常書婉，周繼和，洪友廉，李衛(wèi)平，叢 燕，秦美芹

(1.成都體育學(xué)院醫(yī)學(xué)系，四川 成都 610041;2.山東體育科研中心，山東 濟(jì)南 250000)

老年人因衰老而引起平衡能力的下降是導(dǎo)致老年人摔倒的重要因素之一［1］。而跌倒后所帶來的骨折、喪失獨(dú)立生活能力、各種嚴(yán)重并發(fā)癥以及意外死亡的發(fā)生，已經(jīng)成為患者、家庭和社會(huì)的問題［2］。因此，如何改善老年人平衡能力，減少跌倒率是非常有必要的。

太極拳練習(xí)對(duì)老年人平衡能力的積極影響已被多數(shù)學(xué)者研究證實(shí)［3－5］。關(guān)于太極拳練習(xí)對(duì)老年人平衡能力影響的研究，采用了橫向［6－7］和縱向［3，5］的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在多數(shù)研究中太極練習(xí)的時(shí)間不足一年，如8周［8－9］、12 周［10］、16 周［4］、24 周［11］、48 周［12］等，少數(shù)研究針對(duì)超過一年的太極練習(xí)［13－14］，對(duì)超過10年的太極練習(xí)的研究僅有2篇［7，15］。評(píng)定平衡能力常用的方法是秒表測(cè)量開眼或閉眼條件下單腳和前后腳站立的時(shí)間［4，15，16］，用控制身體晃動(dòng)來研究太極練習(xí)對(duì)老年人保持靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力的效果方面，鮮有文章發(fā)表。而人們?cè)陟o止站立時(shí)身體的搖晃情況往往最能反映保持平衡的能力，較小的晃動(dòng)幅度和較低的晃動(dòng)速度可以作為有效控制平衡的指標(biāo)，而靜止站立時(shí)身體的晃動(dòng)可以用壓力中心的移動(dòng)來反映［17］。為彌補(bǔ)現(xiàn)有資料的不足，本研究用新研發(fā)的儀器Good Balance(芬蘭:Metitur)，對(duì)長期參與太極鍛煉超過10年的老年女性及一般老年女性的平衡能力進(jìn)行測(cè)試分析，以期全面了解長期太極拳練習(xí)對(duì)老年女性平衡能力改善的效果，豐富太極鍛煉對(duì)預(yù)防摔倒的理論，為預(yù)防老年女性摔倒提供幫助。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

通過問卷調(diào)查與體檢的方法，招募年齡在55歲至65歲的健康老年女性，最終參與研究的受試者均要求無心血管、呼吸系統(tǒng)、視覺、前庭功能障礙、肌肉骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。其中具有10年以上的簡化－24式太極拳鍛煉經(jīng)驗(yàn)，鍛煉時(shí)間為每周2－3次，每次1.5小時(shí)的女性志愿者作為太極組(n=19)。與太極組年齡、身高、體重相匹配，以及未從事任何長期體育鍛煉的老年女性為對(duì)照組(n=26)。所有受試者均在自愿簽署參與研究同意書之后，參加測(cè)試。兩組受試者的基本情況如表1所示。

表1 受試者基本情況

1.2 實(shí)驗(yàn)測(cè)試

本研究的測(cè)試分平地單腳站立和Good Balance平衡能力測(cè)試兩個(gè)部分。

圖1 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試圖

1.2.1 平地單腳站立測(cè)試

本次測(cè)試中，單腳站立分為開眼與閉眼兩種。受試者按照測(cè)試人員的口令，使用優(yōu)勢(shì)腿單腳站立，另一側(cè)腿彎曲抬離地面，腳向后翹起(或向前舉起)，使腳離開地面，兩臂自然垂于體側(cè)(圖1左側(cè))。受試者要盡可能保持身體平衡，站立時(shí)間的上限為60s，測(cè)試順序是以開眼與閉眼狀態(tài)交替進(jìn)行，每種狀態(tài)各測(cè)3次。如果受試者在任一狀態(tài)下有1次成功站立60s，那么所測(cè)狀態(tài)的站立時(shí)間就是60s，該種狀態(tài)測(cè)試完畢。如果在60s內(nèi)失去平衡(站立腳移動(dòng)或非站立腳著地)，受試者即刻停止，然后進(jìn)行另一狀態(tài)測(cè)試。2次測(cè)試之間有3min的休息。對(duì)于3次測(cè)量都少于60s的情況，開眼和閉眼狀態(tài)下的數(shù)據(jù)分別取其時(shí)間最長的一次用于分析［13］。

