唐理珍

養(yǎng)陰清咽湯聯(lián)合西藥霧化吸入治療急性咽炎的療效分析

唐理珍1

目的分析養(yǎng)陰清咽湯聯(lián)合西藥霧化吸入治療急性咽炎的療效，促進(jìn)咽痛等癥狀消除。方法將79例急性咽炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例給予地塞米松、慶大霉素霧化吸入治療，觀察組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清咽湯，1劑/ d，持續(xù)治療1周，觀察兩組癥狀消除時(shí)間及治療前、后口腔異常菌群及溶菌酶含量變化。結(jié)果觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05)；觀察組治療3d、7d后癥候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癥狀消退時(shí)間為（4.2±1.3）d，短于對(duì)照組的（3.1±1.1）d（P＜0.01)；治療5～7d后觀察組異常菌群檢出率低于對(duì)照組（P＜0.05)，溶菌酶含量高于對(duì)照組（P＜0.01)。結(jié)論在西藥霧化吸入治療基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)陰清咽湯能促進(jìn)癥狀消除，改善口腔微生態(tài)環(huán)境。

急性咽炎；養(yǎng)陰清咽湯；霧化吸入；中醫(yī)

急性咽炎是一種由病毒、細(xì)菌感染或鼻咽疾病遷延所致的咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織急性炎癥[1]。目前臨床尚無特異性治療方法，多以抗病毒或抗生素類藥物霧化吸入治療為主，雖然癥狀控制良好，但病因未根除，咽喉微生物群紊亂未得到糾正。急性咽炎在中醫(yī)理論中屬于“急喉痹”的范疇，認(rèn)為其因陰虛火旺上犯，風(fēng)熱之邪卯于肺衛(wèi)所致，主張治療應(yīng)以養(yǎng)陰利咽為主。本文對(duì)40例急性咽炎患者在西藥霧化吸入治療基礎(chǔ)上，加用自擬養(yǎng)陰清咽湯，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

79例均為自2012年1月～2013年12月在本院治療的急性咽炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻喉科疾病診療常規(guī)》中有關(guān)急性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“急喉痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病程＜2d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者或免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒈馓殷w炎的咽炎，鼻腔鼻竇感染、阻塞性病變引起的咽炎患者；③對(duì)本研究藥物過敏者。將79例患者采用SPSS 17.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例，男22例，女17例；年齡24～51歲，平均（33.7± 6.8）歲；病程1～2d，平均（1.71±0.02）d。觀察組40例，男24例，女16例；年齡25～53歲，平均（33.1± 6.7）歲；病程1～2d，平均（1.72±0.03）d。兩組性別（χ2= 0.1046，P＞0.05)、年齡（t=0.3950，P＞0.05）、病程（t= 1.7386，P＞0.05）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

兩組在服藥期間均戒除煙酒，禁食肥膩、辛辣食物。對(duì)照組給予8萬U慶大霉素（河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)51333223）、2.5mg地塞米松(昆明制藥集團(tuán)股份有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)23031325）加入10ml蒸餾水進(jìn)行超聲霧化吸入治療，15min/次，1次/d，持續(xù)治療5～7d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用自擬養(yǎng)陰清咽湯治療。方劑組成：生地黃、麥冬、白花蛇舌草、沙參各20g，桔梗、土牛膝、半枝蓮、穿心蓮、金銀花各15g，柴胡、貝母、牡蠣皮、白芍、赤芍、蒲公英各10g。氣虛者加黃芪、太子參各20g；聲音嘶啞者加木蝴蝶10g，蟬蛻6g；痰少干咳者加知母、黃岑各10g。1劑/ d。先武火煎沸5min，隨后文火煎煮15～20min，取汁300ml，分早、晚2次服用，持續(xù)服用5～7d。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3d后、治療7d后分別進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分；記錄咽干、咽痛、咽充血、發(fā)熱、干咳等癥狀消退時(shí)間；治療前、治療后7d進(jìn)行咽拭細(xì)菌培養(yǎng)，點(diǎn)燃酒精燈，囑病人張口發(fā)“啊”音使咽喉充分暴露，用培養(yǎng)管內(nèi)的消毒長棉簽擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物，將棉簽插入試管，塞緊，采用API鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃股份有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌等異常菌群。采用瓊脂平板打孔法檢測(cè)患者唾液溶菌酶含量，取0.2ml唾液置于消毒平皿內(nèi)，加熱融化3%瓊脂，冷至60～70℃，與預(yù)熱好的枯草芽胞桿菌菌懸液等體積混合。用打孔器在平板上打孔，孔間距約1.5cm,每平板可打孔8～9個(gè)。各孔內(nèi)依次加溶菌酶標(biāo)準(zhǔn)品和唾液樣品，每孔20ml樣品，置于24～26℃12～18小時(shí)后測(cè)量溶菌環(huán)直徑，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：舌、脈象正常，無癥狀、體征正常者記0分；脈象異常，發(fā)熱37.1～37.5℃，輕度咽痛、咽干、干咳各記1分；發(fā)熱37.6～38℃，咽干灼熱，惡寒各記2分；發(fā)熱38℃以上，周身酸痛、咳嗽嚴(yán)重各記3分。積分減少率=(治療前的積分－治療后的積分)/治療前積分×100%。

