河北省唐山市玉田縣醫(yī)院 馬愛軍 段紅艷 高 坤 武繼軍（唐山 064199）

膝關節(jié)積液是膝關節(jié)外傷、骨性關節(jié)炎、風濕、類風濕及各種膝關節(jié)感染的局部臨床表現(xiàn)。［1］流行病學研究表明體質量指數(shù) （BMI）作為危險因素與膝關節(jié)骨關節(jié)炎的影像學及臨床癥狀有顯著關系。［2］研究報道，BMI在 27 kg/m2之上每增加 1 kg/m2，將增加15%的患骨關節(jié)炎概率。在歐美女性中每減輕2個單位的BMI其骨關節(jié)炎進展的可能性將降低50%。［3］超重和肥胖使膝關節(jié)負荷增加，膝關節(jié)表面受力不均，關節(jié)機能紊亂，導致骨性關節(jié)炎甚至是積液。該病是中老年人的多發(fā)病，發(fā)生率隨年齡的增高而增多，女性的發(fā)病率高于男性。［4］關節(jié)穿刺抽液、沖洗、腔內注射藥物等均為有創(chuàng)治療，部分患者不易接受。筆者采用中藥內治、外治、戴明環(huán)管理原理即PDCA循環(huán) （Plan計劃，Do執(zhí)行，Check檢查，Action糾正、處理）的健康干預、康復訓練等無創(chuàng)聯(lián)合療法，減輕了患者痛苦，取得了明顯效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年我院治療的膝關節(jié)積液患者78例為觀察組，其中女性46例，男性32例;年齡47～76歲，平均年齡59歲;病程2周～3年，其中單膝65例，雙膝13例。另選取78例為對照組，患者在年齡、疾病誘發(fā)因素、病程、病變特征等方面與觀察組無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）局部或膝關節(jié)周圍腫脹;（2）浮髕試驗陽性;（3）疼痛在晨起、夜間、上下樓梯、勞累過度時加劇;（4）B超檢查膝關節(jié)積液無回聲區(qū)超過0.3 cm即可認為有積液存在。

1.3 治療方法 （1）觀察組:采用中藥聯(lián)合治療。①內治，宜清熱利尿、利水消腫、通絡止痛方。方藥組成:茯苓25 g，熟地黃、雞血藤各20 g，桑寄生15 g，伸筋草、牛膝各12 g，鹿角膠10 g，生川烏、狗脊、穿山龍、骨碎補各9 g，甘草6 g，干姜4 g，水煎服，連服1周，每日2劑。②外治，透骨草、伸筋草各30 g，丹參20 g，艾葉、紅花各15 g，生川烏、當歸、防風各10 g。將藥物浸泡30 min，加水3 000 mL，武火煮沸5 min，文火維持20 min，用熱氣熏蒸患膝，同時用毛巾浸藥熱敷患處，每日早晚各1次，1周為1療程。③健康干預，按照PDCA模式根據(jù)患者膝關節(jié)積液的原因，制定康復計劃，并進行督導執(zhí)行，檢查落實情況，發(fā)現(xiàn)問題予以糾正。如對于超重肥胖負荷過重引起的可以指導患者飲食控制，改變飲食習慣，恢復期后適量運動，減輕體質量;重體力勞動者改善工作狀態(tài)，制動、注意保暖，避免反復發(fā)作等。指導用藥，鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g，每日兩次口服。6周為1療程，每年2次。④康復鍛煉，按照循序漸進的方式，通過訓練增強肌力，增加關節(jié)穩(wěn)定性。［5］直腿抬高:將膝關節(jié)保持甚至抬高至30°～60°，保持10～20 s后緩慢放下，每次3遍，每天3次;收縮股四頭肌:收縮大腿前側肌肉使之繃緊，讓膝關節(jié)盡量伸直，堅持10～20 s后休息10 s，每次10遍，每天3～5次。

