馬慧勇，曹江龍，李旭晨，韓純杰，萬水根

（長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院，山西 長治 046011）

當今醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患矛盾日益突出，并經常發(fā)生嚴重的傷醫(yī)事件。醫(yī)患關系不協(xié)調嚴重影響了社會和諧，而信任危機的根源是缺乏良好的醫(yī)患溝通[1]，所以醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)越來越受到醫(yī)學教育界的重視。醫(yī)患溝通能力已成為全球醫(yī)學教育的基本要求，是一名醫(yī)學生成為合格醫(yī)生不可或缺的基本條件[2]。我國臨床醫(yī)學本科教育也要求，臨床醫(yī)學生畢業(yè)時要具有與患者有效溝通的能力和準確獲取患者病史信息的能力[3]。臨床實習是醫(yī)學生從學生到醫(yī)生角色轉換的關鍵時期，也是理論水平提高和培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的最好時期。為此我院骨科教研室將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)貫穿于臨床實習教學的全過程，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008級長治醫(yī)學院在我院實習的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生156名，其中：男生65人，女生91人。將156名醫(yī)學生隨機分為實驗組和對照組，每組78名。兩組學生性別、年齡、實習前綜合考試成績經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義。（P＞0.05）

1.2 研究方法

實驗組：在傳統(tǒng)臨床教學模式基礎上，將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)引入整個臨床教學全過程，實習學生在剛入科后即開展以培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力為目的的崗前培訓。培訓內容包括醫(yī)療核心制度、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療法律以及醫(yī)療糾紛防范措施、醫(yī)療活動中如何使用文明禮貌用語等。實習開始后以“一個要求兩個技巧三個掌握四個留意五個避免六個方式”為原則[4]，進行專項溝通技巧訓練，包括以下幾個方面:

（1）示教如何問診查體并進行醫(yī)患交流；

（2）示教如何病情告知，特別是對患者壞消息的披露；

（3）示教如何安撫處于憤怒或者煩惱狀況的患者；

（4）示教如何術前談話，簽署手術知情同意書；

（5）示教如何在緊急情況或急診中與患者交流。

對照組：按照傳統(tǒng)臨床實習教學模式進行，采取一對一的帶教方式，實習生充當住院醫(yī)師角色，參加正常值班，會診，手術，不進行特殊的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

2 評價標準

實習結束后，進行理論知識、基本技能及病例分析能力考試和教學效果評價。

理論考試成績實行百分制，從出科考試試題庫中隨機抽取?；炯寄芗安±治瞿芰荚嚦煽兺瑯訉嵭邪俜种疲荚嚪绞綖檫x取典型住院病例，讓學生通過問診查體、書寫入院病歷，給出相應診斷及鑒別診斷，列出診療計劃，考察學生基本技能及病例分析能力。

教學效果評價采用問卷調查方式，對學生自我醫(yī)患溝通能力的提高、臨床分析能力的提高，解決醫(yī)患問題能力的提高、未來從事醫(yī)療工作自信心的提高以及對教師教學方式的滿意度五個方面進行教學效果評價。

3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，檢驗標準以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 對照組和實驗組理論考試成績、基本技能及病例分析能力考試成績比較（見表1）

實驗組理論考試成績與對照組比較無明顯差異，而基本技能及病例分析能力考試成績顯著高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.2 對照組和實驗組教學效果評價比較（見表2）

實驗組學生在自我醫(yī)患溝通能力、臨床分析能力，解決醫(yī)患問題能力、未來從事醫(yī)療工作自信心方面明顯提高，對教師教學方式的滿意率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和實驗組考試成績考核比較（x±s）

表2 對照組和實驗組教學效果評價比較［n（%）］

5 討論

長期以來，我國臨床教學只重視對醫(yī)學生專業(yè)知識和操作技能方面的培養(yǎng)，而缺乏對學生醫(yī)患溝通能力和服務意識的培養(yǎng)。醫(yī)學生在接觸臨床實習以前，與患者接觸機會很少，缺乏這方面的培訓和鍛煉。醫(yī)學生進入臨床實習后，缺乏與患者溝通的心理準備，對醫(yī)患關系無所適從，常常會發(fā)生膽怯、緊張、焦慮、恐懼心理，加之缺乏與患者溝通的技巧，大大影響了臨床實習的效果。

