徐勇飛

(容縣中醫(yī)院，廣西 容縣 537500)

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醒腦開竅針法配合補陽還五湯治療中風中經(jīng)絡證患者臨床觀察

徐勇飛

(容縣中醫(yī)院，廣西 容縣 537500)

目的：觀察分析醒腦開竅針法配合補陽還五湯治療中風中經(jīng)絡證患者臨床療效。方法：選取80例中風中經(jīng)絡證恢復期患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組各40例，其中對照組患者采用醒腦開竅針法治療，實驗組患者在對照組基礎上加用補陽還五湯，觀察比較兩組患者治療效果。結果：實驗組治療總有效率(95.0%)明顯高于對照組(65.0%)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：醒腦開竅針法配合補陽還五湯治療中風中經(jīng)絡證患者臨床療效確切，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

中風中經(jīng)絡證；醒腦開竅針法；補陽還五湯；臨床療效

在歷代中醫(yī)典籍中，中風病又被稱為偏枯、類中風以及中風等，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學中腦出血、腦梗塞以及腦血栓等各類腦血管疾病，因此臨床上稱為腦卒中?；颊吲R床主要表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事，且伴有言語不利、半身不遂以及口歪眼斜等癥狀，或有患者未經(jīng)昏仆而表現(xiàn)出歪噼不遂[1]。中風中經(jīng)絡證病情進展較快，具有較高的致殘率、致死率，即使患者幸存其恢復速度亦較慢。中風病恢復期為發(fā)病2周至半年內的時間，患者在此期間主要病機表現(xiàn)為虛實夾雜，對于患者病情恢復極為關鍵，同時也是臨床治療重要環(huán)節(jié)?；颊甙l(fā)病的病因與病機種類較多且性質各有不同，一般情況患者常伴有郁滯不通癥狀，因此中醫(yī)學將其視為病機的根本所在，臨床治療應遵循“扶正祛邪、祛瘀通絡”原則。觀察分析醒腦開竅針法配合補陽還五湯治療中風中經(jīng)絡證患者臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2013年11月我院收治的80例中風中經(jīng)絡證恢復期患者作為研究對象，其中男46例，女34例；患者年齡55～74歲，平均年齡(62.4±2.8)歲。所有患者病情均與《中風后遺癥診斷標準》[2]內容相符，經(jīng)頭顱MRI或CT手段檢測確診為氣虛血瘀型?；颊吲R床主要表現(xiàn)：流涎、口眼歪斜，半身不遂，言語不利，苔白厚、舌質淤斑或色澤暗淡，脈細弱。入選患者合并有高血壓者32例，既往糖尿病病史者12例，既往冠心病病史者8例。按數(shù)字表法隨機分為對照組與實驗組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組遵循醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、滋補肝腎的治療原則，采用醒腦開竅針法，具體操作為：取捻轉提插結合瀉法自患者雙側內關刺入，深度為0.5～1寸，垂直刺入，施針時間為1min；采用重雀啄法自水溝斜刺鼻中隔，刺入深度為0.3～0.5寸，患者出現(xiàn)流淚或眼球濕潤即止；采用提插補法再刺患者三陰交，進針深度為1～1.5寸，應注意進針部位，沿脛骨內側緣斜刺，同時與皮膚保持45°夾角，患者患側下肢出現(xiàn)三次抽動時即止；囑患者取臥位，直腿抬高直刺委中，刺入深度為0.5～1寸，施針以提插瀉法為主，患者患側下肢出現(xiàn)三次抽動時即止；另取極泉下方1寸處施針，直刺(避開腋毛)1～1.5寸，施針以提插瀉法為主，患者患側下肢出現(xiàn)三次抽動時即止；囑患者屈肘120°，直刺尺澤位1寸，施針以提插瀉法為主，患者患側下肢出現(xiàn)三次抽動時即止。治療7天為1個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上加用補陽還五湯，中藥組方為：取地龍、桃仁、紅花各10g,赤芍、川芎各12g，當歸15g，黃芪60g。上述藥材清水煎煮得藥汁150mL，早晚常規(guī)服用，每天2次。治療7天為1個療程，連續(xù)治療2 個療程，治療后觀察臨床效果，研究期間禁用其他相關治療藥物。

