朱 媛

(黔東南州榕江縣中醫(yī)院 針灸科，貴州 榕江 557200)

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中醫(yī)針灸綜合治療腰椎間盤突出癥患者88例臨床效果觀察

朱 媛

(黔東南州榕江縣中醫(yī)院 針灸科，貴州 榕江 557200)

目的：觀察分析中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選擇腰椎間盤突出癥患者88例，對(duì)其實(shí)施中醫(yī)針灸綜合治療，觀察臨床效果。結(jié)果：88例患者中治愈36例，顯效31例，有效13例，無(wú)效8例，治療總有效率達(dá)90.9%，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)針灸；臨床研究

腰椎間盤突出癥是以青壯年為多發(fā)群體，以腰痛及一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛或刺痛、麻木為主，或見臀痛甚則大小便失調(diào)，腰部或腿部活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)的一種常見病癥。在中醫(yī)領(lǐng)域中，該病屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”范疇，疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛等是其主要治法[1]。我科采用中醫(yī)針灸綜合療法治療88例腰椎間盤突出癥患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年3月收治的88例腰椎間盤突出癥患者，輔助檢查：① 部分經(jīng)過(guò)院外CT或者M(jìn)RI醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)確診(我院沒有CT和MRI設(shè)備)；②部分經(jīng)我院DR檢查確診。診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年修訂的《腰椎間盤突出癥》。88例患者中男性47例，女性41例，年齡22～69歲，平均(46.5±10.6)歲；病程2天至17年，平均(8.2±6.6)年。

1.2 方法

1.2.1 平衡針治療 取穴：腰痛者取腰痛穴，臀痛者加臀痛穴，膝痛者加膝痛穴，踝痛者加踝痛穴，該治療對(duì)絕大部分患者都起到立竿見影的效果。

1.2.2 體針治療 取穴： 腎俞、白環(huán)俞、腰夾脊、環(huán)跳、殷門、委中、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、昆侖、阿是穴等。針刺后予以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法使之得氣并以針感放射到足部為最佳效果?？稍俳由螱6805電針治療儀，采用連續(xù)波，以患者耐受度選擇刺激強(qiáng)度，同時(shí)加TDP照射，留針20min，1次/天。病重者針刺2次/天，臨床癥狀明顯緩解之后改為1次/2天。針后可拔罐，留罐時(shí)間為5～10min。腿痛者加刺承山、伏兔；腰骶部痛者可加次髎、小腸俞、膀胱俞；膝關(guān)節(jié)痛者加梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻、足三里；患病時(shí)間較長(zhǎng)或酸軟無(wú)力者加飛揚(yáng)、百會(huì)、太溪、太沖、三陰交、足三里、陰陵泉，劇痛者加金門，風(fēng)濕痹阻者加風(fēng)市，寒濕痹阻者加伏兔，濕熱痹阻證者加行間，氣滯血瘀證者加阿是穴、太沖，肝腎陰虛證者加太溪、太沖、三陰交，腎陽(yáng)虛衰證者加命門、復(fù)溜、三陰交，對(duì)于多種證候夾雜者可相互加減使用，以提高療效。

1.2.3 中藥熱敷 采用我院自擬中藥外洗方，主要藥物有：黃芪30g、熟地30g、制川烏20g、桑寄生30g、懷牛膝30g、全蝎10g、杜仲30g、赤芍20g、續(xù)斷20g、伸筋草20g、路路通15g、當(dāng)歸20g、地龍20g、防風(fēng)10g、紅花20g、桃仁15g、澤瀉20g。將藥物裝入布袋子，蒸煮30～40min，用3～4層毛巾包裹后，放在腰部、臀部、腿部及其它疼痛部位，待藥物溫度稍低后逐漸取出毛巾，熱敷約30min；或?qū)岱笏幬锓湃氩讳P鋼盆中，加入約4 000mL冷水浸泡10～20min，再煮沸約30min后泡腳；也可濾出藥液，待水溫降至約50～60℃時(shí)用毛巾在藥水中浸泡約2min，擰干后熱敷在患處，反復(fù)熱敷約30min，注意熱敷時(shí)不要燙傷皮膚，以局部發(fā)紅為佳。

