付春利，方子文，阮玲玲，方萬(wàn)強(qiáng)

(開(kāi)平市中心醫(yī)院 外一科，廣東 開(kāi)平529300)

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龍葵湯在乳腺癌化療中的臨床應(yīng)用

付春利，方子文，阮玲玲，方萬(wàn)強(qiáng)

(開(kāi)平市中心醫(yī)院 外一科，廣東 開(kāi)平529300)

目的：觀察龍葵湯輔助乳腺癌患者化療的臨床效果。方法：將60例乳腺癌患者隨機(jī)分成對(duì)照組(CAF化療方案組)30例和治療組(CAF方案+龍葵湯)30例，比較兩組患者化療前后的血常規(guī)、肝功能、腎功能、胃腸道反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者近期療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；除血常規(guī)指標(biāo)無(wú)明顯差異外，治療組患者肝腎功能和胃腸道反應(yīng)均較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)；治療組患者生存質(zhì)量亦顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：龍葵湯輔助化療能顯著減少乳腺癌患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的骨髓抑制等不良反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

龍葵湯；乳腺癌；化療；不良反應(yīng)

乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女生命健康及生活質(zhì)量的常見(jiàn)惡性腫瘤之一。目前臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后化療、放療是輔助治療乳腺癌的主要手段?；煂?duì)于惡性腫瘤殺傷力較強(qiáng)，見(jiàn)效較快，但其在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也不可避免地?fù)p傷了患者體內(nèi)的正常細(xì)胞，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、重要臟器功能損傷、免疫功能紊亂等，導(dǎo)致患者無(wú)法正常完成化療周期，影響臨床治療效果，降低患者生存質(zhì)量。我院在應(yīng)用龍葵湯輔助乳腺癌化療中取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年6月期間開(kāi)平市中心醫(yī)院確診的60例乳腺癌患者為觀察對(duì)象，其中小葉原位癌4例，導(dǎo)管原位癌6例，浸潤(rùn)性乳腺癌50例?；熐盎颊哐Ｒ?guī)、肝功能、腎功能檢查均正常。采用隨機(jī)分組法將60例患者分為對(duì)照組和治療組，其中治療組30例，年齡31～68歲，平均(55.47±11.2)歲。對(duì)照組30例，年齡32～65歲，平均(54.10±12.2)歲。兩組患者的性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位、病理分型等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)乳腺彩超、CT、X線鉬靶、病理活檢等檢查確診為乳腺癌；②已行乳腺癌手術(shù)(改良根治術(shù)或保乳手術(shù))，適合化療；③對(duì)化療藥物無(wú)過(guò)敏史者，按規(guī)定時(shí)間順利完成4個(gè)療程即可納入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性乳腺癌，兒童期(<18歲)乳腺癌，妊娠哺乳期乳腺癌；②同時(shí)患有兩種或兩種以上腫瘤；③在治療前已伴有心肝肺腎臟器功能衰竭，不能堅(jiān)持完成化療者；④健康狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))<60分者；⑤參考WHO化療不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：白細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞、血紅蛋白在毒性反應(yīng)分級(jí)得分為Ⅳ級(jí)者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用CAF化療方案。

治療組：采用CAF化療方案+龍葵湯(龍葵果30g、黃芪50g、石斛10g、桑寄生10g、生曬參10g)。1劑/日，水煎分服。兩組均以3周為1個(gè)周期，常規(guī)治療4個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)近期療效：根據(jù)RECIST療效標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算CR、PR、SD、PD。

(2)生存質(zhì)量評(píng)定按照KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]。升高：治療后積分較治療前提高≥10分；穩(wěn)定：治療后積分較治療前變化不足10分；下降：治療后積分較治療前下降≥10分?？傆行?升高率+穩(wěn)定率。

(3)WHO化療不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：于化療后第1、2、3周查患者血常規(guī)、肝腎功能，以檢查結(jié)果最低值為最終結(jié)果。觀察患者主要不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