（2）對照組:采用關節(jié)穿刺抽液，再用生理鹽水沖洗;關節(jié)內注入曲安奈德注射液2 mL和玻璃酸鈉注射液2 mL的方法。同時接受健康宣教和指導。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0分析軟件統(tǒng)計分析。率的比較采用卡方檢驗，以雙側P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［6］確定。臨床治愈:腫痛、積液消失，步態(tài)自如，關節(jié)活動度＞130°。有效:腫痛緩解，積液明顯減少，關節(jié)活動受限程度減輕，關節(jié)活動度為120°～130°，運動能力有所提高。無效:癥狀體征無明顯改善，關節(jié)活動度＜120°。

2.2 治療結果 觀察組治愈55例、治愈率70.5%，對照組治愈38例、治愈率48.7%，兩組臨床療效比較，差異有顯著性 （P＜0.05），詳見表1。

2.3 健康干預情況 應用PDCA健康干預方法和口服鹽酸氨基葡萄糖1年后隨訪，疾病知識知曉率、膳食結構改變率、康復訓練方法掌握率、膝關節(jié)炎復發(fā)率比較詳見表2。

表1 兩組治療結果比較 例 （%）

表2 干預管理1年后兩組指標比較 例 （%）

3 體會

3.1 膝關節(jié)積液主要癥狀為膝部疼痛、腫脹為主，活動時加重，功能受限，蹲起困難，肌肉萎縮，［7］病程長，易復發(fā)，嚴重影響患者生活質量。該病屬中醫(yī)的“痹癥”范疇，為風、寒、濕等外邪侵襲，閉阻經絡，［8］及肝腎虧虛，氣血不足所致。本組病例中內服藥物牛膝有很好的補肝腎、強筋骨、活血通絡的功能;骨碎補能有效活血續(xù)傷、補腎強骨。而外用中藥熱敷，可加速患處血液循環(huán)，減輕血液瘀滯癥狀，使關節(jié)內壓力降低，促進積液吸收，明顯緩解疼痛感。［9］熱敷加熏蒸具有溫熱和藥理雙重作用，能溫經通絡、祛風除濕、消腫止痛。而氨基葡萄糖是合成關節(jié)軟骨蛋白多糖的必需物質，可以刺激軟骨細胞產生正常多聚體結構的蛋白多糖，參與透明質酸及聚氨基葡萄糖的合成，維持關節(jié)軟骨的正常結構。［10］每年兩次的服用，從長遠減少了膝關節(jié)炎的復發(fā)。

康復訓練增強了關節(jié)穩(wěn)定性，促進關節(jié)周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊的抗張強度及病變軟骨組織的修復過程，能改善關節(jié)的營養(yǎng)，增加肌肉的柔韌性，增強肌力和耐力。［11］

3.2 本研究應用中藥聯(lián)合的無創(chuàng)療法治療膝關節(jié)積液，方法簡單，患者易于接受，78例觀察組患者治愈55例，有效19例，無效4例，效果優(yōu)于對照組。同時應用PDCA模式的健康干預管理，對膝關節(jié)炎患者進行了長期持續(xù)的健康指導和用藥管理，降低和減少了造成膝關節(jié)積液的危險因素，控制了疾病的復發(fā)。

［1］ 翁曉剛.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)積液37例體會［J］.中國老年保健營養(yǎng)，2011，9（3）:5

［2］ 辛大偉，岳振雙，全仁夫.肥胖與骨關節(jié)炎關系的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2010，16（4）:567－569

［3］ Powell A，Teichtahl AJ，W luka AE，et al.Obesity:a preventablerisk factor for large joint osteoarthritis which may act through bio－mechanical factors［J］ .Br JSportsMed，2005，39（1）:4－5

［4］ 陳杰.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)腔積液50例［J］.山西中醫(yī)，2011，27（12）:29

［5］ 彭桂芳.膝關節(jié)積液綜合治療200例的臨床應用觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（11）:262

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 ［S］.南京:南京大學出版社，1994.175

［7］ 朱保國，張志俊，王小峰.老年性膝關節(jié)半月板損傷伴積液120例綜合治療分析 ［J］.中國誤診學雜志，2011，11（15）:3 693－3 694

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［10］ 黃德軍.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）:106－107

［11］ 郭燕梅，張立寧.高頻電聯(lián)合運動訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察 ［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（2）:168

（2014－04－17 收稿）