郭 麗

上海解放軍455醫(yī)院生殖醫(yī)學中心（上海 200052）

Y染色體微缺失對卵胞漿內(nèi)單精子注射胚胎發(fā)育和妊娠結局的影響

郭 麗

上海解放軍455醫(yī)院生殖醫(yī)學中心（上海 200052）

目的探討 Y 染色體微缺失對卵胞質內(nèi)單精子注射（ICSI）胚胎發(fā)育和妊娠結局的影響。方法回顧19 例Y 染色體微缺失患者（研究組）進行的23 個治療周期的胚胎和臨床結局資料, 與同期無Y 染色體微缺失（對照組）的少弱精子癥或無精子癥的86個治療周期的相應資料進行比較，分析兩組患者在受精率、卵裂率、優(yōu)質胚胎率、生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎種植率、早期流產(chǎn)率的差異。結果研究組和對照組相比，受精率（85.0% vs 89.2%）、卵裂率（96.0% vs 95.3%）、優(yōu)質胚胎率（68.3% vs 66.7%）、生化妊娠率（47.8% vs 50.0%）、臨床妊娠率（43.5% vs 41.6%）、胚胎種植率（22.9% vs 20.8%）、早期流產(chǎn)率（10.0% vs 7.5%）差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 Y染色體微缺失對胚胎質量和妊娠結局無顯著性影響。

Y染色體微缺失; 精子注射, 細胞質內(nèi); 胚胎發(fā)育; 妊娠結局

人類Y染色體長臂上存在著無精子基因（azoospermia factor, AZF），它由AZFa、AZFb 和AZFc 3個區(qū)域構成，這些區(qū)域中的任何一個出現(xiàn)缺失都可引起少弱精子癥或無精子癥，在無精子癥或嚴重

少弱精子癥患者中發(fā)病率在7%～15%[1]。Y染色體微缺失患者可通過卵胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmi sperminjection, ICSI）-胚胎移植（embryo transfer ET）技術獲得下一代，但在ICSI -ET中AZF基因微缺失是否影響體外受精患者的胚胎質量和治療結局的報道不多，故本研究回顧性分析了19 例Y染色體微缺失患者在我院生殖中心進行的23個ICSI周期，分析Y染色體微缺失對胚胎質量及妊娠結局的影響。

材料與方法

一、研究對象

收集2012年1月至2014年7月間在本中心進行ICSI -ET助孕患者夫婦中男方檢測顯示為Y 染色體微缺失且排除女方不孕的19例23個周期病例資料為研究組，并收集同期以男方嚴重少精子癥或無精子癥為不孕因素的無Y 染色體微缺失的96個周期為對照組。所有患者均進行常規(guī)的染色體核型分析和Y 染色體微缺失的檢測。

二、IVF-ET治療

均采用常規(guī)長方案超促排卵，在黃體中期使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa，商品名：達菲林，3.75 mg/支，瑞士雪蘭諾公司）1.25 mg進行降調(diào)節(jié)，到下次月經(jīng)第3～5日開始使用促性腺激素（商品名：果納芬，75 IU/支，瑞士雪蘭諾公司）150～225 IU啟動促排卵, 當主導卵泡直徑達18mm時注射人絨毛膜促性腺激素（hCG，麗珠醫(yī)藥）4 000～10 000 U，36h后陰道B超介導下穿刺取卵?；颊卟捎肐CSI受精，在取卵后第3天移植胚胎，移植14d后驗尿hCG,陽性者為生化妊娠。4周后陰道B超檢查, 檢測到孕囊者確診為臨床妊娠。

三、分析指標

受精率、卵裂率、優(yōu)質胚胎率、生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎種植率、早期流產(chǎn)率。

四、統(tǒng)計學分析

結果以均數(shù)±標準差或率表示，應用SPSS 17.軟件進行統(tǒng)計學分析, 兩組參數(shù)采用t檢驗，兩組率的比較采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、缺失類型

19例Y染色全微缺失患者缺失類型分為4類：（1）AZFa部分缺失 （1例） ；（2）AZFb部分或全部缺失（3例）；（4）AZFc部分或全部缺失（1例）；（4）AZFb區(qū)缺失伴c區(qū)缺失 （2例）。

二、研究組和對照組的基本情況比較

兩組患者基本情況比較見表1。兩組男、女方在年齡、不孕年限、基礎卵泡刺激素（FSH）、促性腺激素（Gn）用量相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

三、兩組治療結局比較

兩組患者ICSI 治療結局比較見表2。兩組患者的平均獲卵數(shù)和移植周期數(shù)差異比較無統(tǒng)計學意義。兩組的受精率、卵裂率、優(yōu)質胚胎率、生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎種植率差異比較也均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組的流產(chǎn)率稍高于對照組，但差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