1.2.2 Good Balance 平衡能力測(cè)試

(1)儀器介紹。Good Balance系統(tǒng)由一個(gè)輕便的三角形壓力平板(800*800*800mm)，帶有應(yīng)變式的傳感器與三通道的直流放大器相連，由模擬轉(zhuǎn)換器連接至計(jì)算機(jī)。

(2)靜態(tài)平衡能力測(cè)試。在用Good Balance系統(tǒng)測(cè)量靜態(tài)平衡能力前，為了保證受試者站立位置的正確性，先對(duì)其進(jìn)行下肢的相對(duì)體重負(fù)載測(cè)量，即檢測(cè)其體重的左右分布是否均衡。要求受試者身著寬松衣服，采用直立姿勢(shì)光腳站在測(cè)試平臺(tái)上，雙腳等距放置于中線兩側(cè)，腳跟后端必須和平臺(tái)上標(biāo)示的標(biāo)尺齊平(圖1右側(cè))。測(cè)試員將此時(shí)受試者兩腳后跟之間的距離輸入程序，當(dāng)電腦顯示受試者的體重在左右腿的分布約為50%時(shí)，說明此時(shí)站立位置正確，可進(jìn)行靜態(tài)平衡能力的測(cè)試。

受試者被要求依次完成2種姿勢(shì)的測(cè)試，即雙腳站立開眼測(cè)試和雙腳站立閉眼測(cè)試。在開眼測(cè)試中，眼睛注視前方一黑色標(biāo)志物，此標(biāo)志物的高度約與受試者眼睛高度齊平，距受試者2m。受試者身體直立，站在測(cè)力平臺(tái)中央位置，雙腳必須等距放置在平衡測(cè)力臺(tái)中線兩側(cè)，間隔 15－25cm［14－18］，平行向前，上肢自然放置。身體的左右方向與儀器的X軸對(duì)齊，前后方向與儀器的Y軸對(duì)齊。當(dāng)受試者處于平衡，安全站立時(shí)，開始記錄，測(cè)試時(shí)間均為30s。閉眼狀態(tài)下，除了要求眼睛閉上外，其他要求與開眼狀態(tài)相同。開、閉眼各測(cè)3次，每次測(cè)試間隙為3min，數(shù)據(jù)分析取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。測(cè)試指標(biāo)包括開、閉眼壓力中心在左右、前后方向上的平均移動(dòng)速度，開、閉眼壓力中心在左右、前后方向上的移動(dòng)距離。為了抵消身高對(duì)壓力中心位移的影響，對(duì)壓力中心搖擺數(shù)據(jù)作出調(diào)整［(搖擺變量/受試者身高)*180］［17］。

圖2 動(dòng)態(tài)測(cè)試路線示意圖

圖3 電腦顯示測(cè)試路線圖

(3)動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試。動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試要求受試者按照電腦屏幕上提供的特定路線來移動(dòng)身體重心。受試者需準(zhǔn)確控制重心的移動(dòng)，以最短路徑完成測(cè)試(圖2)。實(shí)際測(cè)試時(shí)，電腦所提示的路線圖如圖3。受試者在移動(dòng)過程中要保持身體平衡，一旦失去平衡，則須重新測(cè)試。一次完整的動(dòng)態(tài)測(cè)試，要求受試者從1的位置出發(fā)，按照動(dòng)態(tài)路線圖依次到達(dá)2，3，4三點(diǎn)，最后回到原點(diǎn)1的位置。

在測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡能力前，要求受試者在壓力平板上熟悉正確的測(cè)試站位姿勢(shì)及測(cè)試路線。測(cè)試時(shí)，受試者要按著視頻提供的路線圖共移動(dòng)3次，如果完成一次測(cè)試后，受試者的腳移動(dòng)或離開壓力平板，就要在下一次測(cè)試前重新進(jìn)行相對(duì)體重負(fù)載測(cè)量。對(duì)測(cè)試獲得的3次數(shù)據(jù)，取平均值。測(cè)試指標(biāo)包括完成動(dòng)態(tài)路線所需要的時(shí)間，完成動(dòng)態(tài)路線時(shí)壓力中心在三個(gè)方向上(如圖2)移動(dòng)的總的路線長度，左右、前后方向移動(dòng)路線的長度。

