●王淳

關(guān)于創(chuàng)新我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機制和財務(wù)管理體制的設(shè)想

●王淳

縣（市）級公立醫(yī)院，是開展救死扶傷、疾疾預(yù)防、處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件、普及醫(yī)療衛(wèi)生、健康保障知識，為轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供技術(shù)援助、指導(dǎo)的科技綜合服務(wù)部門，是服務(wù)社會大眾的文明“窗口”。其原來的管理機制、財務(wù)管理體制，已無法適應(yīng)新的形勢發(fā)展需要。文章結(jié)合長期在公立醫(yī)院從事財務(wù)的工作實踐，提出了要從公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)機制上去創(chuàng)新，成立醫(yī)院管理局，其職能主要是管人、管事、管財。同時控制好醫(yī)院的資產(chǎn)負債在合理、適度的水平內(nèi)，成立好處置醫(yī)患應(yīng)急事故領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急專業(yè)隊伍，維護好醫(yī)院權(quán)益。

創(chuàng)新 公立醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)機制 財務(wù)管理體制 設(shè)想

縣（市）級轄下的人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等公立醫(yī)院（以下簡稱“公立醫(yī)院”），是縣級公立醫(yī)院的醫(yī)院，其擔負著全縣（市）轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)設(shè)備援助，處理當?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件，為轄區(qū)人民提供療病醫(yī)療、婦幼保健、孕婦分娩、健康保障等重任，甚至為分流省、地（市）級公立大醫(yī)院部分患者服務(wù)，也是黨和國家密切聯(lián)系群眾的“窗口”、“紐帶”及“橋梁”，是國家惠民工程的綜合部門，地位和作用在我國“三個”文明建設(shè)中，顯得十分重要。但隨著我國推行改革開放、搞活經(jīng)濟政策的深入和城市化建設(shè)，工業(yè)現(xiàn)代化的逐步擴大的形勢發(fā)展，公立醫(yī)院的改革相對滯后，出現(xiàn)了醫(yī)德滑坡，“看病難”、“看病貴”，甚至拒收病人的尷尬局面，已無法適應(yīng)我國推進科學發(fā)展、建設(shè)和諧社會及推進全面建設(shè)小康社會的新形勢的迫切需要。因此，按照黨的十八大和“十二五”規(guī)則提出的奮斗目標，加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設(shè)和諧社會，圍繞建立基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的公益性質(zhì)和“堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重”等目標，應(yīng)加大公立醫(yī)院的創(chuàng)新改革力度，對現(xiàn)有妨礙醫(yī)院發(fā)展的體制進行深化改革。這樣，對維護醫(yī)院的權(quán)益，明確院長任期目標責任制，從而調(diào)動醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者和干部職工的工作主動性、創(chuàng)造性和積極性，加快醫(yī)院快速發(fā)展和安全運營，使醫(yī)院朝著“三化”即：職業(yè)化、專業(yè)化、多元化的方向發(fā)展，從而進一步落實科學發(fā)展觀，為建立新農(nóng)合和建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，擴大全面覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障面，提高全民健康水平，具有十分重大的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義?，F(xiàn)筆者結(jié)合在縣（市）級公立醫(yī)院的工作實踐和體會，闡述對創(chuàng)新我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機制和財務(wù)管理體制的設(shè)想。

一、創(chuàng)新公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理機制，全面推進深化醫(yī)院改革目標

