阮建國，徐天舒,*，李 明，王 霄

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)科，江蘇 南京 210008；2.南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

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太乙神針聯(lián)合針刺治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留臨床研究

阮建國1，徐天舒1,2*，李 明1，王 霄2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)科，江蘇 南京 210008；2.南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

目的：探討太乙神針聯(lián)合針刺治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的臨床療效。方法：將來自南京市鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科門診、住院患者76例，隨機(jī)分為針刺組26例，太乙神針組24例，針刺、太乙神針結(jié)合組26例，分別采用不同針法和相應(yīng)的穴位治療。比較三組患者的臨床療效。結(jié)果：針刺、太乙神針結(jié)合組總有效率為92.3%，針刺組總有效率為69.2%，太乙神針組總有效率為58.3%，針刺組、太乙神針結(jié)合組總有效率明顯高于其它兩組(P均<0.05)。結(jié)論：太乙神針聯(lián)合針刺在治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留方面有明顯療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

太乙神針；針刺；宮頸癌手術(shù)；尿潴留

筆者以太乙神針聯(lián)合針刺治療宮頸癌術(shù)后尿潴留26例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宮頸癌患者76例, 均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均來自南京市鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科門診、住院患者，均由術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫瘤?；颊咝g(shù)后去除導(dǎo)尿管不能自行排尿，自行排尿后，膀胱B超顯示膀胱殘余尿量>100mL。將76例患者隨機(jī)分為針刺組、太乙神針組和針刺、太乙神針結(jié)合組。針刺組26例，年齡38～62歲，病程1～6天；太乙神針組24例，年齡40～61歲，病程1～5天；針刺、太乙神針結(jié)合組26例，年齡39～63歲，病程1～6天。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺組 選穴:八髎穴、關(guān)元、氣海、中極、水道、足三里；操作方法：患者取俯臥位，用碘伏消毒，華佗牌25號1.5寸不銹鋼毫針，采用雙手快速進(jìn)針法進(jìn)針，在得氣的基礎(chǔ)上，使針刺酸脹感向前腹部擴(kuò)散。再讓患者平臥位，用碘伏消毒，使用華佗牌1.5寸不銹鋼毫針，采用雙手快速進(jìn)針法進(jìn)針，在得氣的基礎(chǔ)上，關(guān)元、氣海、中極、水道注意針尖朝下，并使針刺的酸脹感向會陰部傳導(dǎo)，另加用長城牌KWD-808I全能脈沖電子針灸電療儀，選用連續(xù)波，留針25min。每天1次,5天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 太乙神針組 太乙神針的制作：取艾絨若干，硫黃、雄黃乳香、沒藥、松香、桂枝、杜仲、枳殼、皂角、細(xì)辛、川芎、獨(dú)活、穿山甲、獨(dú)活，以上諸藥按等份研成細(xì)末和勻。取桑皮紙 1 張, 約 35cm 見方, 攤平。然后先取艾絨 20g, 均勻鋪在紙上, 再取藥末 2g遍摻艾絨上面，繼將麝香末撒于藥艾上(夏季用量2g，冬季用量4g)摻在艾絨里, 卷緊。外用雞蛋清涂抹, 再糊上桑皮紙一層, 兩頭留空紙 1 寸許, 捻緊即成。治療方法： 采用實(shí)按灸法，選穴為：關(guān)元、氣海、中極、水道；先將 3～ 5 層薄棉布覆蓋于欲灸的部位, 再將點(diǎn)燃的藥艾條隔著棉布，按在穴位上, 留1～2s即可, 每穴按灸 7 次左右。緊接著再按其它穴位,若火熄則重新點(diǎn)燃。每天1次,5天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3 針刺、太乙神針結(jié)合組 治療方法為針刺組和太乙神針組的結(jié)合。每天1次,5天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:1個(gè)療程結(jié)束后，殘余尿量<100mL，癥狀、體征完全消失，可自行排尿；有效：2個(gè)療程結(jié)束后，殘余尿量<100mL，癥狀、體征較治療前有改善，但未完全消失;無效:2個(gè)療程結(jié)束后，殘余尿量仍≥100mL，癥狀、體征改善不明顯者。顯效和有效計(jì)入總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組尿量大于100mL病例數(shù)