根據(jù)積分減少率評(píng)定治療效果：①臨床治愈：治療5d內(nèi)癥狀及體征完全消退，積分減少≥95%；②顯效：治療5d內(nèi)積分減少≥70%；③有效：治療5d內(nèi)積分減少≥30%；④無效：治療5d內(nèi)積分減少＜30%?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/n× 100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(+s)表示，采用t檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)F= 0.25，P=0.05；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 治療效果

兩組經(jīng)治療后咽干、咽痛均有不同程度緩解。對(duì)照組臨床治愈16例，顯效8例，有效6例，無效9例，總有效率為76.92%；觀察組臨床治愈23例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為95.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.3839，P＜0.05）。

2 治療前、后中醫(yī)癥狀評(píng)分

兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，治療3d后、7d后觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01)；觀察組癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀評(píng)分及消退時(shí)間比較(+s，分)

表1 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀評(píng)分及消退時(shí)間比較(+s，分)

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3 治療前、后異常菌群檢出率及溶菌酶含量

觀察組治療前檢出10株金黃色葡萄球菌，7株肺炎克雷伯菌，4株肺炎鏈球菌，2株流感嗜血桿菌；對(duì)照組治療前檢出11株金黃色葡萄球菌，5株肺炎克雷伯桿菌，2株肺炎鏈球菌，3株副流感嗜血桿菌，兩組治療前異常菌群檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。治療后觀察組檢出3株金黃色葡萄球菌，1株肺炎鏈球菌；對(duì)照組檢出5株金黃色葡萄球菌，3株肺炎克雷伯菌，1株肺炎鏈球菌，2株副流感嗜血桿菌，治療5～7d后觀察組異常菌群檢出率低于對(duì)照組（P＜0.05)。兩組治療前唾液溶菌酶含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，治療后觀察組溶菌酶含量高于對(duì)照組（P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療前、后異常菌群檢出率及溶菌酶含量比較

討論

急性咽炎是耳鼻咽喉科常見疾病，輕者有咽干、咽喉疼痛、干咳癥狀，重者有頭痛、發(fā)熱、全身酸痛表現(xiàn)，治療不徹底常發(fā)展成為慢性咽炎。西醫(yī)治療急性咽炎以全身或局部應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物為主。然而，對(duì)急性咽炎患者單純給予抗病毒或抗生素藥物治療，不良反應(yīng)大，而且容易產(chǎn)生耐藥性，療效不佳。為了達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，并減少單純西醫(yī)治療引發(fā)的不良反應(yīng)，本院擬對(duì)急性咽炎患者給予自擬養(yǎng)陰清咽湯治療。

急性咽炎在中醫(yī)理論中屬于“急喉痹”的范疇，《五十二病方》中記載“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，認(rèn)為“急喉痹由外邪入侵、濕熱內(nèi)傷所致”?！端貑枴り庩杽e論》中有云“外邪侵襲，上犯咽喉，內(nèi)犯于肺，宣降失司，肺胃郁熱，內(nèi)外邪熱搏結(jié)，蒸灼咽喉所致”，并主張治療應(yīng)以養(yǎng)陰利咽為主[4]。