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制是核心，是關(guān)鍵。好的體制和好的領(lǐng)導(dǎo)班子，是辦好公立醫(yī)院的關(guān)鍵。鑒于公立醫(yī)院開展救死扶傷、疾病預(yù)防和處置突出公共衛(wèi)生事件、普及醫(yī)療衛(wèi)生、保健知識的科技部門和服務(wù)社會大眾的社會窗口。根據(jù)公立醫(yī)院公益性的特有性質(zhì)，原來推行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的導(dǎo)向是違背了黨的全心全意為人民服務(wù)和醫(yī)院堅持以人為本、服務(wù)第一的宗旨，加上目前醫(yī)院管理層是政府派出的領(lǐng)導(dǎo)體制，其職能只能從宏觀的角度去領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院的黨、政、人事、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)等，但往往管理不到位，甚至出現(xiàn)了脫節(jié)、管理職能弱化的情況，致使醫(yī)院的醫(yī)治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境等各項工作存在不少薄弱環(huán)節(jié)。因此，根據(jù)公立醫(yī)院在新形勢下存在的客觀問題和新形勢發(fā)展社會群眾對醫(yī)療服務(wù)要高質(zhì)量高標準的迫切需要，醫(yī)院存在的瓶頸以及群眾對辦好一流醫(yī)院、提供一流服務(wù)的訴求存在的差異，亟需對現(xiàn)行的公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制進行創(chuàng)新。筆者認為，北京市在2011年7月28日就率先掛牌成立了北京市醫(yī)院管理局，成為全國各省區(qū)市中首個列入行政序列的醫(yī)管局，真正實現(xiàn)了衛(wèi)生局“管行業(yè)”，醫(yī)管局“辦醫(yī)院”，邁出了公立醫(yī)院“管理分開”、“政事公開”、“醫(yī)院公開”三步走的第一步，奠定了良好的發(fā)展目標，為朝著努力建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度打下了良好基礎(chǔ)。創(chuàng)新建立醫(yī)院管理局的領(lǐng)導(dǎo)機制，其主要職能是“三管”，即：管人、管事、管資產(chǎn)。同時，創(chuàng)新制定好公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標就是：以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照2013年12月23日中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見》和12月26日中央印發(fā)的《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃》的文件精神，按照中國特色社會主義的公立醫(yī)院的公益性，圍繞“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、價廉”的原則，使公立醫(yī)院服務(wù)能力增強、運行狀況好轉(zhuǎn)、醫(yī)療條件得以改善、防保綜合能力得到增強、社會滿意度顯著提高、經(jīng)營目標責任制得到徹底落實?？h（市）級公立醫(yī)院必須按照這一宏偉目標，不斷在實踐中加予改革，勇于實踐，不斷完善，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的科學發(fā)展，最大限度地滿足我國建立新農(nóng)合和建立完善醫(yī)療保障覆蓋面的需要，實現(xiàn)公立醫(yī)院又好又快，持續(xù)向前發(fā)展。

二、創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理體制，提資產(chǎn)運營效率和社會效益

原來縣（市）級公立醫(yī)院的財務(wù)管理體制，都是醫(yī)院一把手既管業(yè)務(wù)、又管財，沒有發(fā)揮民主理財、科學理財，存在著很大的隨意性，還容易滋生腐敗、違法違紀等案件。財務(wù)科（部）的“參謀、核算、理財、監(jiān)督”等職能被弱化，使醫(yī)院盲目擴張投資、購置國外醫(yī)療器械設(shè)備、資產(chǎn)負債比例高、歷史包袱重，嚴重影響了了醫(yī)院的資產(chǎn)運營和社會效益。針對財務(wù)管理體制瓶頸制約了醫(yī)院的發(fā)展的現(xiàn)狀，當前，要創(chuàng)新醫(yī)院的財務(wù)管理體制，主要應(yīng)抓好四方面的工作：

1.劃清界限，明確縣（市）醫(yī)院管理局的職責及管理范圍。要劃清“教練員”與“運動員”的界限，落實好職責?？h（市）級衛(wèi)生局當“教練員”的角色，只管屬地化和全行業(yè)的管理要求，強化公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、健康促進等方面的管理規(guī)劃、管準入、管標準、管監(jiān)督的行業(yè)管理職能，不負責公立醫(yī)院的具體運行?？h（市）醫(yī)院管理局當好運動員，負責管理“辦醫(yī)院”的職能。

2.創(chuàng)新推進公立醫(yī)院財務(wù)“收支兩條線”的改革，把公立醫(yī)院每年的財務(wù)收支納入當?shù)乜h（市）級的財政年度預(yù)決算。凡屬公立醫(yī)院的各項收入、各項支出，尤其投資擴建醫(yī)院門診、留醫(yī)業(yè)務(wù)用房、辦公用房、職工宿舍等固定資產(chǎn)建設(shè)、購置醫(yī)療器械等開支，均要列入財政開支，縣（市）級要加大地方財力投入，以減輕醫(yī)院負擔，加快醫(yī)院自身發(fā)展。

3.創(chuàng)新醫(yī)院考核管理目標。醫(yī)管局要結(jié)合當?shù)毓⑨t(yī)院的實際，推行院長任期目標責任制和績效考核，按干部管理權(quán)限任免院長。對醫(yī)務(wù)人員和后勤服務(wù)人員，按事業(yè)單位績效工資進行考核。凡在編人員，工資均由財政局列入預(yù)算，全額進行劃撥。

4.推行醫(yī)院財務(wù)人員委派制，排除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)，使他們盡職盡責覆行職責。把現(xiàn)行公立醫(yī)院的全套財務(wù)人員統(tǒng)一改革為醫(yī)管局的委派系列人員，對人事、工資、福利等全部劃為垂直管轄，對每間醫(yī)院委派一名總會計師（或設(shè)立財務(wù)總監(jiān)）負總責。這樣，使他們各司其責，有權(quán)有為。

