柳建明 鄧軍洪石 華 周 亮 張 龍

廣州市第一人民醫(yī)院男科（廣州 510180）

不同類型勃起功能障礙患者血清睪酮水平變化的相關(guān)研究

柳建明 鄧軍洪*石 華 周 亮 張 龍

廣州市第一人民醫(yī)院男科（廣州 510180）

目的探討不同類型勃起功能障礙（ED）患者血清睪酮水平的變化，為ED患者的診斷和治療提供重要的臨床依據(jù)。方法應用夜間陰莖勃起監(jiān)測儀檢查，根據(jù)其夜間陰莖勃起時陰莖硬度平均壓力的變化情況，將患者區(qū)分為A組（心理性ED）和B組（器質(zhì)性ED）兩組，另設C組為正常對照組。應用酶聯(lián)免疫法進行血清睪酮水平測定。結(jié)果夜間陰莖勃起試驗（NPT）監(jiān)測：有效勃起次數(shù)、平均張力及平均勃起時間A組分別為（4.23±1.49）次、（129.82±22.35）g、（498.52±206.13）s，B組的分別為（1.45±0.22）次、（94.51±19.42）g、（158.34±30.26）s；C組分別為（4.82±1.26）次、（130.14±20.33）g、（511.12±210.16）s。血清睪酮水平測定： A組（26.63±9.24）nmol/L，B組（20.31±8.46）nmol/L，C組（27.38±8.35） nmol/L。 A、C兩組的血清睪酮水平明顯高于B組（P＜0.05），A、C兩組的夜間有效勃起次數(shù)、平均勃起時間、陰莖平均張力優(yōu)于B組（P＜0.05）。血清睪酮水平與NPT的勃起次數(shù)、平均勃起時間、平均張力相關(guān)系數(shù)分別為0.329、0.368、0.285，均有明顯相關(guān)性。結(jié)論 器質(zhì)性ED患者的血清睪酮水平明顯低于心理性ED患者及正常男性，NPT監(jiān)測指標與血清睪酮水平呈正相關(guān)，因此血清睪酮對ED臨床分類及睪酮補充治療有一定的指導意義。

勃起功能障礙; 睪酮

勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）是中老年男性的常見多發(fā)病之一。根據(jù)病因可將其分為心理性ED、器質(zhì)性ED及混合性ED（心理因素和器質(zhì)性病因同時存在）。通常40歲前后男性的血清睪酮開始下降，而ED在40歲以上男性中發(fā)生率也隨年齡增加而顯著升高[1]。夜間陰莖勃起試驗（nocturnal penile tumescence, NPT）常被用來鑒別心理性與器質(zhì)性ED。近年來有研究提示血清睪酮水平與夜間陰莖勃起存在一定關(guān)系[2]，我們對入選病例進行血清睪酮和NPT監(jiān)測，分析不同類型患者血清睪酮水平的變化及其與NPT參數(shù)的相關(guān)性，其結(jié)果如下。

資料與方法

一、對象

2010年3月至2014年4月我院初診為ED患者150例及正常對照20例, 其中ED患者自訴有不同程度的勃起功能障礙癥狀,年齡19～60歲, 平均35.8歲。病史3個月至20年, 平均36個月。正常對照組均為健康男性，年齡18～55歲，平均33.6歲。根據(jù)NPT檢測結(jié)果對ED病例進行分類，其中A組（心理性ED）110例，B組（器質(zhì)性ED）40例。正常對照組為C組。詳細詢問病史，排除患有外生殖器先天畸形、心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，近期無服用可能影響陰莖勃起功能的藥物。

二、儀器操作

采用YJZ-204B型性功能檢測儀（浙江精益醫(yī)療用品制造有限公司）進行NPT檢測。由醫(yī)生在晚上9點半左右將Holter放置患者大腿上固定，傳感器袖帶纏繞陰莖根部適度（無勒緊感, 變動體位時也不至于松動脫落為宜）。打開電源，病人可入睡進入監(jiān)測狀態(tài), 次日晨8點取下傳感器及Holter，將數(shù)據(jù)輸入主機打印報告。若患者睡眠質(zhì)量很差或結(jié)果顯示患者夜間未有勃起，則再重復上述方法進行第2次監(jiān)測。

三、判斷標準

將勃起維持時間大于10min為1次有效勃起，有效勃起次數(shù)3～5次，同時陰莖硬度平均張力大于75g為正常夜間陰莖勃起。心理性勃起功能障礙：勃起功能國際問卷評分少于21分，其余指標正常。器質(zhì)性勃起功能障礙：勃起功能國際問卷評分少于21分，夜間勃起0～2次，比正常明顯減少及陰莖硬度平均張力小于75g。

