王素改，田 虎

(泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

?

舒肝益腎調(diào)經(jīng)法治療多囊卵巢綜臺征80例臨床觀察

王素改，田 虎

(泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

目的：采用舒肝益腎調(diào)經(jīng)法治療多囊卵巢綜合征，并觀察其臨床療效。方法：選擇80例多囊卵巢綜合征患者，給予疏肝益腎基本方治療，比較治療前后患者臨床癥狀、月經(jīng)周期及血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌醇(E2)水平變化。結(jié)果：LH、T、LH/FSH較治療前均顯著下降(P<0.01)，其中69例患者月經(jīng)周期恢復正常。結(jié)論：舒肝益腎調(diào)經(jīng)法治療多囊卵巢綜合征療效顯著，值得臨床推廣應用。

舒肝益腎調(diào)經(jīng)法；多囊卵巢綜合征；臨床研究

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS) 為婦產(chǎn)科常見病，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。臨床主要癥狀為持續(xù)性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗等，常造成青春期及生育期婦女月經(jīng)紊亂，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、無排卵、多毛、肥胖、不孕和雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變等。該病易反復發(fā)作，臨床主要采用藥物治療，并采用減肥、針灸、鍛煉及其他非藥物治療方式進行調(diào)整。中醫(yī)理論認為PCOS患者以肝郁為標、腎虛為本，因此中醫(yī)采用舒肝益腎調(diào)經(jīng)法治療。選擇80例PCOS患者，均給予舒肝益腎調(diào)經(jīng)方加減治療，臨床治療效果較好，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自2011年2月—2013年10月我院婦科門診患者，共80例。其中患者平均病程(500±50)d，平均年齡 (22.32±5.23)歲；月經(jīng)周期40～60d患者33例，60～90d患者26例，≥90d患者21例。

1.2 診斷標準

研究病例入選標準參照《婦產(chǎn)科學》[1]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]、《中醫(yī)婦科學》[3]關(guān)于多囊卵巢綜合征診斷標準：主要癥狀為月經(jīng)少，甚至經(jīng)閉、不孕、肥胖等；超聲顯示卵巢均勻增大為正常大小的1～3倍，并內(nèi)有大小不等的無回聲區(qū)；黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)為2.5～3。以上癥狀出現(xiàn)2項者即可診斷。

1.3 納入標準

納入標準：年齡18～38歲；經(jīng)稀少或經(jīng)閉為主要癥狀患者。

排除標準：年齡<18歲或>38歲；低促性腺激素性腺機能下降者；具有低E2和高FSH特征的卵巢功能提前衰落者；其他高雄激素病因，如腎上腺疾病、分泌雄激素疾病者。

1.4 方法

所有患者均給予舒肝益腎調(diào)經(jīng)治療，基本方組成：當歸、茯苓、白術(shù)、白芍、柴胡各15g，香附、川楝子各10g，紫河車、仙靈脾、杜仲、熟地各15g，炙甘草6g等。上述藥材水煎煮，每日1劑，每次200mL，分兩次口服，且經(jīng)期不停藥。治療3個月為1個療程，共1～2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 血清性激素 所有病例均在治療前與治療后于月經(jīng)第6天測定血清各類激素；如為經(jīng)閉患者，則口服宮黃體酮(2mg×5，qd)，連續(xù)服用5天，于撤退性出血后第6天測定FSH、LH、T、E2激素水平。

1.5.2 臨床癥狀及月經(jīng)周期 記錄治療前后臨床癥狀的變化，包括月經(jīng)周期恢復情況、BBT (基礎(chǔ)體溫)等。

1.6 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清激素水平比較

治療后血清LH、LH/FSH及T水平均較治療前下降(P<0.01)，F(xiàn)SH和E2水平均較治療前無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2 治療前后臨床癥狀對比

治療第1個月經(jīng)周期正常8例，第2個月經(jīng)周期正常47例，第3個月經(jīng)周期正常24例，共69例(86.3%)。治療3個月內(nèi)，月經(jīng)來潮1次者共43例(62.3%)，月經(jīng)來潮2次者共16例(23.2%)，其中月經(jīng)來潮連續(xù)2次者5例(6.3%)，月經(jīng)來潮連續(xù)3次者6例(8.7%)。

所有患者中，月經(jīng)周期40～60天者33例，其首次行經(jīng)情況：第1個月月經(jīng)來潮8例，第2個月月經(jīng)來潮25例；60～90天者26例，其首次行經(jīng)情況：第1個月月經(jīng)來潮0例，第2個月6例，第3個月20例；大于90天者21例，其首次行經(jīng)情況：第1個月月經(jīng)來潮0例，第2個月6例，第3個月4例，仍有11例月經(jīng)未來。

表1 治療前后血清激素水平比較

時間LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)LH/FSHE2(pg/mL)T(ng/mL)治療前14.30±5.626.57±2.302.55±1.2257.77±32.0986.28±29.40治療后8.46±4.13*5.74±1.45#1.47±0.74*56.08±25.35#85.56±27.51*

注：與治療前比較，＊P<0.01，#P>0.05。

2.3 基礎(chǔ)體溫及妊娠情況

治療中基礎(chǔ)體溫雙向者32例，妊娠3例。

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”等范疇，中醫(yī)理論認為月經(jīng)為臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，當臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等功能失調(diào)，破壞了腎-天癸-沖任-胞宮系統(tǒng)的陰陽平衡，從而導致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、肥胖等癥狀。臨床常采用“補腎氣、益天癸”方法治療PCOS，療效顯著[4]。肝為先天，以血為用，經(jīng)孕產(chǎn)乳，數(shù)耗陰血，腎主水，受五臟六腑之精而藏之，腎水乃藏陰之根本，腎水虧乏，水不涵木，肝木失榮則成郁或逆；單用疏肝之法，會導致陰血虛，采用舒肝結(jié)合補腎養(yǎng)血可達較好的療效。

根據(jù)PCOS以肝郁為標、腎虛為本之虛實夾雜的病機特點，臨床采用舒肝益腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法治療。基本方根據(jù)逍遙散加減配伍：佐香附、川楝子舒肝理氣散結(jié)；紫河車、仙靈脾、熟地、杜仲益腎補血。諸藥合用，腎氣充實，陰氣則養(yǎng)，肝氣方舒，共奏舒肝益腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效[5]。舒肝益腎調(diào)經(jīng)法治療多囊卵巢綜合征療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：149．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：59．

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦產(chǎn)科學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：128．

[4] 須義貞，張晶瑩.益腎化痰方治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008,42(9)：34-35.

[5] 鳳婧， 張曉峰.從腎虛痰阻探討多囊卵巢綜合征[J].陜西中醫(yī)學院學報，2010,33(1)：8-9.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-28

王素改(1980-)，女，江蘇省泰州市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科疾病。

R711.75

A

1673-2197(2014)18-0080-01