三、創(chuàng)新公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度，堵塞和減少財務(wù)違規(guī)違紀的漏洞

當前，縣（市）級公立醫(yī)院，積極圍繞黨的十八大、十八屆三中全會和“十二五”規(guī)劃制定的目標及藍圖，正在朝著科學觀的發(fā)展要求，健康、持續(xù)、快速地向著推進。但我國地域差異較大，東部沿海、中西部等經(jīng)濟欠發(fā)達縣（市）的公立醫(yī)院，面臨著壓在財務(wù)管理方面新的“三座大山”，主要是：

1.醫(yī)院投入巨資，搞固定資產(chǎn)建設(shè)。公立醫(yī)院唱主角，自籌資金投入大，縣（市）級投入資金少，致使醫(yī)院負債包袱沉重，負責比例較高。醫(yī)院一般負債率已達50%，中等的達到60%，較高的達到70%以上。沉重的歷史包袱，拖累了醫(yī)院向前發(fā)展，有的甚至醫(yī)院入不敷出，靠借貸、高息集資渡日，使醫(yī)院陷入了債務(wù)危機，度日艱難。

2.醫(yī)用墊支龐大，搶救危急病重患者拖欠醫(yī)療費日益增多。以經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的廣東省東莞市為例，公立醫(yī)院近三年來，被“專業(yè)化”的醫(yī)鬧困擾，累計償付總金額和單宗賠償金額，分別大幅上升，嚴重困擾了醫(yī)院，影響了醫(yī)院的正常工作秩序和經(jīng)濟秩序，已在社會上造成了不良影響。

3.醫(yī)療“三公”經(jīng)費日益增多，要采取有效的應(yīng)對措施。受社會多種因素影響，醫(yī)院的公費接待、公車費用、公費考察旅游等開支與日俱增，嚴重拖累了醫(yī)院的財務(wù)經(jīng)營和正常運營。針對醫(yī)院上述的新的“三座大山”，公立醫(yī)院要在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，盡快深化改革力度，采取以下措施對醫(yī)院財務(wù)管理體制進行創(chuàng)新：

（1）多方采取有力措施，適度控制好公立醫(yī)院的資產(chǎn)負債比例。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的公立醫(yī)院，要著眼當前、立足長遠、統(tǒng)籌規(guī)劃，要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、辦公、員工宿舍的樓房建設(shè)需要，要貫徹“適用、適度、需要、科學、合理、量力”的原則，采取“政府加大投入、醫(yī)院自籌部分、員工參與”的多元化投資辦法，投入一定資金，加快建設(shè)好醫(yī)院急需的綜合大樓和購進必要的醫(yī)療器械，切實抓好硬件建設(shè)，以改善醫(yī)療服務(wù)條件，為患者提供優(yōu)美、舒適的環(huán)境。只有這樣，才能有序、科學、合理地控制好醫(yī)院的建設(shè)速度和發(fā)展、規(guī)模，有效地降低醫(yī)院的資產(chǎn)負債比例，使醫(yī)院的財務(wù)量入為出、輕裝上陣，實現(xiàn)均衡、合理、科學發(fā)展。

（2）加快成立醫(yī)患事故預(yù)防和處置領(lǐng)導(dǎo)小組及建立防范醫(yī)鬧事故應(yīng)急專業(yè)分隊，防范和化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失。醫(yī)院要在醫(yī)院管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠當?shù)乜h（市）委、政府、政法、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、維穩(wěn)辦、信訪局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，成立精干的領(lǐng)導(dǎo)小組。同時，抽調(diào)醫(yī)院的保衛(wèi)及社區(qū)的協(xié)調(diào)組成一支防范醫(yī)患事故處理應(yīng)急分隊，對這些人員，要加強學習有關(guān)法規(guī)，進行業(yè)務(wù)或?qū)I(yè)知識培訓，并做到“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”，及時做好教育、疏導(dǎo)、勸解工作，在分清責任，處置賠償問題上，要堅持“公開、公正、合理、依法、依規(guī)”原則，決不能讓鬧者得逞，堅決剎住歪風邪氣，樹立正氣，以維護醫(yī)院的穩(wěn)定秩序，營造和諧環(huán)境，決不能讓醫(yī)鬧侵害醫(yī)院的權(quán)益和醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益。