1.3 數(shù)據(jù)處理和分析

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有測(cè)量指標(biāo)均表示為。對(duì)兩組人群的指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性差異為P＜0.05，用“*”表示，非常顯著性差異為P＜0.01，用“＊＊”表示，該種表示方法適用于文中所有表格。

2 研究結(jié)果與分析討論

2.1 研究結(jié)果

太極組與對(duì)照組各項(xiàng)平衡測(cè)試指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2－4。

表2 單腳站立測(cè)試結(jié)果組間對(duì)比

表3 Good Balance靜態(tài)測(cè)試結(jié)果組間對(duì)比

表4 Good Balance動(dòng)態(tài)測(cè)試結(jié)果組間對(duì)比

靜態(tài)平衡能力的測(cè)試結(jié)果(表2和表3)顯示，在開眼狀態(tài)下，太極組與對(duì)照組相比，在單腳開眼站立(P=0.000)，前后方向移動(dòng)的速度(P=0.006)及移動(dòng)距離(P=0.006)上均具有非常顯著差異，在左右方向的移動(dòng)速度(P=0.030)和移動(dòng)距離(P=0.030)上具有顯著差異。在閉眼狀態(tài)下，太極組與對(duì)照組在單腳閉眼站立的時(shí)間(P=0.010)上具有顯著差異，在左右、前后方向的移動(dòng)速度(P=0.471、P=0.420)和移動(dòng)距離(P=0.304、P=0.310)上均無顯著差異。動(dòng)態(tài)研究結(jié)果(表4)發(fā)現(xiàn)，太極組與對(duì)照組在總的(P=0.008)以及前后(P=0.004)方向移動(dòng)路線的長度上具有非常顯著差異，兩組在完成路線的時(shí)間(P=0.048)和左右(P=0.027)方向移動(dòng)路線的長度上具有顯著差異。

2.2 分析討論

2.2.1 靜態(tài)平衡

太極拳套路中包含許多平衡控制的練習(xí)，如身體的重量由單邊移到雙邊，在單腳與雙腳之間變換［19］。具體的架勢(shì)有金雞獨(dú)立、蹬腳、擺蓮、白猿獻(xiàn)果等，這些動(dòng)作是在單腳獨(dú)立支撐下完成的，有利于鍛煉和促進(jìn)下肢肌力及身體平衡協(xié)調(diào)能力［20］。

在靜態(tài)平衡測(cè)試中，通常所采用的最簡易的指標(biāo)便是開眼與閉眼單腳站立時(shí)間［4，7］。一系列研究發(fā)現(xiàn)太極鍛煉對(duì)延長單腳開眼站立時(shí)間有積極效果。Li等［4］576發(fā)現(xiàn)16周太極干預(yù)的老年人與平常有鍛煉習(xí)慣的老年人，僅在單腳開眼站立時(shí)間上有顯著差異。Zhang等［9］發(fā)現(xiàn)，8周太極干預(yù)的老年人與參與除武術(shù)(含太極拳)以外其他常規(guī)鍛煉和無鍛煉習(xí)慣的老年人相比，兩者在單腳開眼站立時(shí)間上有顯著差異。郭靜如等［7］15發(fā)現(xiàn)從事太極拳練習(xí)10年以上的老年太極組，與從事散步、門球、保健功等其他健身運(yùn)動(dòng)的老年對(duì)照組相比，太極組的單腳開眼站立時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。

另外許多研究也證實(shí)了太極鍛煉對(duì)延長單腳閉眼站立的時(shí)間有積極效果。Song等［10］研究發(fā)現(xiàn)，12周太極干預(yù)的老年實(shí)驗(yàn)組與無規(guī)律鍛煉的對(duì)照組相比，在單腳閉眼站立的時(shí)間有非常顯著差異。Li等［12］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過48周太極干預(yù)的老年人，與對(duì)照組相比，單腳閉眼站立時(shí)間有非常顯著差異。Hong等［15］發(fā)現(xiàn)，平均鍛煉年限為13.2年的老年太極組與無鍛煉習(xí)慣的居家老年對(duì)照組相比，單腳閉眼站立時(shí)間有非常顯著差異?？偨Y(jié)以上研究，無論是長期還是短期(一年內(nèi))干預(yù)，都達(dá)到了積極的效果，但是各實(shí)驗(yàn)所設(shè)計(jì)的練習(xí)周期、頻率、每次鍛煉持續(xù)時(shí)間不同，造成練習(xí)對(duì)老年人平衡能力的影響也不完全相同。而郭靜如等［7］15報(bào)道，在單腳閉眼站立時(shí)間上，太極組雖高于對(duì)照組，但無顯著差異。這與上述其他研究的結(jié)果不一致，這可能是由實(shí)驗(yàn)所選擇的受試群體的差異所致。本研究選擇了具有10年以上的太極練習(xí)經(jīng)驗(yàn)的老年女性受試者，發(fā)現(xiàn)單腳開眼、閉眼站立時(shí)間明顯大于對(duì)照組(P＜0.01)。因此，進(jìn)一步證實(shí)了長期的太極練習(xí)對(duì)提高老年人在單腳閉眼狀態(tài)下保持平衡的能力的功效。至于短期與長期訓(xùn)練的差異，仍需后續(xù)研究。