四、血清睪酮測定

應用酶聯(lián)免疫法進行血清睪酮水平測定，正常值范圍為8.5～40.8nmol/L。

五、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、血清睪酮水平檢測值

A組的血清睪酮水平為（26.6±9.24）nmol/L，B組為（20.3±8.46）nmol/L，C組為（27.38±8.35）nmol/L。A、C兩組的血清睪酮水平明顯高于B組（P＜0.05）。

二、NPT監(jiān)測指標

從NPT監(jiān)測指標可見，心理性ED組和正常對照組的夜間有效勃起次數(shù)、平均勃起時間及陰莖平均張力參數(shù)值明顯優(yōu)于器質(zhì)性ED組（P＜0. 05），見表1。

表1 3組NPT監(jiān)測指標比較（±s）

表1 3組NPT監(jiān)測指標比較（±s）

與B組比較,*為P＜0.05

有效勃起 陰莖平均 平均勃起次數(shù)(次) 張力(g) 時間(min) A組 4.23±1.49*129.82±22.35*498.52±206.13*B組 1.45±0.22 94.51±19.42 158.34±30.26 C組 4.82±1.26*130.14±20.33*511.12±210.16*

三、血清睪酮水平與NPT的相關(guān)性

血清睪酮水平與有效勃起次數(shù)相關(guān)系數(shù)為0.329，與平均勃起時間相關(guān)系數(shù)為0.368，與陰莖平均張力相關(guān)系數(shù)為0.285，三者均有相關(guān)性，提示血清睪酮水平與夜間陰莖勃起存在正相關(guān)，（見圖1～3）。

圖1 血清睪酮與夜間有效勃起次數(shù)相關(guān)性（r=0.329）

圖2 血清睪酮與平均勃起時間相關(guān)性（r=0.368）

圖3 血清睪酮與陰莖平均張力相關(guān)性（r=0.285）

討 論

ED是中老年男性的常見疾病，其發(fā)病率及嚴重程度隨著年齡的增高而增加。陰莖勃起是一個血管-神經(jīng)-內(nèi)分泌等多種因素共同作用的復雜過程，其血流動力學原理是當陰莖海綿體動脈擴張和陰莖海綿體平滑肌松弛后大量血液快速流入陰莖海綿竇，從而引起陰莖充分勃起[3]。ED 是指陰莖不能達到和維持足夠硬度以獲得滿意性交，病程在3個月以上，其病因復雜，現(xiàn)在還沒有一種能準確評價ED病因的方法[4]。

正常健康男性夜間快動眼睡眠期（rapid eyes movement，REM）可出現(xiàn)的夜間陰莖勃起現(xiàn)象，是一種潛意識的陰莖活動, 與主觀意識無關(guān)[5]。由于熟睡時不存在影響勃起功能的情緒緊張、焦慮等心理因素, 臨床上常通過NPT監(jiān)測來鑒別心理性與器質(zhì)性ED。方法有郵票試驗、陰莖周徑紙帶法、體積描記、硬度測定法等, 部分試驗操作繁瑣、精確度低，且缺乏定量測定夜間陰莖勃起長度、容量、截面積變化的方法。目前用Rigiscan做夜間陰莖勃起測定被認為是鑒別器質(zhì)性ED和心理性ED簡單、無創(chuàng)、客觀的方法[6]。本檢測儀由記錄儀和主機組成, 當夜間勃起時, 由陰莖根部傳感器傳入數(shù)字存貯式裝置（Holter）記錄下來, 描繪出陰莖勃起力度, 次數(shù)以及持續(xù)時間的圖形, 為客觀定量分析陰莖勃起功能提供了資料。夜間陰莖勃起監(jiān)測儀應用體會：（1）測定前務必更換新電池, 把測定儀存儲器初始化，最好先動態(tài)監(jiān)測數(shù)分鐘，確定儀器正常工作后, 再脫機；（2）患者夜間睡眠質(zhì)量與檢查結(jié)果有密切的關(guān)系，若患者夜間睡眠質(zhì)量欠佳時，應進行第2次檢查；（3）晚上睡眠、排尿時盡量不要干擾電極，次日晨盡快將數(shù)據(jù)回放入主機。

