蘇麗玉 李賢周 譚榮花 覃麗萍

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)的效果觀察

蘇麗玉 李賢周 譚榮花 覃麗萍

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

目的觀察馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果。方法將140例患者分成兩組，觀察組72例應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂按摩肌內(nèi)注射部位防硬結(jié)。對(duì)照組68例應(yīng)用熱敷按摩肌內(nèi)注射部位防硬結(jié)，兩組患者每次使用后觀察效果，分別于肌內(nèi)注射后第4、8、14天為時(shí)間點(diǎn)觀察、統(tǒng)計(jì)預(yù)防效果。結(jié)果在觀察統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，觀察組72例患者顯效率分別為100%、100%、97.2%，僅有2例出現(xiàn)皮膚紅腫，對(duì)照組68例患者顯效率分別為70.6%、29.4%、29.4%并且隨肌內(nèi)注射時(shí)間的增加紅腫硬結(jié)增加，共發(fā)生硬結(jié)16例。結(jié)論馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏；預(yù)防；注射部位硬結(jié)；護(hù)理；肌內(nèi)注射

肺結(jié)核屬于慢性疾病，臨床上常需按療程肌內(nèi)注射鏈霉素[1]，患者注射后常出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，增加患者痛苦，嚴(yán)重影響患者的睡眠和舒適，導(dǎo)致部分患者無法堅(jiān)持療程用藥，影響治療效果，因此，如何預(yù)防肌內(nèi)注射后硬結(jié)的發(fā)生成為我們關(guān)注的問題。我科于2011年1月至2013年11月應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年11月，在我科注射鏈霉素患者140例，宣教后根據(jù)患者的選擇意愿將患者分成2組，觀察組72例，男52例，女20例，平均年齡（49±1.00）歲，對(duì)照組68例，男48例，女20例，平均年齡（50±1.00）歲，兩組患者性別、年齡、配合能力、用藥、預(yù)防硬結(jié)的意識(shí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選病例

均為我科連續(xù)使用鏈霉素治療的患者，每天注射1次，治療療程＞14 d，無任何藥物過敏史，雙臀部肌內(nèi)注射治療前無硬結(jié)，宣教后能明白防治肌內(nèi)注射部分硬結(jié)的重要性，表示積極配合防治的患者，排除孕婦。

1.3 方法

根據(jù)患者的選擇意愿將患者分成兩組，均由固定培訓(xùn)過的技術(shù)小組成員執(zhí)行肌內(nèi)注射和宣教并實(shí)施預(yù)防措施和觀察、記錄，執(zhí)行操作過程中嚴(yán)格執(zhí)無菌操作和操作流程，兩側(cè)臀部輪流注射，觀察組72例，于每次注射后2 h先予熱水清潔臀部，避開針眼0.5 cm，以注射點(diǎn)為中點(diǎn)，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，直徑＞7 cm，再用指腹反復(fù)由內(nèi)至外環(huán)形按摩3 min，每天3～4次，根據(jù)患者情況，可適當(dāng)增加每天次數(shù)，直至療程結(jié)束。對(duì)照組68例，于每次注射后2 h先予熱水清潔臀部，熱水袋熱敷并按摩肌內(nèi)注射部位，水溫60 ℃～70 ℃，每次30 min，每天3～4次，根據(jù)患者情況可適當(dāng)增加每天次數(shù)，直至療程結(jié)束。每天根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的局部皮膚的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：局部皮膚完全無紅腫、痛疼、肌肉松弛、彈性好；有效：局部皮膚有紅腫、痛疼，范圍＜0.5 cm，輕微觸痛感；無效：局部皮膚有紅腫、痛疼、硬結(jié)直徑≥0.5 cm，觸痛感明顯，皮膚彈性改變[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

兩組患者預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果比較見表1。由表1可見，預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)的效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且隨注射天數(shù)的增加，效果差異更大，兩組觀察效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 肌內(nèi)注射是常用的治療手段，肌內(nèi)注射后產(chǎn)生硬結(jié)，可由多種原因?qū)е?。主要是藥物的吸收較為緩慢，或注射的深度不夠，且與藥物種類、注射方法、體質(zhì)因素等有關(guān)。因肌內(nèi)注射的深度不夠（多數(shù)由于操作不當(dāng)或患者身體肥胖），藥物被注入脂肪層，未到達(dá)肌肉層，導(dǎo)致藥液在脂肪層內(nèi)的停留時(shí)間過長，對(duì)組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致纖維組織逐漸增生，硬結(jié)形成；肌內(nèi)注射產(chǎn)生機(jī)械刺激，導(dǎo)致化學(xué)性和創(chuàng)傷性的肌纖維炎，隨注射次數(shù)的增多，肌纖維逐漸發(fā)生萎縮，由結(jié)締組織取代。隨著時(shí)間的延長，膠原纖維逐漸增生，形成硬結(jié)。硬結(jié)發(fā)生位居不良反應(yīng)的第2位，不但增加患者的痛苦，并且影響治療效果。越來越得到醫(yī)護(hù)人員的重視，也有很多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)治療肌內(nèi)注射硬結(jié)的方法，而這些治療多是治標(biāo)不治本，采取必要的措施防止硬結(jié)的發(fā)生才是消除硬結(jié)、保障治療和減輕患者的痛苦的根本方法。

3.2 與其他藥物相比，鏈霉素的刺激性較強(qiáng)，肌內(nèi)注射后導(dǎo)致局部水腫發(fā)生，組織細(xì)胞的代謝變得紊亂，藥物不能被及時(shí)吸收，在局部滯留，產(chǎn)生化學(xué)刺激導(dǎo)致局部形成紅腫、疼痛、硬結(jié)[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為肌內(nèi)注射后硬結(jié)是因經(jīng)脈運(yùn)行受阻、氣滯血瘀所致[4]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的主要成分有人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀、輔料為：黃凡士林、羊毛脂、二甲基亞砜，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化淤、防腐生肌及營養(yǎng)護(hù)膚作用[5]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，經(jīng)過按摩后，機(jī)體的血液成分會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。進(jìn)行適當(dāng)按摩可伸展的局部肌肉組織，促進(jìn)肌肉放松，能夠很好改善肌肉的血液循環(huán)，使注射部位藥液的吸收速度加快，起到消腫散結(jié)的作用[6]。本文資料顯示，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)有效率100%，明顯高于熱敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且效果顯著。另外馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏搽在皮膚上，局部感覺清涼舒適，有48%的患者用藥1次，疼痛在2～4 h緩解[7]。在治療和預(yù)防肌內(nèi)注射后引起硬結(jié)的方法中，熱敷屬于常見方法。該方法可使炎癥消散，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，使肌肉松弛，并減輕疼痛，對(duì)預(yù)防肌內(nèi)注射后硬結(jié)有一定的效果，但療效受方法、濕度、持續(xù)時(shí)間等因素的影響[8]。如果使用不當(dāng)容易燙傷患者。所以，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是預(yù)防肌內(nèi)注射后形成硬結(jié)和減輕肌內(nèi)注射疼痛的理想方法，且使用簡單、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，除孕婦忌用外，無毒性反應(yīng)，深受患者喜愛，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者預(yù)防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果比較[n（%）]

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