對(duì)于上述單腳站立時(shí)間的測(cè)定，實(shí)際上是對(duì)受試者平衡控制持久性的評(píng)估。現(xiàn)今，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，平衡能力的測(cè)量方法也越來越完善，由傳統(tǒng)測(cè)試方法向儀器測(cè)量法轉(zhuǎn)變，壓力平臺(tái)的測(cè)試方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于評(píng)估靜態(tài)和動(dòng)態(tài)條件下的姿態(tài)控制系統(tǒng)的功能研究中。Era等認(rèn)為，人體靜止站立時(shí)身體較小的晃動(dòng)幅度和較低的晃動(dòng)速度，可以作為反映其保持靜態(tài)平衡能力的有效指標(biāo)，而受試者站立于壓力平臺(tái)上，保持壓力中心處于原有位置時(shí)，壓力中心在各方向上的移動(dòng)距離越大，表明受試者身體晃動(dòng)的范圍及幅度越大;移動(dòng)速度越大，表明受試者很難處于穩(wěn)定的狀態(tài)，這兩個(gè)指標(biāo)數(shù)值越大，則表明平衡能力越差。本研究中采用Good Balance平衡測(cè)試儀，獲得的壓力中心在左右、前后方向的平均移動(dòng)速度和移動(dòng)距離，是反映人體在左右和前后方向平衡穩(wěn)定性的定量數(shù)據(jù)，數(shù)值越小就說明受試者在相應(yīng)方向上的靜態(tài)平衡能力越好［17］54。目前使用該儀器測(cè)試靜態(tài)平衡能力的研究報(bào)道僅有 3 篇［14，18，21］，分別從環(huán)境，遺傳，聽力對(duì)平衡能力的影響進(jìn)行研究，平衡能力的好壞與老年人室內(nèi)、室外跌倒發(fā)生率的相關(guān)性角度進(jìn)行分析，而本研究是從運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人平衡能力影響的角度，利用該儀器進(jìn)行測(cè)試研究，這樣的研究報(bào)道還未出現(xiàn)。然而也有學(xué)者用其他的平衡儀器對(duì)靜態(tài)平衡能力進(jìn)行測(cè)試。如Tsang和 HUI－ Chan［22］使用測(cè)力臺(tái)(瑞士:Kistler)對(duì)太極組老年人和對(duì)照組(健康成年人)進(jìn)行靜態(tài)雙腳開眼站立測(cè)試，發(fā)現(xiàn)太極組前后方向以及左右方向的最大移動(dòng)角度與對(duì)照組相比，無顯著差異。本研究中發(fā)現(xiàn)太極組與對(duì)照組在雙腳站立開眼狀態(tài)，壓力中心在左右、前后方向的平均移動(dòng)速度和移動(dòng)距離均小于對(duì)照組。兩項(xiàng)研究結(jié)果都證實(shí)了長期太極拳鍛煉對(duì)老年人平衡能力有積極的改善效果。

