候小勤，陳日新

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

?

溫針灸八髎穴與針刺治療腦卒中后尿失禁對(duì)照研究

候小勤1，陳日新2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的：比較溫針灸與常規(guī)針刺治療腦卒中后尿失禁的臨床療效差異。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。試驗(yàn)組患者采用溫針灸八髎穴治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺中極、膀胱俞、腎俞、三陰交治療，3周后觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者臨床癥狀評(píng)分為(3.26±2.12)，顯著低于對(duì)照組的(5.68±2.18)；試驗(yàn)組有效56例，總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸八髎穴能降低患者尿失禁程度，改善其臨床癥狀，具有顯著的整體療效優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

溫針灸；針灸療法；腦卒中后尿失禁

腦卒中是威脅人類生命健康的三大主要疾病之一。研究顯示，40%的腦卒中存活者有重度殘疾，其余患者均有不同程度的功能障礙[1-2]，其中尿失禁是較為常見(jiàn)的后遺癥。目前干預(yù)該病的主要手段是藥物治療、物理療法、手術(shù)治療等,但是均存在較多不足。單純導(dǎo)尿可能引發(fā)尿路感染，藥物治療有明顯的副作用，手術(shù)治療可造成創(chuàng)傷且價(jià)格昂貴[3-4]。

大量臨床研究顯示，針灸對(duì)調(diào)節(jié)膀胱功能障礙，改善腦卒中患者的尿失禁癥狀具有顯著效果[5-6]。臨床實(shí)踐表明，溫針灸八髎穴能有效調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的逼尿肌、括約肌、盆底肌的神經(jīng)反射，顯著改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。因此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法，比較溫針灸與常規(guī)針刺治療腦卒中后尿失禁的臨床療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科2012年10月—2013年10月期間收治的腦卒中后尿失禁患者120例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦血管病意外腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男性35例，女性25例。其中腦梗死40例，腦出血20例，年齡45～81歲，平均(62.46±7.66)歲，病程為1～20周，平均(6.56±6.16)周；對(duì)照組男性33例，女性27例。其中腦梗死38例，腦出血22例，年齡43～82歲，平均(61.36±7.26)歲，病程1～18周，平均(6.40±5.78)周。兩組患者的平均年齡、病程、病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中后伴有尿失禁，可伴或不伴有不同程度尿頻、尿急、夜尿多等癥狀；隨意排尿功能存在或不完全，抑制排尿功能減弱或消失；失禁程度Ⅲ級(jí)或IV級(jí)；無(wú)尿路感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)不清、嚴(yán)重失語(yǔ)和認(rèn)知功能障礙者；有嚴(yán)重心血管疾病，肺、肝、腎功能衰竭者；有下尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、子宮或直腸脫垂、嚴(yán)重前列腺疾病者。

1.4 方法

兩組患者均按照我國(guó)腦卒中防治指南要求實(shí)施常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者采用溫針灸八髎穴治療，將穴位分為兩組，每組4個(gè)穴，隔日1組，兩組交替進(jìn)行。用0.40mm ×100mm毫針直刺1～2.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感朝向前陰及下腹部放射，以致產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺(jué)。得氣后用硬紙板遮蓋局部，以防燙傷。然后在針柄上裝長(zhǎng)約2cm的艾條，點(diǎn)燃施灸，使骶部有溫?zé)岣袨榧眩瑮l燃盡后除去灰燼，熱感消失后將針取出。每日1次，每穴施灸2炷，留針30min，6天為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1天，3周后觀察療效。

對(duì)照組參照國(guó)家十二五規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中尿失禁針灸方法，常規(guī)針刺中極、膀胱俞、腎俞、三陰交，治療頻次和療程同上。

1.5 觀察指標(biāo)