（3）創(chuàng)新公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院資產(chǎn)運營效率和社會效益。公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度是一門科學，也是社會的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要真正管嚴、管好，把錢用在刀刃上，要靠方方面面的協(xié)調(diào)配合，長期堅持，才能見成效。當前，創(chuàng)新破解好醫(yī)院“三公”經(jīng)費的難題，關(guān)鍵要抓好四個方面工作：一是創(chuàng)新《醫(yī)院會計制度》，廢除原來阻礙和束縛醫(yī)院財務(wù)管理的有關(guān)條款，增加有關(guān)創(chuàng)新財務(wù)管理的新內(nèi)容條款。二是破除“一枝筆”財務(wù)審批制度，改為“民主、集體、科學”理財。對單位單筆超過500元以上的財務(wù)開支，要經(jīng)財務(wù)審批小組審核，才能簽字核準報銷。三是要組織學習中央制定的“八項規(guī)定”、嚴糾“四風”等有關(guān)文件精神，根據(jù)醫(yī)院實際，切實制定好本單位“三公”經(jīng)費管理的暫行規(guī)定。如深入組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、行政、財務(wù)人員在學習中共中央2013年11月26日頒發(fā)的《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》、2014年1月6日頒布的《中央和國家機關(guān)差旅費管理規(guī)定》等有關(guān)文件精神的同時，要制定好《加強公車管理規(guī)定》，包括：凡醫(yī)院業(yè)務(wù)用車，不論是大車，還是小車，都應(yīng)噴上單位名稱，噴上“業(yè)務(wù)用車”等醒目字樣，方便接受社會各界監(jiān)督。對因公出車加油料，一般要按用車的公里里程，進行計核耗油數(shù)量，并由專人設(shè)立專賬進行核實登記。在公費接待方面，盡量減少陪客人數(shù)，嚴格執(zhí)行用餐開支標準，決不能姑息奢侈用餐，對超標開支的不予報銷。同時，嚴禁以考察、參觀之名，進公費出游。此外，要從源頭上加強現(xiàn)金管理。凡“三公”經(jīng)費開支單筆在500元以上的，要采用刷公務(wù)卡或采用劃賬、轉(zhuǎn)賬等方式進行付款，不能直接支付現(xiàn)金，從財務(wù)結(jié)算的鏈條上去加強防范，做到有賬、有據(jù)可查?？畹挠猛九c實際開支相符，簽上證人、經(jīng)辦人的姓名，真正從制度上去堵塞漏洞。四是在醫(yī)院的宣傳專欄或在醫(yī)院門口醫(yī)務(wù)公示欄目上，每季度公示一次醫(yī)院的“三公”經(jīng)費開支的情況，接受社會各界的監(jiān)督。對“三公”經(jīng)費，要公開內(nèi)容、項目、金額，特別是單筆超千元的要詳細公諸于眾，使醫(yī)院的錢用得合規(guī)合法，防止少數(shù)人利用職權(quán)以謀私、搞權(quán)錢交易、中飽私囊、貪污腐比，違法違紀。

四、加強法紀教育和職業(yè)道德教育、防范好法律風險和誠信風險

法律是維系醫(yī)院安全、優(yōu)質(zhì)、高效、持續(xù)發(fā)展的武器，誠信是興衰成敗的關(guān)鍵。當前，我國正處在深化改革、社會轉(zhuǎn)型的新形勢，各種利益和矛盾沖突相互交織，尤其在國家加大城鄉(xiāng)醫(yī)保投入，普惠醫(yī)保使居民受益匪淺的情況下，陜西富平產(chǎn)科醫(yī)生張某拐賣兒童案和發(fā)生一些地方的醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部串通的騙取和套取醫(yī)保資金案件，已向醫(yī)院敲響了法律風險、誠信風險。因此，在加強財務(wù)管理的同時，務(wù)必加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的法紀教育、誠信職業(yè)道德的教育，增強責任意識、法紀意識、誠信意識，維持好法律的尊嚴、維持好醫(yī)院的權(quán)益，維護好醫(yī)院的誠信和形象，才能發(fā)揮縣級公立醫(yī)院的功能和作用。

[1] 公立醫(yī)院改革進入實質(zhì)階段.經(jīng)濟日報，2011.8.5

[2] 黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例.人民日報，2013.11.26

[3] 中共中央辦公廳印發(fā).關(guān)于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見.人民日報，2013.12.24

[4] 中央單位差旅費啟用新規(guī).南方日報，2014.1.7

（作者單位：廣東省化州市人民醫(yī)院財務(wù)科 廣東化州 525100）

（責編：若佳）

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1004-4914（2014）03-113-02