加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是提高醫(yī)學生診療水平的有效手段[5]。臨床診斷對疾病誘因發(fā)生發(fā)展過程需要充分的了解，病史采集和查體是醫(yī)患溝通和交流的過程，良好的醫(yī)患溝通可以保證采集病史的準確性和全面性，從而提高臨床診斷的準確性。研究顯示：實驗組醫(yī)學生臨床分析能力成績明顯高于對照組，充分說明醫(yī)患溝通是進行醫(yī)療實踐，保證醫(yī)療質量的前提，也是實習生提高醫(yī)療技能的前提[6]。

在加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)過程中臨床教師應重視科室崗前培訓，加強職業(yè)素質的培養(yǎng)。職業(yè)素質教育在醫(yī)學界中已開始受到廣泛的關注和重視，公眾對醫(yī)療服務表達出的不滿，特別是當前醫(yī)患關系緊張的情況下，職業(yè)素質的培養(yǎng)已成為醫(yī)學教育的重要內容，需要臨床教師在實習生入科后認真計劃和實施。骨科教研室通過讓醫(yī)學生學習醫(yī)療核心制度、醫(yī)療法律以及醫(yī)療糾紛防范等內容，使學生在步入臨床實習前就有職業(yè)危機感，自覺增強服務意識、法律意識，自覺保護患者隱私權，知情權。在法律允許的范圍內進行醫(yī)療工作，盡早完成從學生到醫(yī)生的轉變[7]。

醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)過程中臨床教師應注重言傳身教，起到榜樣示范作用。醫(yī)患關系的培養(yǎng)最關鍵是要樹立榜樣示范，這樣學生才能活學活用。臨床教師是臨床工作中醫(yī)患溝通的主體，也是榜樣。臨床教師個人職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力會直接影響到醫(yī)學生的行為和學習效果。臨床教師在采集病史、查房、問診、進行醫(yī)患談話、病情告知時所表現(xiàn)出來的敬業(yè)精神、救死扶傷的理念和有效的溝通技巧，會潛移默化影響著醫(yī)學生，臨床教師應自覺提高職業(yè)技術水平及溝通能力，為實習生樹立良好的榜樣和示范。

在完成各方面的示教活動后，臨床帶教教師應加強對實習生的溝通技巧訓練，鼓勵學生深入病房，積極進行醫(yī)患溝通，全面了解患者的病情，以確保獲得正確的醫(yī)療信息；盡可能耐心傾聽患者的傾訴，針對不同患者的不同病情采取不同的溝通方式，用真誠換取患者的理解，用耐心換取患者的信任；注重病情解釋技能的培養(yǎng)，特別是對壞消息的通知要注意方式方法，既要站在醫(yī)學、醫(yī)生的角度客觀地分析病例病情，也要站在患者的角度充分地理解，積極地溝通，最大范圍的減少對患者的不良刺激；多與患者溝通，在治療方案上與患者達成共識、達成一致，盡量避免發(fā)生誤解和產生矛盾。期間多用關懷性的語言和動作，往往會帶來意想不到的良好效果。

在當前醫(yī)患關系緊張的社會背景下，良好的醫(yī)患溝通有助于準確獲取醫(yī)療信息從而提高診療工作水平，有助于達成醫(yī)患共識從而有效地避免醫(yī)患糾紛，有助于培養(yǎng)醫(yī)患信任和理解從而有效化解醫(yī)患矛盾。臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學教育的重要內容，在臨床教學過程中應有計劃的融入醫(yī)患溝通技巧教學，不斷完善教學內容，改進教學方法，為培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才奮斗。

［1］陸冬良，醫(yī)療誠信缺失的調查與剖析［J］.醫(yī)院文化2004.9（3）：78-40.

［2］四川大學醫(yī)學教育與發(fā)展中心，全國高等醫(yī)學教育學會，全球醫(yī)學教育的最低要求［s］.2002.

［3］孫寶志，臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求［M］.北京：北京大學出版社，2003.

［4］戴正慶，許偉，倪橫建，加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)探討［J］.中國高等醫(yī)學教育2006.（8）：41-42.

［5］王墨，李秋，趙德東，通過醫(yī)患溝通促進臨床實習［J］.中國高等醫(yī)學教育2007（4）：1-3.

［6］張鍵，情景教學在醫(yī)患溝通教學中的應用［J］.首都醫(yī)科大學學報：社會科學版2011.32（3）：311-378.

［7］羅正，張澤華，候天勇，醫(yī)學實際教學中加強人文教育的意義和方法［J］.臨床合理用藥2012.5（11）：175-176.