1.2.4 閃火法 將大小不同的已消毒的玻璃罐、竹罐或抽氣罐吸附在患者大椎、腎俞、環(huán)跳、伏兔、承山等穴位或肌肉豐厚的部位，留罐10min，如果患者皮膚耐受性較差則應(yīng)根據(jù)患者自身情況縮短留罐時(shí)間。

1.2.5 放血療法 如果患者下肢靜脈充盈，則可用消毒的三棱針或1mL一次性注射器在充盈的血管或委中、大敦、歷兌等快速點(diǎn)刺放出少許血液。

1.2.6 艾灸療法 最常用的灸療是溫針灸和艾灸合灸于腰部、臀部、腿部及其它疼痛部位，也可用溫和灸、隔姜、隔鹽、隔祘泥灸、隔鹽灸和雷火針灸，以驅(qū)寒除濕、活血通絡(luò)、止痛。

此外可結(jié)合小針刀、推拿、中藥、牽引、中藥熏蒸、穴位埋線、穴位貼敷等治療。持續(xù)保守治療半年以上仍無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者腰腿痛消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)>70°，恢復(fù)正常工作和生活，能行走2km以上；顯效：患者腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，基本能夠正常工作和生活；有效：患者腰腿痛有所緩解，腰部活動(dòng)功能有所改善，但無(wú)法正常工作和生活；無(wú)效: 患者各項(xiàng)癥狀較治療前沒有改善甚至加重，有關(guān)體征無(wú)改變。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合治療，88例患者中治愈36例，顯效31例，有效13例，無(wú)效8例，治療總有效率達(dá)90.9%，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，見表1。

表1 患者臨床療效分析 [n(%)]

3 討論

目前臨床治療腰椎間盤突出癥雖已取得較滿意效果，但仍存在一些局限和難點(diǎn)：①患者勞累和受涼后容易復(fù)發(fā)，故無(wú)論是日常生活還是工作均會(huì)受到該病的嚴(yán)重影響；②對(duì)巨大型中央椎間盤突出、馬尾神經(jīng)綜合征型療效欠佳。現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因?yàn)樽甸g盤纖維環(huán)組織破裂，導(dǎo)致化學(xué)性刺激產(chǎn)生，加之自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)神經(jīng)根炎癥，導(dǎo)致髓核突出，對(duì)神經(jīng)根形成一定的牽引和壓迫，對(duì)靜脈回流產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙作用，加重患者神經(jīng)根的炎性水腫，大大提升患者對(duì)疼痛的敏感度；同時(shí)，在突出物的機(jī)械壓迫作用下，患者神經(jīng)根亦會(huì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象[2]。

在腰椎間盤突出癥的保守治療中，針灸綜合療法較為有效。在患者發(fā)病和治療期間，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，囑其在休息時(shí)切忌睡彈簧床，必要時(shí)使用腰圍，保持良好的坐姿和工作姿勢(shì)，切實(shí)做到活動(dòng)和休息相得益彰[3]。

我科采用的主要穴位為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位及相應(yīng)節(jié)段華佗夾脊，輔以阿是穴，腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)穴位。針刺之能夠達(dá)到補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、行氣止痛的效果，故采用中醫(yī)針灸綜合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭履成.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥68例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,11(1):50.

[2] 黃建華,陳金春.根膜外封閉加大推拿治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中醫(yī)正骨,2008,20(2):23-24.

[3] 梁永瑛，崔瑾．腰椎間盤突出癥的經(jīng)絡(luò)辨治[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，29(3):168-169.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-22

朱媛(1966-)，女，貴州省黔東南州榕江縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉膶W(xué)。

R245;R681.5

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1673-2197(2014)16-0058-01