陳捷軍

(佛山中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000)

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經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定合并中藥治療股骨頸骨折臨床觀察

陳捷軍

(佛山中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000)

目的：觀察經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者的臨床效果。方法：選取68例股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各34例，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療，對照組患者采用牽引固定聯(lián)合中藥治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者股骨頸骨折的治療效果較佳：治療總有效率為96.1%，優(yōu)于對照組的88.8%；心梗、腦梗等并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，明顯低于對照組的41.2%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定；中藥；股骨頸骨折

股骨頸骨折為臨床常見病，常發(fā)于老年人群。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢明顯，老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高[1]。觀察經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月—2013年1月我院收治的68例股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各34例，入選病例均經(jīng)X線片檢查確診。其中實(shí)驗(yàn)組男17例，女17例，患者年齡65～86歲，平均年齡為(75.2±2.5)歲；左髖24例，右髖10例；部位分型：頭下型14例，頭頸型15例，基底型5例；Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。對照組男18例，女16例，患者年齡65～86歲，平均年齡為(75.5±2.6)歲；左髖23例，右髖11例；部位分型：頭下型14例，頭頸型16例，基底型4例；Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。兩組患者的性別、年齡、分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院即給予骨牽引或皮牽引固定，完成各項(xiàng)檢查，綜合評估患者的健康情況及手術(shù)耐受能力，確定無明顯禁忌證后，立即行手術(shù)治療。

1.2.1 對照組 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]常規(guī)手法進(jìn)行整復(fù)牽引固定，并給予中藥治療。早期采用消腫止痛、活血化瘀藥物三七化瘀口服液，中期采用和營續(xù)骨藥物生骨片，后期采用強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎藥物骨寶口服液。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 硬膜外麻醉，閉合復(fù)位骨折，C臂X光機(jī)進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位完成后向大轉(zhuǎn)子處做切口，長度以2cm為宜；將2枚加壓空心螺釘打入，1枚位于股骨頸內(nèi)上面經(jīng)抗張力骨小梁，下面1枚經(jīng)抗壓縮骨小梁，透視復(fù)位完成后常規(guī)手術(shù)縫合傷口。術(shù)后兩組患者均采用抗生素，并指導(dǎo)患者進(jìn)行起坐、膝關(guān)節(jié)屈伸、彎腰等恢復(fù)活動。中藥治療與對照組相同。

1.3 療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評價(jià)股骨頸骨折患者的臨床治療效果：顯效：伸髖正常，無跛行，局部無疼痛，X線片顯示骨折線消失；有效：對位良好，生活可自理，可半蹲，輕度疼痛、跛行；無效：患者骨折不愈合，傷肢不能行走。觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.1%，明顯高于對照組的88.1%，比較差異差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均一期愈合，沒有出現(xiàn)釘進(jìn)入髖關(guān)節(jié)及退出現(xiàn)象，患者無傷口感染。實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，顯著低于對照組的41.2%(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折為臨床常見病，常發(fā)于老年人群。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.1%，明顯高于對照組的88.1%，比較差異差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；心梗、腦梗等并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，明顯低于對照組的41.2%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果一致，提示經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者臨床療效顯著。

下肢牽引療法風(fēng)險(xiǎn)較小，易被患者及其家屬接受，但該治療方法難以取得滿意的復(fù)位效果，不利于骨折愈合。此外，牽引治療需老年患者長期臥床，易發(fā)生尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥。多釘固定及假體置換是近年來臨床上治療股骨頸骨折的常用手術(shù)方法，假體置換可減少股骨頭壞死或骨不愈合等問題，但該手術(shù)方法時(shí)間長、創(chuàng)傷大、出血量多、治療費(fèi)用高，臨床風(fēng)險(xiǎn)較大，不易被患者及其家屬接受。

經(jīng)皮穿釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，復(fù)位成功率高，手術(shù)治療效果明顯，術(shù)后患者功能恢復(fù)情況良好。祖國醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，老年軀體肝腎虧損，骨骼失養(yǎng)，年老體弱，在骨折三期辨證施治給予中藥調(diào)養(yǎng)，可改善全身癥狀，減少創(chuàng)傷反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。三七化瘀口服液包括三七、醋延胡索等藥材，早期應(yīng)用可加快骨微循環(huán)和血液微循環(huán)，消腫止痛、活血化瘀，加快血腫吸收，為新生骨創(chuàng)造條件；生骨片由三七、地龍、龍骨等藥材組成，中期服用可續(xù)筋接骨、活血和營；骨寶口服液由熟地黃、山茱萸、仙茅(酒制)等藥材組成，后期服用可補(bǔ)益精髓、滋補(bǔ)肝腎，促進(jìn)骨折愈合，強(qiáng)筋壯骨。

綜上所述，經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨頸骨折患者療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐陽治國,廖懷章.經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定并中藥治療股骨頸骨折44例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(5):54,61.

[2] 盧福勝.空心加壓螺釘內(nèi)固定結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,2(1):132-133.

[3] 陳斌,譚維義,傅浩,等.微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):178-179.

[4] 王青松,吳樹勝,庫流生.經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(1):27-28.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-27

陳捷軍(1979-)，男，廣東省佛山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强婆R床。

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1673-2197(2014)18-0083-01