河北省人民醫(yī)院針灸科 崔林華 邢 瀟 （石家莊 050051）

變應(yīng)性鼻炎 （AR）又稱過(guò)敏性鼻炎，臨床癥狀以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)，［1］是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬“鼻鼽”，“鼽嚏”等范疇。目前尚無(wú)特效治療方法。中醫(yī)藥物治療以湯劑或成藥內(nèi)服、熏蒸及藥物帖敷等方法為主，但由于各家對(duì)該病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，對(duì)療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，因此尚無(wú)公認(rèn)的確實(shí)有效的療法。［2］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用類(lèi)固醇類(lèi)藥物或抗組織胺類(lèi)藥物對(duì)癥治療，但綜合評(píng)價(jià)并不理想，［3］即使治療后癥狀消失或得到控制，其后也極易復(fù)發(fā)。針灸療法對(duì)該病的治療療效確切，無(wú)不良反應(yīng)。［4］但因一般針灸治療取穴較多，痛苦較大，患者往往不易接受，不能堅(jiān)持治療。近年來(lái)筆者使用電針平刺迎香穴治療該病取得滿意療效，且操作安全簡(jiǎn)單、患者易于接受，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源 入組病例均為河北省人民醫(yī)院針灸科門(mén)診及耳鼻喉科患者。

1.2 一般資料 根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （1997年修訂·海口），選取完全合作的患者共510例，其中男性272例，女性238例。年齡最小9歲，最大51歲。病程1年至27年。依據(jù)單盲隨機(jī)的原則按就診順序平均分為3組:（1）電針平刺迎香穴組170例，其中男性86例，女性84例，年齡9～50歲不等，平均 （25.20±11.84）歲，病程1～27年不等，平均 （8.70±7.60）年;（2）多穴普通針刺組170例，其中男性97例，女性73例，年齡9～51歲不等，平均 （26.16±12.95）歲，病程1年～25年不等，平均 （7.27±6.96）年;（3）口服撲爾敏組170例，其中男性89例，女性81例，年齡9～50歲不等，平均 （24.18±12.39）歲，病程1年 ～23年不等，平均 （7.60±6.99）年。3組之間性別、年齡、病程、臨床癥狀及相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 電針平刺迎香穴組 選取雙側(cè)迎香穴，毫針 （0.35 mm×25 mm）向鼻根方向平刺約0.5寸，將電針儀（G6805—I型）導(dǎo)線分別連接在刺入兩側(cè)迎香穴的毫針針柄中段。使用疏密波，施以稍強(qiáng)刺激，以患者可耐受為度。留針25 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息3天，進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。堅(jiān)持完成治療的患者為164例。

2.2 多穴普通針刺組 選取雙側(cè)迎香、風(fēng)池、合谷及印堂穴，毫針 （0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm）針刺，留針25 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息3天，進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。堅(jiān)持完成治療的患者為145例。

2.3 口服撲爾敏組:口服撲爾敏 （馬來(lái)酸氯苯那敏片），成人每次1片 （每片含馬來(lái)酸氯苯那敏4 mg）1日3次，兒童按每日0.35 mg/kg，分3次服用。10天為1個(gè)療程，休息3天，進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。堅(jiān)持完成治療的患者為153例。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂·?？冢┓謩e制定癥狀記分表 （表1）及體征記分表 （表2）。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合，改善的百分率按下列公式評(píng)定治療效果:（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%=癥狀改善率。癥狀改善率＞50%為顯效，20%≤癥狀改善率≤50%為有效，癥狀改善率＜20%為無(wú)效。

表1 癥狀記分表

表2 體征記分表

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效:治療后，3組臨床療效見(jiàn)表3，電針平刺迎香穴組與多穴普通針刺組兩組樣本率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性 （χ2=5.0118，P＜0.05）。提示電針刺激雙側(cè)迎香穴組療效優(yōu)于多穴普通針刺組;電針平刺迎香穴組與口服撲爾敏組樣本率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有非常顯著性 （χ2=24.46，P＜0.01），提示電針平刺迎香穴組療效優(yōu)于口服撲爾敏組。

3.2.2 治療前后血清IgE變化比較: 見(jiàn)表4、表5。（組內(nèi)治療前后比較選用t檢驗(yàn)，治療后結(jié)果組間兩兩比較選用q檢驗(yàn)）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可以得出結(jié)論:電針平刺迎香穴組、多穴普通針刺組及口服撲爾敏組3組治療后，血清IgE均比治療前有非常明顯降低 （P＜0.01）;口服撲爾敏組與多穴普通針刺組治療后比較，血清IgE差異無(wú)顯著性 （P＞0.05）;口服撲爾敏組及多穴普通針刺組分別與電針平刺迎香穴組進(jìn)行治療后血清IgE的比較，電針平刺迎香穴組血清IgE水平顯著低于前兩組 （P＜0.05）。注:與電針平刺迎香穴組比較，*P＜0.05;＊＊P＜0.01