自擬養(yǎng)陰清咽湯由生地黃、麥冬、白花蛇舌草、桔梗、土牛膝、半枝蓮、穿心蓮、金銀花、柴胡、蒲公英等組成。方中重用生地黃、麥冬以滋養(yǎng)腎肺之陰，沙參清肺之虛火。正所謂“壯水之主，以鎮(zhèn)陽光”，生地黃、麥冬、沙參三藥實(shí)為增液藥，生津滋陰，育陰制火。白花蛇舌草、金銀花、蒲公英疏散風(fēng)熱，清熱解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白花蛇舌草可降低毛細(xì)血管通透性，減少病原菌入侵。近年研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性咽炎患者給予抗病毒藥物治療，唾液中的溶菌酶活性會(huì)發(fā)生不同程度下降[5]。溶菌酶可抑制病原菌的生長，其活性下降必然會(huì)影響正常菌群的生長。本研究中，觀察組治療5～7d后，口腔唾液中的溶菌酶含量顯著高于對(duì)照組（P＜0.01)，證實(shí)養(yǎng)陰清咽湯具有改善口腔菌群的作用。張莉等[6]研究報(bào)道，急性咽炎感染的細(xì)菌以白色念球菌、金黃色葡萄球菌為主，而病毒則以流感病毒、皰疹病毒、柯薩奇B5病毒為主。金銀花的有效成分為異氯原酸、氯原酸。魏漢林等[7]進(jìn)行的體外實(shí)驗(yàn)表明，金銀花中的異氯原酸、氯原酸對(duì)流感病毒、皰疹病毒、柯薩奇B5病毒均具有抗病毒作用，并增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能。穿心蓮、半枝蓮、連翹清熱解毒利咽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，穿心蓮中的小檗堿對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等具有廣譜殺菌作用，可有效清除口腔中的病原菌；同時(shí)小檗堿還可促進(jìn)氧自由基清除，減少自由基對(duì)咽喉黏膜細(xì)胞的損傷，促進(jìn)炎癥消除[8]。半枝蓮的有效成分為黃連堿，其可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥消除，緩解炎癥反應(yīng)引發(fā)的咽干、咽痛癥狀。連翹可降低咽喉部毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞浸潤，促進(jìn)炎癥吸收，阻止黏膜及纖維組織增生。祁友松等[9]進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，連翹可有效抑制柯薩奇B5病毒的生長，在對(duì)急性咽炎患者給予連翹制劑治療后，紅腫、壞死的咽部黏膜僅見極少量散在炎性細(xì)胞，黏膜下層及肌層均未見病理變化。本研究中，觀察組治療后口腔異常菌群檢出率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明養(yǎng)陰清咽湯中的有效成分具有抗病毒、抗菌作用。柴胡、桔梗、白芍、赤芍活血散邪、解毒利咽。《傷寒論》中記載“少陰病，二三日咽痛者，可與桔梗湯”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桔梗富含皂甙類成分，可改善黏膜的充血、水腫及淋巴組織的增生，促進(jìn)炎癥消除[10]。輔之以貝母、牡蠣皮、土牛膝清熱散結(jié)、化痰止咳。諸藥共奏滋陰養(yǎng)肺、清熱解毒、消腫利咽之功效。本研究中，觀察組給予養(yǎng)陰清咽湯治療后，咽干、咽痛、咽喉紅腫等癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01)，同時(shí)癥狀消退時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.01)，證實(shí)養(yǎng)陰清咽湯具有清熱解毒、消腫利咽之功效。

綜上所述，在西藥霧化吸入治療基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)陰清咽湯可改善口腔微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)炎癥消除。

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3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008:204.

4 袁捷,李錦清,吳鳳玲,等.清咽噴霧劑治療急性咽炎肺胃實(shí)熱證的Ⅲ期臨床研究[J].世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2010,12(4):575-579.

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6 張莉,楊持.中國北方地區(qū)咽炎患者咽部菌群動(dòng)態(tài)變化的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2009,3(1):62-71.

7 魏漢林,馬建偉,支艷,等.清咽湯治療急性咽炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(2):57.

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9 祁友松,王芳,褚偉,等.清咽霧化液對(duì)兔急性咽炎的抗炎作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(17):1473-1474.

10 吳宇.中西醫(yī)結(jié)合治療放射性口咽炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):278-280.

(收稿:2014-03-04 修回：2014-05-08)

Effect of Nourishing and Qing yan soup combined with inhalation therapy in the treatment of acute pharyngitis

TANG Lizhen
Shaoxing Hospital of China Medical University，Zhe jiang,312030,China

ObjectiveTo analyze the effect of Nourishing and Qing yan soup combined with inhalation therapy in the treatment of acute pharyngitis,promoting the elimination of sore throat and other symptoms.MethodsSeventy-nine cases of acute pharyngitis were randomly divided into two groups,39 cases in the control group treated with dexamethasone and gentamicin,while 40 cases in the observation group treated with Nourishing and Qing yan soup based on the treatment of the control group,Continuous treatment for 1 week and once a day,then we observed the time of symptoms elimination and the changes of oral flora and lysozyme before and after the treatment.ResultsTotal effective rate in the observation group was 95.00%,higher than the control group of 76.92%(P＜0.05);symptom scores after 3d,7d of the observation group were lower than the control group(P＜0.05);symptoms subside time in the observation group was(4.2±1.3)d,shorter than in the control group of(3.1±1.1)d(P＜0.01);after 5～7d abnormal flora detection rate of the observation group was lower than the control group(P＜0.05),lysozyme higher than the control group(P＜0.01).Conclusions The western inhalation therapy combined with Nourishing and Qing yan soup can promote the elimination of symptoms,improve the oral microbial environment.

acute pharyngitis;Nourishing and Qing yan soup;inhalation;Chinese medicine

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.009

1中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院(312030)

唐理珍，副主任醫(yī)師.Email:449201445@qq.com