吳子彬

(贛縣沙地中心衛(wèi)生院，江西 贛縣 341111)

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通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床研究

吳子彬

(贛縣沙地中心衛(wèi)生院，江西 贛縣 341111)

目的：觀察分析通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床療效。方法：選取84例腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)研究要求隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)外科手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)外科手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合通腑瀉熱方進(jìn)行治療。比較兩組患者治療總有效率、患者滿意度和治療并發(fā)癥的情況。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為81.0%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.2%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的血漿內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6、IL-8均有明顯的降低(P<0.05)。結(jié)論：通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床療效顯著，且可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

通腑瀉熱方；腹部外科疾??；全身炎癥反應(yīng)綜合征

目前我國腹部外科疾病為臨床常見疾病之一，通常情況下需采用腹部手術(shù)進(jìn)行治療。但腹部手術(shù)治療由于需要切除或者破壞組織，從而影響患者的機(jī)體功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失血過多，引起細(xì)胞組織和器官功能發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致患者生理功能和新陳代謝異常，易造成患者死亡，其中全身炎癥反應(yīng)綜合征為腹部外科疾病中死亡率最高的并發(fā)癥[1]。選取我院84例患者作為研究對(duì)象，觀察分析通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床效果，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院84例患者作為研究對(duì)象，男47例，女37例，患者年齡為39～84歲。將所選對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例，其中對(duì)照組男20例，女22例，患者年齡40～76歲，平均年齡為(46.7±0.8)歲，患者病程1.2～6.5個(gè)月，平均病程為4.2個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男27例，女15例，患者年齡39～84歲，平均年齡為(49.4±1.4)歲，患者病程1～6個(gè)月，平均病程為4.2個(gè)月。兩組患者的年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體溫大于38℃或小于36℃；患者心率大于90次/min或者小于60次/min；患者呼吸頻率大于20次/min；患者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109個(gè)/L或小于4×109個(gè)/L。所有患者經(jīng)臨床診斷符合其中兩項(xiàng)即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法:腹部外科手術(shù)治療，患者在手術(shù)后需及時(shí)護(hù)理，且需注射一定的抗生素。

1.3.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用通腑瀉熱灌腸方治療，方劑組成：芒硝20g、龍膽草30g、忍冬藤60g、大黃30g、梔子30g、虎杖60g、地膽草60g、萊菔子20g。藥材加清水煎煮制成灌湯，分別于患者術(shù)前8h、術(shù)后8h進(jìn)行用藥。操作方法：將肛管插入患者肛門大約20cm，每次灌入藥液大約300mL，于肛門內(nèi)保持45min，每天1次，連續(xù)治療7天為1個(gè)療程。同時(shí)內(nèi)服通腑瀉熱方進(jìn)行治療，方劑組成：甘草3g、大黃6g、黃芩10g、川楝子15g、柴胡15g、萊菔子15g、赤芍10g、枳殼10g、虎杖30g、蒲公英30g。藥材加清水煎煮制成湯劑，每天分兩次服用，每次大約300mL，連續(xù)治療7天為1個(gè)療程[2]。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者全身炎癥反應(yīng)綜合征的癥狀全部消失，效果顯著；有效：患者癥狀部分消失，效果明顯；無效：患者癥狀沒有任何改善或者惡化。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組治療總有效率為81.0%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.2%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、顯效率均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者滿意率(90.0%)顯著高于對(duì)照組(62.0%)。見表1。

表1 兩組患者治療效果及患者滿意度比較 [n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)治療,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比 (n)

2.3 兩組患者血漿相關(guān)性能指標(biāo)比較

經(jīng)治療兩組患者血漿內(nèi)毒素、TNF-A、IL-6、IL-8較治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組患者血漿內(nèi)毒素、TNF-A、IL-6、IL-8與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

3 討論

目前我國腹部外科疾病為臨床常見疾病之一,通常情況下采用手術(shù)來進(jìn)行徹底治療，但由于手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的細(xì)胞組織和器官造成傷害，因此會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中最常見的為全身炎癥反應(yīng)綜合征，該并發(fā)癥主要表現(xiàn)為患者發(fā)熱、心跳加速、呼吸相對(duì)急促等，嚴(yán)重影響了患者身心健康和日常生活，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[3]。

表3 兩組患者治療前后血漿內(nèi)毒素、TNF-A、IL-6和IL-8測(cè)定結(jié)果比較

組別例數(shù)(n)時(shí)間內(nèi)毒素(EU/mL)TNF-A(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)實(shí)驗(yàn)組42治療前治療后45.12±4.15.12±3.153.52±4.125.12±6.1724.12±5.125.12±9.1331.72±3.125.22±1.1對(duì)照組42治療前治療后47.16±2.115.33±2.156.55±7.122.62±3.1706.62±8.145.12±4.1313.62±2.136.82±5.1

臨床上全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)病病機(jī)較多，其中最主要的是手術(shù)期間患者腹部受到感染或創(chuàng)傷，刺激腹部組織，激活患者腸道中相關(guān)細(xì)菌或毒素并進(jìn)行位置轉(zhuǎn)移，這種細(xì)菌或病毒的轉(zhuǎn)移過程造成患者體內(nèi)免疫功能使用過度，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)大量的炎癥介質(zhì)難以控制，從而釋放出來，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。內(nèi)毒素為全身炎癥反應(yīng)綜合征觸發(fā)劑,體內(nèi)的轉(zhuǎn)移過程對(duì)患者傷害極大，可導(dǎo)致患者免疫力低下，從而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。TNF-A、IL-6、IL-8為人體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì)，通過TNF-A、IL-6、IL-8相互作用，患者體內(nèi)可形成較多的正反饋，導(dǎo)致炎癥的過度反應(yīng)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，全身炎癥反應(yīng)綜合征主要表現(xiàn)為邪毒壅盛、熱結(jié)腸腑等，治療應(yīng)采用清熱解毒療法。通腑泄熱方可保護(hù)患者消化道黏膜的正常運(yùn)作，還可能預(yù)防一些內(nèi)毒素的轉(zhuǎn)移。赤芍、虎杖、蒲公英、黃芩、山梔子、忍冬藤、地膽草等具有清利濕熱的功效[4]。在患者手術(shù)前期采用通腑瀉熱灌腸方來治療，采用芒硝、龍膽草、忍冬藤、大黃、梔子、虎杖、地膽草等熬成灌湯肛門注入；患者治療后期采用黃芩、川楝子、柴胡、萊菔子、赤芍、虎杖、枳殼、大黃、甘草、虎杖、蒲公英熬等制成通腑泄熱口服中藥，效果顯著。

綜上所述，通腑瀉熱方治療腹部外科疾病并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床療效顯著，且可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝曉華,趙先明,黃誼,等.中藥通腑瀉熱方輔助治療消化性潰瘍急性穿孔并發(fā)膿毒癥23例[J].世界華人消化雜志,2009,14(17):1739-1741.

[2] 姜玉峰,岳茂興.解毒固本沖劑治療腹腔感染合并全身炎性反應(yīng)綜合征的臨床研究[J].世界華人消化雜志,2013,11(10)：1657-1659.

[3] 王心,崔云峰,崔乃強(qiáng).大承氣顆粒與針刺足三里對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能影響效果的比較[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(1).

[4] 盧杰夫,黎波,彭卓崳,等.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合中藥腸內(nèi)滴注對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸麻痹的改善作用[J].世界華人消化雜志,2011,19(12):1257-1262.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-30

吳子彬(1974-)，男，江西省贛縣沙地中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦共客饪啤?/p>

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1673-2197(2014)18-0102-02