游秀梅 林渭珍 張玉芳

（河源市東源縣燈塔中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517558）

集束護理預防腹瀉患者肛周皮炎的效果觀察

游秀梅 林渭珍 張玉芳

（河源市東源縣燈塔中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517558）

目的探討集束護理預防腹瀉患者肛周皮炎的效果。方法選取2010年12月至2013年7月期間于我院綜合病房住院時出現(xiàn)腹瀉的患者78例，隨機分為觀察組（39例）和對照組（39例），對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組患者給予集束護理措施，觀察患者肛周皮炎的發(fā)生率、嚴重程度及平均愈合時間。結(jié)果觀察組肛周皮炎的發(fā)生率和嚴重程度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者肛周皮炎的平均愈合時間明顯短于對照組，二者比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論集束護理能夠有效預防腹瀉患者肛周皮炎，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

集束護理；預防；腹瀉；肛周皮炎

危重患者由于長期臥床、胃腸道功能紊亂、菌群失調(diào)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、肛門括約肌松弛等原因，易發(fā)生腹瀉或大便失禁，而頻繁的腹瀉、大便失禁和反復的擦拭、清洗則會導致肛周皮炎，表現(xiàn)為肛周皮膚潮濕、紅腫、糜爛、滲出甚至感染等，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔的同時也增加了護理難度[1]。為預防綜合病房住院腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎，本院對于采取集束護理措施，取得良好效果，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2013年7月期間于我院綜合病房住院時出現(xiàn)腹瀉的患者78例，所有患者均符合腹瀉的診斷標準[2]。隨機分為觀察組和對照組，觀察組39例，其中男性23例，女性16例，患者平均年齡為（52.7±2.4）歲；對照組39例，其中男性25例，女性14例，平均年齡為（53.1±1.9）歲，兩組患者的年齡、性別、病情、腹瀉程度等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，方法如下：每次排便后護理人員用軟毛巾以溫水清潔患者肛周皮膚，動作輕柔，擦干后外涂氧化鋅軟膏以預防性保護肛周皮膚。對于已經(jīng)形成肛周皮炎創(chuàng)面的，用無菌生理鹽水蘸洗創(chuàng)面后干棉球按壓式蘸干，外涂氧化鋅軟膏1 mm厚，并于肛門處放置無菌紗布隔開兩臀，以避免創(chuàng)面粘連。護理人員當及時與醫(yī)師溝通，對癥止瀉。

觀察組患者給予集束護理，方法如下：護理人員應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，監(jiān)測大便的次數(shù)及性狀，化驗大便常規(guī)，并結(jié)合抗生素的應(yīng)用情況等給予針對性的止瀉和肛周皮膚保護措施。每次排便后護理人員用軟毛巾以溫水清潔患者肛周皮膚，動作輕柔，擦干后將電吹風距肛周20～30 cm（以手背試溫度適宜）緩慢上下、左右移動電吹風，使熱風均勻吹于肛周皮膚，每次5～10 min，吹干后噴灑賽膚潤1～2滴至肛周皮膚，并用指尖輕柔按摩2 min促進吸收。對于已經(jīng)形成肛周皮炎創(chuàng)面的，用無菌生理鹽水蘸洗創(chuàng)面后干棉球按壓式蘸干，然后采用高流量（8～10 L/min）氧氣對創(chuàng)面持續(xù)旋轉(zhuǎn)式吹氧5～10 min，外涂潰瘍散后噴灑賽膚潤，并于肛門處放置無菌紗布隔開兩臀，以避免創(chuàng)面粘連。若患者24 h內(nèi)排便次數(shù)＞5次或大便失禁，可采取肛門粘貼一次性造口袋收集大便，并及時更換，以防止糞便污染刺激肛周皮膚[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者肛周皮炎的發(fā)生率、嚴重程度及平均愈合時間。患者肛周皮炎程度根據(jù)反應(yīng)情況分為3度：Ⅰ度為肛周皮膚損傷潮紅、瘙癢；Ⅱ度為肛周皮膚紅腫、表面滲出；Ⅲ度為肛周皮膚破潰、糜爛，或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等處[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肛周皮炎的發(fā)生率和嚴重程度

