王縣分，張彩婭

(高邑縣中醫(yī)院，河北 石家莊 051330)

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痔科消腫洗劑治療混合痔術(shù)后止痛促愈合臨床觀察

王縣分*，張彩婭

(高邑縣中醫(yī)院，河北 石家莊 051330)

目的：觀察痔科消腫洗劑治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面止痛及促創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：將200例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，治療組術(shù)后換藥前給予痔科消腫洗劑，先熏后坐??；對(duì)照組術(shù)后換藥前給予1∶5 000的高錳酸鉀液，先熏后坐浴。在第14天熏洗、換藥，觀察兩組臨床癥狀。結(jié)果：治療組無(wú)痛率分別為98.0%、86.0%，對(duì)照組分別為78.0%、53.0%；治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(21.5±2.3)天，對(duì)照組(25.8±3.8)天。治療組在促創(chuàng)面止痛、促進(jìn)愈合方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：痔科消腫洗劑能有效緩解混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

混合痔術(shù)；痔科消腫洗劑；創(chuàng)面愈合

將2012年10月—2014年3月我院肛腸科收治的200例混合痔術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用自制痔科消腫洗劑熏洗混合痔術(shù)患者，并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月—2014年3月我院肛腸科收治的200例混合痔術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100例。治療組男性55例，女性45例，年齡18～70歲，平均年齡(45.6±1.5)歲，病程3～28年，平均病程(10.3±1.2)年；對(duì)照組男性48例，女性52例，年齡22～68周歲，平均年齡(44.2±1.3)歲，病程2～29年，平均病程(10.5±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

混合痔：反復(fù)出血、脫出、疼痛，嚴(yán)重影響正常工作和生活，必須進(jìn)行手術(shù)；年齡18～70歲；術(shù)后麻醉藥消失有劇烈疼痛者；患者神志清楚，有一定文化水平；能順利配合醫(yī)生，并完成疼痛數(shù)字法分級(jí)評(píng)分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于18歲或大于70歲；伴有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、精神病者；神志不清，語(yǔ)言表達(dá)障礙，疼痛≤4級(jí)；未能按原要求治療者；需要進(jìn)行其他治療者或資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用自制中藥痔科消腫洗劑熏洗坐浴，藥物組成：黃柏30g、川椒30g、苦參20g、蒲公英20g、澤瀉15g、明礬15g、連翹20g、大黃20g。治療方法：將諸藥(除大黃外)混合，紗布包裹放入大砂罐中，加水2 500mL浸泡20min后，加熱至100℃改文火煎煮20min，加入大黃20g，武火煎5min，取藥汁約2 000mL；盛于熏洗盆內(nèi)，將熏洗盆放在特制的熏洗坐椅上，患者坐在坐椅上進(jìn)行創(chuàng)面熏洗，待藥溫降至36℃左右，外洗坐浴肛門區(qū)，水溫低于20℃時(shí)可加入適量開水；術(shù)后24h開始熏洗，每天1次，排大便后再熏洗1次，絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，熏洗后用凡士林紗條堵塞創(chuàng)面換藥，每次熏洗20min。

1.4.2 對(duì)照組 采用1∶5 000高錳酸鉀溶液在適宜溫度下，坐浴20min，坐浴后絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，用凡士林紗條填塞創(chuàng)面換藥，每日1次，大便后再加熏洗1次，每次熏洗20min。

1.5 觀察項(xiàng)目

臨床創(chuàng)面愈合天數(shù)；術(shù)后第1、7、14天按數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行自我評(píng)分；安全性檢測(cè)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面愈合良好，排便正常，大便時(shí)肛門疼痛感消失無(wú)出血；創(chuàng)面未愈合；排便正常，肛門無(wú)疼痛感或隱痛，大便偶有出血。創(chuàng)面疼痛：按照數(shù)字分級(jí)法(NRS)，0～1無(wú)痛，2～3好轉(zhuǎn)，4以上為無(wú)效。記錄患者術(shù)后第1、7、14天換藥、熏洗后治療效果。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間

兩組患者均全部治愈，治療組愈合時(shí)間(21.5±2.3)天，對(duì)照組愈合時(shí)間(25.8±3.8)天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 創(chuàng)面疼痛觀察