表3 3組患者治療后臨床療效觀察表 （例）

表4 3組患者治療前后血清IgE變化觀察表（±s）

表4 3組患者治療前后血清IgE變化觀察表（±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值 病例 （例）電針平刺迎香穴組 （第1組） 408.67±195.89 296.18±156.69 5.740 2 ＜0.01 164多穴普通針刺組 （第2組） 407.58±184.88 339.58±182.63 3.150 9 ＜0.01 145口服撲爾敏組 （第3組） 411.14±189.29 352.52±181.11 2.767 8 ＜0.01 153

表5 治療后結(jié)果組間兩兩比較的q檢驗(yàn) （Newman－Keuls法）

3.2.3 鼻腔分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)比較:見(jiàn)表6（卡方檢驗(yàn)χ2）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可以得出結(jié)論:3組患者經(jīng)過(guò)治療后，鼻腔分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果都較治療前獲得非常明顯的改善 （P＜0.01）。3組治療后結(jié)果比較差異無(wú)顯著性 （P ＞0.05）。

表6 3組患者治療前后鼻腔分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)觀察表 （例）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎發(fā)病與人體免疫功能異常有關(guān)。此病分為致敏和激發(fā)兩個(gè)階段。其中致敏階段為變應(yīng)原進(jìn)入鼻腔，并被鼻黏膜中的抗原遞呈細(xì)胞捕獲和加工，再經(jīng)過(guò)一系列免疫反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgE。IgE通過(guò)其在肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面上的受體結(jié)合在這兩種細(xì)胞上。激發(fā)階段則是指變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔時(shí)，激發(fā)了變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。激發(fā)階段又可分為早發(fā)相和晚發(fā)相。其中早發(fā)相發(fā)生在與變應(yīng)原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)。主要為肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺和白三烯等遞質(zhì)，進(jìn)而刺激鼻黏膜所引起。［5］晚發(fā)相發(fā)生于早發(fā)相后的4～6小時(shí)，主要是由細(xì)胞因子引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的黏膜炎癥，這是局部炎癥得以遷延的主要原因。在此過(guò)程中嗜酸性粒細(xì)胞在局部發(fā)生浸潤(rùn)、集聚，且生存期延長(zhǎng)。其釋放的毒性蛋白又造成鼻黏膜損傷，加重了局部的炎癥反應(yīng)。目前西醫(yī)治療該病多采用類(lèi)固醇類(lèi)藥物或抗組織胺類(lèi)藥物對(duì)癥治療，其療效不甚理想或副作用較大，近年有采用免疫學(xué)療法治療的，但由于風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，療程長(zhǎng)等原因，因此臨床開(kāi)展并不廣泛。撲爾敏屬于H1受體拮抗劑，為抗組織胺類(lèi)藥物，能對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)。雖然該藥有一定的副作用，但對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果肯定，臨床應(yīng)用廣泛。因此本研究選取該藥作為對(duì)照治療。

中醫(yī)認(rèn)為涕為肺之液，鼻為肺之竅，變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、流涕、噴嚏等。由于其病往往經(jīng)年不愈，易于復(fù)發(fā)，所以中醫(yī)多把該病辨證為肺氣虛損，不能固攝，或正邪相爭(zhēng)，肅降失司。迎香穴既是大腸經(jīng)與胃經(jīng)之交會(huì)穴，又緊鄰鼻腔。且大腸與肺相互表里，五行同屬于金，胃之五行屬于土，因此針刺迎香穴不但能夠宣通鼻竅，而且還可以培土生金、養(yǎng)肺固涕。古代針灸家就有使用迎香穴治療鼻塞的經(jīng)驗(yàn)，如《玉龍歌》中記載“不聞香臭從何治，迎香二穴可堪攻，先補(bǔ)后瀉分明效，一針未出氣先通”。另外現(xiàn)代研究也證明，刺激大腸經(jīng)的腧穴有一定的脫敏作用。可知針刺迎香治療變應(yīng)性鼻炎是有科學(xué)依據(jù)的。電針刺激該穴由于針感均勻穩(wěn)定，因此對(duì)鼻塞、鼻癢等癥狀的改善更加明顯。此外從臨床實(shí)際來(lái)看，由于迎香穴位置特殊緊靠鼻翼兩側(cè)，向鼻根方向平刺較易取得針感并獲得良好療效。

臨床觀察表明，電針平刺迎香穴療法與其他兩種療法相比較，不但能夠更為明顯的改善臨床癥狀，而且還能顯著影響患者的血清IgE及鼻腔分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果，使之趨向正常。該療法取穴少，操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)毒副作用，患者痛苦小，易于接受，非常適合于臨床應(yīng)用。

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（2013－09－10 收稿）