孟德平 林 君

（1.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU，山東 煙臺(tái) 264000；2.青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

0 引言

跌倒是最常見(jiàn)和代價(jià)最高的院內(nèi)傷害之一[1]，已占到被報(bào)道的院內(nèi)安全隱患的32%，其中35%的跌倒患者會(huì)遭受不同程度的物理?yè)p害甚至死亡[2]。 Loria G等認(rèn)為引起跌倒的主要原因有：

（1）溝通、熟悉程度及相應(yīng)的訓(xùn)練不充分；

（2）沒(méi)有個(gè)性化的評(píng)估；

（3）周?chē)h(huán)境不舒適；

（4）護(hù)理計(jì)劃不合理；

（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念[3]。

Janice M等認(rèn)為大約14%的跌倒患者屬于偶然跌倒，另外8%屬于未預(yù)見(jiàn)的，還有78%屬于高危跌倒患者[4]。預(yù)防住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理治療管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)應(yīng)用前后兩組患者在對(duì)防跌倒措施知曉率、對(duì)防跌倒措施依從性、跌倒發(fā)生率及跌倒損傷程度等指標(biāo)，論證無(wú)線移動(dòng)護(hù)理車(chē)的應(yīng)用在預(yù)防患者跌倒中的作用。

1 材料和方法：

1.1 樣本資料

一般資料

2012年1月至2013年12月在我院三個(gè)內(nèi)科病區(qū)住院的跌倒高危患者，并取得患者知情同意及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組：使用護(hù)理管理信息系統(tǒng)前（2012年1月至12月）469例跌倒高危患者。實(shí)驗(yàn)組：使用護(hù)理管理信息系統(tǒng)后 （2013年1月至11月）526例跌倒高危患者。兩組患者年齡、疾病、跌倒評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理管理方法

（1）對(duì)照組

對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估表統(tǒng)一放置于護(hù)士站，高危者給予床旁警示標(biāo)識(shí)，采取預(yù)防措施，責(zé)任護(hù)士給予針對(duì)性健康教育。實(shí)行班班交接，跟蹤落實(shí)預(yù)防跌倒的措施。

（2）實(shí)驗(yàn)組

充分利用無(wú)線移動(dòng)護(hù)理車(chē)，采用護(hù)理電子信息管理：①每10-12張病床配置一臺(tái)移動(dòng)護(hù)理車(chē)，護(hù)士在患者床旁應(yīng)用電子護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高?；颊叽才苑啪緲?biāo)識(shí)，采取預(yù)防措施；②護(hù)士可利用移動(dòng)護(hù)理車(chē)在患者床旁處理執(zhí)行醫(yī)囑，減少了護(hù)士往返取物的次數(shù)，護(hù)士有更多的時(shí)間在患者床旁，更利于對(duì)跌倒高危患者的護(hù)理及防跌倒措施的實(shí)施；③移動(dòng)護(hù)理車(chē)支持音視頻宣教，各科室根據(jù)自身專(zhuān)科特點(diǎn)制作防跌倒宣教視頻，載入計(jì)算機(jī)，合理安排時(shí)間，在患者床旁反復(fù)播放，宣教視頻形式新穎、內(nèi)容生動(dòng)、便于記憶，既能收到很好的教育效果，又節(jié)省了護(hù)士時(shí)間，減少口頭宣教造成口誤的發(fā)生率[6]。