大量臨床研究和流行病學資料顯示，睪酮對性器官的發(fā)育、成熟、維持起著必不可少的支持作用，到了更年期，男性睪酮水平開始下降，ED的發(fā)病率明顯增高[7]。睪酮缺乏是ED的重要原因之一，睪酮的下降程度與男性的健康密切相關(guān)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，患有慢性疾病和肥胖的老年男性，其總睪酮、游離睪酮的濃度顯著降低[9]。中老年男性性欲低下或ED患者，睪酮補充治療不僅顯著提高性欲望，而且能改善勃起功能[10]。睪酮通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用調(diào)節(jié)性欲，對男性的性欲起決定性作用。研究表明：睪酮對維持陰莖勃起具有重要作用，通過中樞及外周的作用對陰莖勃起進行調(diào)控[11]。梁國慶等研究發(fā)現(xiàn)中老年男性ED發(fā)病率隨增齡顯著升高，血清睪酮水平與ED 有明顯相關(guān)關(guān)系[12]。

本文研究結(jié)果顯示器質(zhì)性ED患者的血清睪酮水平明顯低于心理性ED患者及健康男性，血清睪酮水平與夜間陰莖勃起次數(shù)、平均勃起時間、平均張力有明顯相關(guān)性?？梢娧宀G酮水平對鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED具有重要臨床意義，也為ED患者睪酮補充治療提供了一定的臨床依據(jù)。

1 馬嶸, 鄭寶鐘. 不同年齡男性血漿睪酮水平的研究. 中華老年醫(yī)學雜志 2012; 23(8): 549-550

2 Hirshkowitz M, Moore CA, O'Connor S,et al. Androgen and sleep-related Erections.J Psychosom Res1997; 42(6): 541-546

3 張濱, 王懷愧, 吳家清. 陽痿及早泄患者陰莖海綿體內(nèi)壓測定. 廣東醫(yī)學 2000; 21(10): 836-837

4 李宏軍. 勃起功能障礙的診治進展與共識. 中國性科學2011; 20(1): 4-6, 22

5 陳俊, 楊俊, 劉繼紅. 睡眠相關(guān)性陰莖勃起的研究進展.

中華男科學雜志 2012; 20(10): 62-64

6 Knoll LD, Abrams JH. Apllication of nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment:a feasibility study in men with erectile dysfunction.J Urol1999; 161(4): 1137-1140

7 Feldman HA, Longcope C, Derby CA,et al. Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle aged men: Longitudinal results from the Massachusetts male aging study.J Clin Endocrinol Metab2011; 87(2): 589-598

8 Traish AM, Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen def ciency promotes accumulation of adipocytes in the corpus cav ernosum.Aging Male2005; 8(3-4): 141-146

9 Mohr BA, Guay AT, O'Donnell AB,et al. Normal, bound and nonbound testosterone levels in normally ageing men: Results from the MassachusettsMale Ageing Study.Clin Endocrinol (Oxf )2011; 62(1): 64-73

10 Aversa A, Isidori AM, Greco EA,et al. Hormonal supplementation and erectile dysfunction.Eur Urol2010 45(5): 535-538

11 Traish AM, Goldstein I, Kim NN. Testosterone and erectile function: from basic research to a new clinical paradigm for managing men with androgen insuff ciency and erectile dysfunction.Eur Urol2007; 52(1): 54-70

12 梁國慶, 于曉華, 吳旻, 等. 中老年男性勃起功能與血清睪酮的相關(guān)性研究. 中華男科學雜志 2014; 34(2): 169-172

（2014-10-20收稿）

Analysis of serum testosterone level changes in different types of erectile dysfunction

Liu Jianming, Deng Junhong*, Shi Hua, Zhou Liang, Zhang Long Department of Andrology,the First Municipal People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510180, China

Deng Junhong, E-mail:drdjh@163.com

ObjectiveTo study the serum levels of testosterone in patient with erectile dysfunction, and provide clinical reference for the ED diagnosis and therapy.MethodsAll subjects were divided into three groups based on the penis mean tension during the NPT measuring such as group A( the psychological ED), group B(the organic ED) and group C (normal contral group). The level of serum testosterone was detected by Enzyme-linked immunosorbent assay.ResultsThe NPT measuring parameters of group A and C were all better than those of group B. The level of serum testosteronein group A, B and C was (26.63±9.24)nmol/L, (20.31±8.46)nmol/L, (27.38±8.35)nmol/L respectively. There was signif cance difference amonggroup A, C and B in level of serum testosterone(P<0.05). Serum testosterone level was positively correlated with effective erection numbers (r=0.329), average erectile time(r=0.368), penis mean tension (r=0.285).ConclusionThe level of serum testosterone in organic ED patients was obviously lower than that in the psychological ED patients and normal group. There was a positive correlation between serum testosterone level and NPT measuring parameter. Analysis of serum testosterone level will provide a guiding signif cance for ED diagnosis and therapy in clinic.

erectile dysfunction; testosterone

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.12.006

R 698.1

*通訊作者, E-mail:drdjh@163.com