2.2.2 動(dòng)態(tài)平衡

動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試的目的是評(píng)估受試者在保持身體平衡的條件下，需要完成某一任務(wù)而移動(dòng)身體重心的有效性。受試者按照視頻提供的動(dòng)態(tài)移動(dòng)路線，身體重心到達(dá)目標(biāo)所經(jīng)歷的路程越短，所用的時(shí)間越短，則表明其平衡能力越強(qiáng)。對(duì)于本研究中的動(dòng)態(tài)目標(biāo)位置點(diǎn)，受試者需要在移動(dòng)中，緩慢而流暢地調(diào)整方向，以便在盡可能短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)位置，這樣才能既縮短時(shí)間，又能減小壓力中心移動(dòng)路線的長度，所以在移動(dòng)過程中，受試者如果只追求盡可能縮短時(shí)間，就會(huì)快速移動(dòng)身體重心，導(dǎo)致有效調(diào)控壓力中心至目標(biāo)位置點(diǎn)的能力降低，壓力中心軌跡可能會(huì)偏離目標(biāo)方向或者到達(dá)目標(biāo)后不能盡快回到原點(diǎn)，使壓力中心移動(dòng)路線的長度變長，并且完成整個(gè)路線所用時(shí)間會(huì)更長，動(dòng)態(tài)平衡的穩(wěn)定性就更低。然而當(dāng)壓力中心穩(wěn)而有序地移動(dòng)至目標(biāo)方向時(shí)，受試者就更容易控制身體重心的移動(dòng)，及時(shí)調(diào)整方向，從而縮短壓力中心到達(dá)目標(biāo)位置的時(shí)間和路線長度。因此，動(dòng)態(tài)壓力中心的移動(dòng)時(shí)間，在各個(gè)方向上移動(dòng)的總的路線長度和總長度在左右方向上的分量越短，則動(dòng)態(tài)平衡能力越好。

本研究所采用的Good Balance儀器，可以通過對(duì)靜態(tài)平衡能力與動(dòng)態(tài)平衡能力相結(jié)合的測(cè)試方法，得到人體平衡功能的綜合參數(shù)，彌補(bǔ)了以往很多研究，只用單腳站立時(shí)間以及壓力平臺(tái)靜態(tài)測(cè)量指標(biāo)來評(píng)價(jià)研究訓(xùn)練對(duì)人體平衡能力的影響的不足，可以更全面的說明受試者的平衡狀況。用Good Balance測(cè)試的動(dòng)態(tài)平衡，模擬了人們因完成某項(xiàng)任務(wù)而需突然傾身時(shí)實(shí)現(xiàn)身體中心準(zhǔn)確移動(dòng)同時(shí)防止摔倒的情況。目前已有數(shù)篇使用Good Balance儀器對(duì)受試者的動(dòng)態(tài)平衡能力進(jìn)行研究的文章發(fā)表。Holviala JH等［23］對(duì)中年女性和老年女性受試者進(jìn)行21周低負(fù)荷、高速度的阻力訓(xùn)練干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)兩組群體的動(dòng)態(tài)平衡能力都得到顯著改善。Sihvonen S.E.等［24］對(duì)老年女性進(jìn)行 4周視覺反饋訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)練習(xí)組在動(dòng)態(tài)測(cè)試完成的時(shí)間上、移動(dòng)路線長度上都明顯小于對(duì)照組。Pirjo Kejonen等［25］使用運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)和Good Balance系統(tǒng)，對(duì)16名健康受試者的動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，來評(píng)估運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量的可靠性和有效性，比較所使用的參數(shù)，兩種測(cè)量結(jié)果均能反映受試者的平衡能力。但是對(duì)太極拳的研究尚未發(fā)現(xiàn)。另外，有學(xué)者研究了太極鍛煉后，讓受試者行走平衡木［26］和模擬前后方向摔倒［27］來檢測(cè)太極改善平衡能力的效果，雖能從一定程度體現(xiàn)人體動(dòng)態(tài)平衡的能力，但沒從左右方向進(jìn)行分析。本研究中，采用該儀器進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試，是從儀器所設(shè)定的幾種動(dòng)態(tài)路線模式中，選擇的適合老年人的測(cè)試模式，比以往的平衡動(dòng)態(tài)測(cè)試(如老年人行走平衡木和前后方向傾倒等更精確和全面。太極組在完成動(dòng)態(tài)路線的總長度和前后方向的移動(dòng)路線長度上，比對(duì)照組顯著縮短;在完成動(dòng)態(tài)路線的總時(shí)間和左右方向的移動(dòng)路線長度上同樣比對(duì)照組顯著縮短，這表明太極組在動(dòng)態(tài)移動(dòng)的過程中有更好的平衡控制能力，因此本研究說明長期練習(xí)太極拳有利于改善老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力。

3 研究結(jié)論

長期太極練習(xí)改善了老年女性的動(dòng)、靜態(tài)平衡能力，特別對(duì)其動(dòng)態(tài)平衡能力的影響更加明顯。而多長時(shí)間的太極干預(yù)才能對(duì)受試者的動(dòng)、靜態(tài)平衡能力起到改善的效果，以及隨著干預(yù)時(shí)間的延化各項(xiàng)平衡指標(biāo)如何變化，仍需進(jìn)一步的研究。

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