1.2.2 效果評(píng)定方法

圖1 兩組患者對(duì)防跌倒措施知曉率（%）

圖2 兩組患者對(duì)防跌倒措施依從性比率（%）

包括患者/照顧者對(duì)防跌倒知識(shí)的知曉率、患者/照顧者對(duì)防跌倒措施的依從性、跌倒高?；颊叩拱l(fā)生率及跌倒損傷程度等方面。①知曉包括完全掌握、部分掌握、一無(wú)所知。②依從性包括完全依從、部分已從、不依從。完全依從指患者行為改變[7]，能執(zhí)行全部預(yù)防措施；部分依從指只執(zhí)行部分措施；不依從指患者行為無(wú)改變，我行我素。③跌倒發(fā)生率指同期發(fā)生跌倒的患者占所有跌倒高危患者的比例。④跌倒損傷程度：0級(jí)：無(wú)損傷。1級(jí)：捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷或列破，僅需稍微的處理或觀察；2級(jí)：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷或小外傷，需醫(yī)療及/或護(hù)理處置，處置包括夾板、繃帶、縫合或冰敷；3級(jí)：骨折、意識(shí)改變、身心狀況改變，需要醫(yī)療處置或會(huì)診。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用spss10.0進(jìn)行單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)防跌倒措施知曉率（如圖1）

2.2 兩組患者對(duì)防跌倒措施依從性比率（%）（如圖2）

2.3 兩組患者跌倒發(fā)生率

圖3 兩組患者跌倒發(fā)生率

2.4 兩組患者跌倒損傷程度

表1 兩組患者跌倒損傷程度

結(jié)果采用spss10.0進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

王克敏等研究表明性別、年齡、有無(wú)陪人、醫(yī)學(xué)相關(guān)因素、環(huán)境等都會(huì)是跌倒的影響因素，并且跌倒還有時(shí)間、地點(diǎn)的集中的趨勢(shì)[6]。本研究中醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)應(yīng)用前后兩組患者在防跌倒措施知曉率、防跌倒措施依從性、跌倒發(fā)生率及跌倒的損傷程度等方面的差異表明：

（1）移動(dòng)護(hù)理車(chē)的應(yīng)用提高了患者/照顧者對(duì)防跌倒措施的知曉率；（2）移動(dòng)護(hù)理車(chē)的應(yīng)用有利于提高患者/照顧者對(duì)健康教育的依從性；（3）移動(dòng)護(hù)理車(chē)的應(yīng)用降低了住院患者跌倒的發(fā)生率。本研究結(jié)果與Ang E等的研究結(jié)果相符[7]。

4 結(jié)論

反復(fù)播放宣教視頻既強(qiáng)化了患者的記憶又避免頻繁更換照顧者帶來(lái)的宣教覆蓋面窄等因素的影響，提高了患者/照顧者對(duì)防跌倒措施的知曉率。除了宣教視頻，還可以播放跌倒案例，以示警示，有利于提高患者/照顧者對(duì)健康教育的依從性。移動(dòng)護(hù)理車(chē)還可以節(jié)省護(hù)士時(shí)間，使護(hù)士有更多時(shí)間在患者床旁，更貼近患者，隨時(shí)解答疑問(wèn)，更利于指導(dǎo)、督促患者/照顧者對(duì)防跌倒措施的實(shí)施。總之，移動(dòng)查房車(chē)的應(yīng)用降低了住院患者跌倒的發(fā)生率。

［1］Simmons J.Reducing in-hospital patient falls[J].HealthLeaders Media.Retrieved from www.healthleadersmedia.com/print/MAG-257370,2010.

［2］Healey F,Scobie S,Oliver D,et al.Falls in English and Welsh hospitals：a national observational study based on retrospective analysis of 12 months of patient safety incident reports[J].Quality and Safety in Health Care,2008,17(6)：424-430.

［3］Loria G,Bhargava A.Prevention of patient falls －A case study[J].Apollo Medicine,2013,10(2)：175-180.

［4］Morse J M.Preventing patient falls[M].Sage,1996.

［5］肖春梅,梁曉杰.老年人跌倒相關(guān)因素的國(guó)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7)：1014-1015.

［6］計(jì)虹.新型無(wú)線移動(dòng)護(hù)理車(chē)的臨床應(yīng)用探究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2012，33（12）：116.

［7］周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15（2）：37.

［8］王克敏,羅僑端,毛麗莉,等.三級(jí)醫(yī)院住院患者跌倒與墜床相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3)：258-259.

［9］Ang E,Mordiffi S Z,Wong H B.Evaluating the use of a targeted multiple intervention strategy in reducing patient falls in an acute care hospital：a randomized controlled trial[J].Journal of advanced nursing,2011,67(9)：1984-1992.