1.3 療效指標

基本痊愈：癥狀體征完全消失，具有一定生活自理能力和工作能力，患者失語狀態(tài)基本恢復或稍有自覺癥狀，癱瘓肢體肌力評估為4～5級；顯效：患者失語狀態(tài)及臨床癥狀體征具有顯著改善，癱瘓肢體肌力評估為3級；好轉：患者癥狀體征以及肢體功能較治療前部分恢復，癱瘓肢體肌力評估低于3級；無效：患者臨床癥狀體征經(jīng)2個療程治療后無任何改善。

治療總有效率=(基本痊愈+顯效+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

經(jīng)治療，實驗組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的65.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，＊P<0.05。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、民眾物質生活的改善及生存環(huán)境的改變，中風發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。中風病具有較高的致殘率和致死率，其中以中老年群體發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計資料[3]顯示，每年國內新發(fā)腦卒中患者約200萬人，目前已累計至700萬人。腦卒中患者中有60.0%～80.0%患者伴有不同程度殘疾，且2～5年內約有四分之三的患者病情復發(fā)，不僅給患者帶來較大的心理壓力和生理病痛，更影響了患者日常生活和工作，整體生活質量大幅下降，同時給社會和患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

醒腦開竅針法為20世紀70年代石學敏院士[4]提出的一種全新中風治療手段?；凇案物L挾痰濁、瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿神不導氣”為中風病機的根本，由此提出“主穴取陰經(jīng)穴、從腦論治中風”的全新治療理念，并關于針刺手法制定了明確的科學量學規(guī)范。研究發(fā)現(xiàn)[5]，根據(jù)愛丁堡斯堪地那維亞療效評定標準醒腦開竅針法治療中風病臨床療效確切，其中腦梗塞相關危險因素及各類異常均表現(xiàn)出不同程度、不同角度的良性調節(jié)效果。值得注意的是，針刺可調節(jié)血管相關功能，加快缺血部分代償血管的進一步開放，對腦代謝具有改善作用；此外，針刺療法可加強自由基清除酶活性作用，對興奮性氨基酸代謝亢進具有調節(jié)效果，可抑制由鈣離子引起的超負荷，進而改善超微結構及腦細胞受損，調節(jié)不同腦部區(qū)域c-fos基因的表達。由此可見醒腦開竅針法推動了中風治療的中醫(yī)研究，并將其提高到現(xiàn)代科學研究的水平；但應注意確保醒腦開竅針法應用的合理性，在精確掌握選穴標準的同時，應嚴格手法的量學標準，辨證加減、靈活運用。

補陽還五湯以黃芪為君藥，可改善脾胃元氣功能，具有氣旺血行、去瘀通絡之功；以當歸為臣藥，具有活血化瘀、養(yǎng)血養(yǎng)氣的效果，在化瘀的同時不至傷血；佐以桃仁、川芎、紅花、地龍、赤芍等，諸藥配伍，共奏通經(jīng)活絡、活血祛瘀之功。該方以補氣藥物居多，活血藥物相對較少，活血而不傷正，氣旺而血行，可充分發(fā)揮出補氣活血通絡的功效。在臨床應用中應正確評估患者氣虛與血瘀的程度，確認患者是否存在兼雜癥，并密切觀察其舌象、血壓的波動，根據(jù)患者的實際情況針對處方用藥及時作出調整[6]。經(jīng)治療，實驗組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的65.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分說明醒腦開竅針法配合補陽還五湯治療中風中經(jīng)絡證患者療效確切。

綜上所述，醒腦開竅針法配合補陽還五湯治療中風中經(jīng)絡證患者臨床療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1] 王超,趙暉,付士地，等.中風病類、證類與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2012,35(07):497-500.

[2] 舒宇,曾良,齊迅捷，等.益氣活血化瘀方治療氣虛血瘀型中風的血液流變性觀察[J].微循環(huán)學雜志,2012,22(02):51-52.

[3] 謝珺,汪學紅,章娟，等.腦卒中患者對腦卒中相關知識的認知及其健康教育的需求情況[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(02):136-139.

[4] 黃寅明,李華南,高旸，等.醒腦開竅針剌法結合腧穴熱敏化灸治療中風后足下垂療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(06):518-520.

[5] 方學杰,李定祥,譚琥，等.中風急性期中經(jīng)絡、中臟腑血清H-FABP、vWF變化的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(05):703-704.

[6] 彭曙明.中醫(yī)辨證治療中風偏癱患者120例臨床療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013(05):470-471.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-13

徐勇飛(1977-)，男，廣西容縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內科。

R255.2

A

1673-2197(2014)18-0066-02