從表1可以看出，觀察組肛周皮炎的發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組的17.95%，且均為Ⅰ度肛周皮炎，其嚴重程度也明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肛周皮炎的發(fā)生率和嚴重程度[n（%）]

2.2 兩組患者肛周皮炎的平均愈合時間

觀察組患者肛周皮炎的平均愈合時間為（2.5±1.3）d，明顯短于對照組的（4.6±2.2）d，二者比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

綜合病房住院危重患者機體臟器功能減退、營養(yǎng)狀況差、抵抗力低下，長期臥床又使皮膚的防御功能降低下降，一旦發(fā)生腹瀉，其肛周皮膚常處于潮濕和糞便侵蝕的狀態(tài)，再加上多次擦拭，肛周皮膚反復受刺激，極易發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、滲液、糜爛、潰瘍等，甚至造成繼發(fā)感染，在臨床中應(yīng)予以高度的重視[3]。而保持局部皮膚清潔干燥，避免或減少大便對局部皮膚的刺激是預防肛周皮炎的關(guān)鍵。

肛周皮膚損傷后局部皮膚疼痛、敏感，護理人員要尤為注意。對癥止瀉，減少大便次數(shù)，且每次大便后應(yīng)用溫水配合質(zhì)地柔軟的毛巾或紙巾清洗或消毒濕紙巾清洗，防止糞便中的消化酶殘留造成肛周皮膚糜爛，清洗創(chuàng)面時蘸洗，以免過多的機械摩擦加速皮膚的損害。電吹風能通過加熱氣體促進血液循環(huán)，保持局部干燥，使患者感到溫暖舒適。賽膚潤能有效營養(yǎng)局部皮膚，促進局部血液循環(huán)，增加局部組織的抵抗力，并和皮膚的脂質(zhì)保護層結(jié)合，形成脂體保護膜，有效預防大小便浸漬引起的皮膚傷害。局部氧療可增加局部組織氧供，加快細胞的新陳代謝，擴張創(chuàng)面的毛細血管，增加組織的通透性，減少滲出，從而促進創(chuàng)面愈合[1,5]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛周皮炎的發(fā)生率和嚴重程度明顯低于對照組，平均愈合時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明集束護理能夠有效預防綜合病房住院腹瀉患者肛周皮炎，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 鐘翠嬋.骨科老年臥床患者肛周皮膚的護理干預[J].當代醫(yī)學, 2010,16(18):126-127.

[2] 潘國宗.現(xiàn)代胃腸病學[M].北京:科學出版社,1994:1246.

[3] 李綺慈,呂春梅,莫韶妹,等.集束護理預防腹瀉患者肛周皮炎的效果觀察[J].當代護士,2011(2):102-103.

[4] 馬建萍,柴惠紅,駱一萍.電吹風聯(lián)合賽膚潤預防ICU腹瀉患者肛周濕疹的效果[J].解放軍護理雜志,2009,26(10A):72.

[5] 林青,盧葦,邱艷容.賽膚潤預防化療腹瀉患者肛周皮膚損傷效果觀察[J].當代護士,2011(8):93-94.

Effect Observation of the Line Bundle on Prevention of Diarrhea in Patients with Perianal Dermatitis

YOU Xiu-mei, LIN Wei-zhen, ZHANG Yu-fang
(Dengta Center Hospital, Heyuan 517558, China)

ObjectiveTo explore the nursing care in the prevention of diarrhea in patients with cluster effect of perianal dermatitis.MethodsFrom 2010 December to 2013 July period to ward our hospital 78 cases of patients with diarrhea, were randomly divided into observation group(39 cases)and control group(39 cases), the control group were given conventional nursing, the observation group were treated cluster nursing, observation of patients with perianal dermatitis incidence the severity, and the average healing time.ResultsThe incidence and severity of perianal dermatitis group was significantly lower than the control group, with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05). The average healing time of the observation group patients with perianal dermatitis was shorter than the control group, the comparison between the two, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCluster nursing can effectively prevent diarrhea in patients with perianal dermatitis, worth in clinical promotion and application.

Cluster nursing; Prevention; Diarrhea; Perianal dermatitis

R473.5

B

1671-8194（2014）17-0040-02