根據(jù)熏洗后、換藥后兩組患者無(wú)痛率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療過程未發(fā)現(xiàn)藥物過敏及創(chuàng)面感染。具體見表1、表2。

表1 兩組患者熏洗后即刻疼痛比較 (n)

表2 兩組換藥后即刻疼痛比較 (n)

3 討論

混合痔是臨床常見病、多發(fā)病，多由飲食不節(jié)、過食辛辣、膏粱厚味之品，致濕熱、燥熱內(nèi)生，濕熱下注，或久站、久瀉、竭力負(fù)重，久蹲強(qiáng)努大便，使?jié)駸崽N(yùn)聚、氣滯血瘀，瘀血凝聚，筋脈橫解則生皮贅，熱傷腸絡(luò)則便血，臨床癥狀主要表現(xiàn)間歇性大便出血、腫物脫出肛外、肛門部軟組織團(tuán)塊等。治療上有保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括口服藥物、栓劑、熏洗法、藥物涂敷法、針灸療法、挑治法等；患者因恐懼手術(shù)，多傾向于保守治療。保守治療對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期混合痔能有效控制癥狀，減輕一時(shí)痛苦，復(fù)發(fā)率高；對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期混合痔效果較差。手術(shù)治療是目前治療混合痔較有效的方法。肛門直腸生理功能復(fù)雜，周圍神經(jīng)、血管、淋巴分布廣泛，肛門又為大便出口處，細(xì)菌繁殖多，污染機(jī)會(huì)多，致病原因復(fù)雜?；旌现淌中g(shù)為開放創(chuàng)面，術(shù)后創(chuàng)口暴露神經(jīng)、局部炎癥、術(shù)后排便、術(shù)后換藥、肛緣水腫等內(nèi)外因素刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢，引起肛門括約肌痙攣致肛門疼痛。肛門疼痛時(shí)間長(zhǎng)，愈合緩慢，應(yīng)用抗生素難以控制局部癥狀，高錳酸鉀溶液抑菌作用一般，若配制溶液濃度偏高還會(huì)灼傷皮膚，影響創(chuàng)面愈合。因此，混合痔術(shù)后選擇安全有效持久的抗菌鎮(zhèn)痛藥物，加快創(chuàng)面愈合是肛腸科醫(yī)生亟需解決的首要問題。為了減輕患者術(shù)后的痛苦，經(jīng)過反復(fù)臨床試驗(yàn)，篩選有效中藥熏洗劑，清熱解毒、涼血利濕通便，達(dá)到止痛促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重作用。

混合痔術(shù)后主要表現(xiàn)為氣血筋脈瘀滯、溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢、不通則痛，精微不布，傷口愈合遲緩。根據(jù)中醫(yī)理論，采用中藥熏洗，以清熱解毒、活血涼血為主，熏洗坐浴局部，可使藥直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液淋巴液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，更好地發(fā)揮藥效。痔科消腫洗劑以黃柏、苦參、大黃、連翹、蒲公英為主藥，清熱解毒、涼血活血，解肛門濕熱之毒，改善局部血液循環(huán)?，F(xiàn)代研究表明該五種藥物均具有良好抗菌、鎮(zhèn)痛、防止創(chuàng)面感染作用：大黃清熱燥濕涼血解毒，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便、防止大便秘結(jié)，減少糞便對(duì)創(chuàng)面刺激和利濕排毒；連翹、蒲公英清熱解毒、消痛散結(jié)；澤瀉利水滲濕、泄熱，防止肛緣、創(chuàng)面組織水腫；川椒除濕止痛，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；明礬具有抗菌收斂止血、燥濕作用。諸藥合用，共奏清熱除濕、排毒活血涼血、收斂生肌之功效。

綜上所述，痔科消腫洗劑治療混合痔術(shù)后患者臨床效果顯著，具有止痛、減少臨床并發(fā)癥、能加速創(chuàng)面愈合和縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，與高錳酸鉀液比較，療效顯著、安全可靠、簡(jiǎn)便易行、無(wú)副作用，可減輕患者術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

[2] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：41.

[3] 陳碧君.消痔湯治療痔瘡40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(6):825-826.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-04-24

王縣分(1961-)，男，河北省石家莊市高邑縣中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R473.6

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1673-2197(2014)16-0110-02