對(duì)照組患者化療后有效率為83.3%，治療組為86.6%，兩組患者近期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組治療療效相當(dāng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注：治療組和對(duì)照組近期療效相比，P>0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療組患者治療后KPS評(píng)分顯著下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組患者治療前后KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且治療后治療組患者KPS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后KPS 評(píng)分變化比較 ±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者毒副反應(yīng)比較

兩組患者化療后均出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、肝功能異常等毒副反應(yīng)，但對(duì)照組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率較治療組高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

注：△表示與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

3 討論

乳腺癌是生長(zhǎng)于體表的腫瘤，易于早期發(fā)現(xiàn)。限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)患者應(yīng)首選外科手術(shù)治療，且乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一[2]。術(shù)后化療可殺滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余病灶，但目前化療藥物副作用多，選擇性差，長(zhǎng)期應(yīng)用易造成骨髓抑制和心、肝、腎及免疫功能損害，誘發(fā)進(jìn)一步感染，嚴(yán)重影響臨床治療效果及患者生活質(zhì)量。乳腺癌屬于中醫(yī)學(xué)中“乳巖”“乳石癰”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的形成是由于機(jī)體正氣不足，而后邪氣聚之所致，屬于本虛標(biāo)實(shí)癥。在乳腺癌術(shù)后化療患者體內(nèi)，有形之“積”已去，但余毒留滯，其余毒一方面指殘留的瘤毒，另一方面指化療藥物毒性。兩者均容易耗損人體中無(wú)形之元?dú)?，而后天元?dú)舛嘤善⑽富?，故患者多表現(xiàn)出體倦乏力、食欲不振、口淡無(wú)味、唇色淡白、舌質(zhì)淡等氣血兩虛癥狀，以及脘痞腹脹、噯氣呃逆、惡心嘔吐等脾胃不和癥狀[3]，因此治療必須從扶正和祛邪兩方面著手。

龍葵湯是我院院內(nèi)治療乳腺癌化療毒副作用的經(jīng)驗(yàn)方，主要組成為龍葵果30g、黃芪50g、石斛10g、桑寄生10g、生曬參10g。方中龍葵味苦、微甘，寒，有小毒，具有清熱解毒、利水消腫之功效，是廣東地區(qū)常用的地產(chǎn)藥材[4]。研究表明，龍葵堿可通過(guò)升高M(jìn)CF-7細(xì)胞內(nèi)的微管蛋白及MAP-2表達(dá)，將MCF-7細(xì)胞分裂阻滯于S期，從而抑制乳腺癌MCF-7細(xì)胞生長(zhǎng)[5]。龍葵鮮果含有豐富的龍葵堿，藥理學(xué)研究表明，其對(duì)多種腫瘤均有顯著的抑制效果[6-7]。黃芪性味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益胃固表、托毒生肌、利水消腫的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、降糖、抗病毒、降脂、改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子分泌、利尿、強(qiáng)心、降壓等多種作用[8]。研究表明，黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、抗疲勞的作用，可刺激骨髓增長(zhǎng)，促進(jìn)造血因子分泌并增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，其作用強(qiáng)度與卡介苗相近[9]，配合生曬參可進(jìn)一步增強(qiáng)其功效。桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛濕通絡(luò)、益血安胎等功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)桑寄生含有槲皮素，其是一種多羥基黃酮類化合物，是有效的自由基捕獲劑和抗氧劑，因而具有抗癌作用，可逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性，從而起到增效作用[10]。石斛味甘、微咸、微寒，無(wú)毒，歸胃、腎經(jīng)，具有益胃生津、滋陰清熱等功效，用于陰傷津虧、口干煩渴、食少干嘔、病后虛弱、目暗不明等癥的治療。諸味藥物相配，共奏益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、扶正祛邪之功效。

綜上所述，龍葵湯輔助化療能顯著減少乳腺癌患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的骨髓抑制等不良反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-22

江門市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2012-114)

付春利，女，廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊〉闹委煛?/p>

R285.6;R737.9

A

1673-2197(2014)18-0099-02