3周后比較兩組患者的臨床療效。尿失禁程度分級(jí)為I度：無(wú)尿失禁；II度：用力、屏氣時(shí)尿失禁；Ⅲ度：行走、活動(dòng)時(shí)尿失禁；IV度：直立、翻身時(shí)尿失禁。臨床癥狀評(píng)分采用美國(guó)老年學(xué)會(huì)制定的失禁程度量表，計(jì)算方法為:(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，分為臨床治愈：無(wú)尿頻、尿急、尿失禁，癥狀評(píng)分減少90%以上；顯效：偶有尿失禁，癥狀評(píng)分較治療前減少70%～90% ；有效：偶有尿失禁，癥狀評(píng)分較治療前減少50%～70% ；無(wú)效：癥狀評(píng)分較治療前減少50%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)、百分位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料結(jié)局采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料結(jié)局采用t檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)；療效分析采用Radit分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿失禁程度比較

兩組患者治療前尿失禁程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者尿失禁改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿失禁程度比較 (n)

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前臨床癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組患者尿失禁臨床癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組痊愈8例，顯效26例，有效22例，總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的76.7%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

尿失禁是嚴(yán)重影響腦卒中患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥之一。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，約32%～79%腦卒中患者住院期間出現(xiàn)尿失禁癥狀。該病的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)尿路感染、褥瘡、膀胱輸尿管返流以及腎積水等，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神健康。當(dāng)前常用的西醫(yī)療法尚不能滿足患者需求，且西藥的禁忌癥和副作用較多。常規(guī)膀胱訓(xùn)練和行為調(diào)節(jié)療法也需要耗費(fèi)患者大量時(shí)間，手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷大，也額外增加患者痛苦。

針灸療法具有無(wú)創(chuàng)傷、成本小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，溫針灸八髎穴能很好地調(diào)節(jié)膀胱功能。從中醫(yī)發(fā)病機(jī)理看，腦卒中后尿失禁的主要病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。八髎穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，且位于腰骶部，針刺八髎穴能使針感直達(dá)病所，恢復(fù)膀胱氣化功能。溫針灸充分吸收針刺和艾灸的雙重優(yōu)勢(shì)，既能激發(fā)經(jīng)氣，又能溫通下焦。從穴位局部解剖角度看，八髎穴對(duì)應(yīng)第1、2、3、4骶后孔處，深部即是骶1～骶4神經(jīng)和動(dòng)靜脈，對(duì)排尿功能影響最大的是骶2～骶4神經(jīng)。針刺八髎穴可直接調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能，引發(fā)膀胱逼尿肌和括約肌節(jié)律性收縮舒張運(yùn)動(dòng)，并協(xié)調(diào)兩者的功能。此外，針刺八髎穴亦可抑制膀胱的傳入沖動(dòng)，阻斷進(jìn)入脊髓的傳入沖動(dòng)上行至高位排尿中樞，最終抑制膀胱逼尿肌反射，從而提高膀胱的順應(yīng)性和穩(wěn)定性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3周的治療，兩組患者的尿失禁改善程度、臨床癥狀評(píng)分以及臨床療效均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明與常規(guī)針刺比較，溫針灸八髎穴能改善患者尿失禁程度及臨床癥狀，具有顯著的整體療效優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:171.

[2] 蘇雅茹,王堅(jiān),蔣雨平.腦卒中后尿失禁發(fā)生率、預(yù)后及其危險(xiǎn)因素的前瞻性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(6):518-520.

[3] 金錫御,宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:165-166.

[4] 蘇雅茹,蔣雨平.尿失禁與腦血管意外[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2003,11(1):91.

[5] 王敏,范江俊,武琳.補(bǔ)腎益氣針刺法治療腦中風(fēng)后尿失禁50例[J].陜西中醫(yī),2010,31(12):1647-1649.

[6] 孫毓,洪剛.趙東杰.灸氣海關(guān)元穴治中風(fēng)后尿失禁臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(2):51.

[7] 施承中,馬小兵,黃顯華,等.針刺對(duì)膀胱儲(chǔ)尿期尿動(dòng)力學(xué)的影響[J].上海針灸雜志,1991,10(3):5-6.

[8] 徐海燕,張洪.針灸配合盆底肌鍛煉治療腦午屮尿火禁臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(1):225.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-05

R246;R255.2

A

1673-2197(2014)16-0042-02