腫瘤病死率較其他疾病高。如晚期肺癌合并肺部感染時不可一味追求肺部感染的治愈，要盡量縮短住院時間，充分考慮患者骨髓抑制情況及免疫功能狀況，以延長患者生存期、提高患者生活質(zhì)量為最終目的[9]。因此，腫瘤的防治工作任重道遠，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延長患者生存期，降低病死率[10]。

本研究中發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病也是該人群住院死亡的主要原因之一。國內(nèi)于小驪等[11]學(xué)者對1 416例腦梗死患者研究發(fā)現(xiàn)心房纖顫、頸動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓病是引起老年多發(fā)性腦梗死的4個最重要危險因素，其中糖尿病并發(fā)腦卒中者臨床癥狀的輕重及病情轉(zhuǎn)歸情況與患者血糖水平的高低密切相關(guān)[12]。冠心病中的心肌梗死，年齡亦是不可控制的危險因素之一，且可嚴重影響患者的預(yù)后[13]。若高齡患者無明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)積極行手術(shù)治療以改善預(yù)后[14]。提示離休干部的衛(wèi)生保健工作重心還應(yīng)放在心腦血管疾病的早期診治上。將前5位死因與全國同齡老年人年齡標化死亡率比較[15]，發(fā)現(xiàn)腦卒中和全死因的死亡率低于全國水平，但腫瘤的死亡率高于全國平均水平，究其原因為目前腫瘤仍然難防難治，且預(yù)后不理想，而非腫瘤慢性病如COPD、T2DM等的保健防治工作成效比較明顯，因此腫瘤的患病率和病死率均較高。本研究中COPD也是老年人主要死因之一，主要是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病合并感染導(dǎo)致呼吸衰竭死亡，該病與吸煙有關(guān)。因此，應(yīng)加強對離休干部的健康教育，鼓勵他們戒煙。

以上種種研究均提示軍隊離休干部的衛(wèi)生保健工作要針對具體情況有所側(cè)重地進行，對于腫瘤、CHD和COPD，應(yīng)重點防控，必須從改變不良生活方式和不健康行為的健康教育開始入手。肺癌是該人群最主要的致死腫瘤，因該數(shù)據(jù)收集自1985～2013年，時間跨度大，考慮到八九十年代人們對于肺癌并不重視，也沒有定期體檢的概念，并且當時CT等檢測手段不普及，因此患病率和病死率高。而近年來離休干部生活水平較前提高，壽命較前延長，各種慢性代謝性疾病的患病率和檢出率相對增加，導(dǎo)致了心腦血管疾病成為該人群住院死亡的主要原因之一，因此離休干部的衛(wèi)生保健工作重心還應(yīng)放在心腦血管疾病的早期診療上?？偠灾?，需要進一步加強預(yù)防保健工作的地位和作用，認真組織開展年度健康體檢工作，積極探索切實有效的健康宣教方法，為延長離休干部的壽命打下堅實基礎(chǔ)。

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