治療前后各組尿量大于100mL病例數(shù)見表1。

表1 治療前后各組尿量大于100mL的病例數(shù) (n)

2.2 三組療效比較

針刺、太乙神針結(jié)合組總有效率明顯高于針刺組及太乙神針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；針刺組總有效率雖高于太乙神針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者療效比較 (n)

注：與針刺、太乙神針結(jié)合組比較，△P<0.05；與太乙神針組比較，▲P>0.05。

3 討論

宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，目前治療宮頸癌最常用的手術(shù)方式為子宮廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。而術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一即為尿潴留，其發(fā)生與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷的關(guān)系密切。支配膀胱排尿功能的交感及副交感神經(jīng)在盆腔形成神經(jīng)叢，手術(shù)過程中易會損傷此處的神經(jīng)纖維，使受神經(jīng)支配的膀胱肌肉群收縮無力，從而出現(xiàn)尿潴留。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué) “癃閉”范疇，病位在膀胱。術(shù)后癃閉的病機(jī)主要為膀胱經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)氣受阻，膀胱氣化功能失司，從而出現(xiàn)點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通，針刺主要作用為通經(jīng)利水。選穴八髎穴，即上髎、次髎、中髎、下髎穴，分別位于第1～4骶后孔，其位深層主要分布有走行于此的第1～4骶神經(jīng)后支的，故針刺八髎穴時(shí)有直接刺激骶神經(jīng)的作用，使控制膀胱功能的平滑肌肌肉群內(nèi)括約肌和逼尿肌有規(guī)律地收縮和舒張，從而起到改善膀胱功能的作用[2]。

針刺關(guān)元、氣海有升發(fā)陽氣的作用，中極穴為膀胱的募穴，可治療膀胱功能失調(diào)疾病，水道穴有調(diào)節(jié)水道的功能，善治小便不利。以上四穴位置均在膀胱區(qū)體表周圍，針刺四穴時(shí)，注意針刺均朝向會陰部并使針刺感向會陰部傳導(dǎo),可以達(dá)到興奮與膀胱功能相關(guān)的神經(jīng)興奮及其所支配的平滑肌肌群有規(guī)律地收縮和舒張，從而起到治療膀胱功能失調(diào)的作用[3]。足三里穴為胃經(jīng)之合穴，因胃經(jīng)為多氣、多血的經(jīng)絡(luò)，刺激足三里有補(bǔ)益氣血的作用，從而恢復(fù)膀胱的氣化功能。

本研究中的太乙神針方藥由范毓香奇太乙神針方加減而來，腹腔部疾病是該方的主要適應(yīng)證。該方中大部分藥物為芳香走串藥性，有利于受阻經(jīng)脈的恢復(fù)及受阻經(jīng)氣的暢通。太乙神針有懸起灸及實(shí)按灸兩種方式，本文選用實(shí)按灸，除有藥物的治療作用外，還有艾灸的溫?zé)釢B透刺激，更有利于經(jīng)脈的修復(fù)，從而使膀胱功能早日恢復(fù)。

本研究針刺、太乙神針結(jié)合組總有效率明顯高于針刺組及太乙神針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；針刺組總有效率雖高于太乙神針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。即在治療尿潴留方面，針刺組并不比太乙神針組有優(yōu)勢，但太乙神針聯(lián)合針刺在治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留方面有明顯優(yōu)勢。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 柏強(qiáng)針刺八髎穴治療中風(fēng)尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(8)：1079-1080.

[3] 陳瑞.針刺治療中風(fēng)后急性尿儲留42例[J].中國中醫(yī)急癥，2005,14(8):784.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-28

阮建國(1980-)，男，南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院主治中醫(yī)師， 研究方向?yàn)獒樉闹委熗窗Y及古典針法。

徐天舒(1964-)，女，博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院/南京市鼓樓醫(yī)院主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委焹?nèi)科疑難雜癥及痛癥。E-mail：tianshuxu2007@126.com。

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1673-2197(2014)11-0079-02