年齡(歲) 周期數(shù) 不孕年限 自然流產(chǎn)史 基礎FSH Gn用量男 女 (個) (年) n(%) (mIU/mL) (IU)研究組 33.2±4.1 33.2±4.1 23 4.1±2.3 8.7(2) 8.3±2.3 1881.6±204對照組 33.2±4.1 30.5±4.0 96 3.8±2.1 10.5(10) 7.5±3.3 1806.6±214

表2 兩組患者治療結局的比較

討 論

Y 染色體長臂的AZF 區(qū)是微缺失的好發(fā)區(qū)域，AZF不同區(qū)域的基因缺失可導致精子在不同的形成階段發(fā)生障礙，令精子數(shù)量減少，主要表現(xiàn)為少弱精子癥、嚴重少弱精子和無精子癥。

IVF-ET技術能解決配偶卵子的受精問題，但染色體微缺失是否影響其合子的卵裂、發(fā)育、著床、繼續(xù)妊娠能力，目前的報道不一。本研究結果表明AZF 缺失患者ICSI 周期的受精率、卵裂率及胚胎質量與對照組無統(tǒng)計學差異。與國內(nèi)學者王麗娟等[2]、吳畏等[1]、及國外學者Patrat等[3]的研究結論相同。而Van Golde 等[4]研究Y 染色體微缺失與無Y 染色體微缺失ICSI 治療者比較，前者受精率、胚胎質量明顯低于后者，提示Y 染色體AZFc 微缺失影響ICSI 治療者的受精率和胚胎質量。因此關于這個問題仍需要大量的研究來證實。

Y染色體的完整性在維持胚胎妊娠中是否發(fā)揮作用，國內(nèi)外學者得出了不同的結論。Mateu 等[5]認為Y 染色體微缺失患者非整倍體精子比例增高,導致非整倍體胚胎的比例增加，流產(chǎn)的風險增加。Dewan 等[6]研究發(fā)現(xiàn)AZFc 區(qū)微缺失的流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于男性不育患者及無流產(chǎn)史的正常生育男性；而吳畏等[1]、Karaer等[7]均認為, Y 染色體的微缺失與復發(fā)性流產(chǎn)無關聯(lián)。本研究顯示研究組和對照組之間早期流產(chǎn)率并沒有顯著性差異,提示Y染色體微缺失沒有影響配偶的繼續(xù)妊娠。Dewan 等[6]認為AZF缺失是否會導致妊娠丟失的不同結論可能與選擇的序列標簽位點（sequencetagged site, STS）或與人種的差異有關。Komori等[8]和McLachlan等[9]研究表明, Y染色體微缺失可以通過ICSI 傳遞給男性后代并且可能在傳遞過程中出現(xiàn)擴大。這提示我們需關注AZF 區(qū)部分缺失患者配偶的繼續(xù)妊娠情況。并建議在進行試管嬰兒前行遺傳學咨詢。

1 張雅君, 盧實, 劉琳, 等. 無精子癥、重度少弱精子癥患者染色體核型與Y染色體微缺失發(fā)生率的研究. 中國男科學雜志 2014; (7): 44-48

2 王麗娟, 宋成, 黃菊, 等. Y染色體微缺失對卵胞質內(nèi)單精子注射胚胎情況和臨床結局的影響. 生殖與避孕2012; 32(7): 457-463

3 Patrat C, Bienvenu T, Janny L,et al. Clinical data and parenthood of 63 infertile and Y-microdeleted men.Fertil Steril2010; 93(3) : 822-832

4 Van Golde RJ, Wetzels AM, de Graaf R,et al. Decreased fertilization rate and embryo quality after ICSI in oligozoospermic menwith microdeletions in th azoospermia factor region of the Ychromosome.Hum Reprod2001; 16(2) : 289-292

5 Mateu E, Rodrigo L, Martinez MC,et al. Aneuploidies inembryos and spermatozoa from patients with Y chromosome microdeletions.Fertil Steril2010; 94(7) 2874-2877

6 Dewan S, Puscheck EE, Coulam CB,et al. Y-chromosome microdeletions and recurrent pregnancy loss.Fertil Steril2006; 85(2): 441-445

7 Karaer A, Karaer K, OzaksitG,et al.Ychromosome azoospermia factor region microdeletions and recurren pregnancy loss.Am J Obstet Gynecol2008; 199(6):662. e1-e5

8 Komori S, Kato H, Kobayashi S,et al. Transmission of Y chromosomal microdeletions from father to son through intracytoplasmic sperm injection.J Hum Genet2002; 47(9): 465-468

9 McLachlan RI, O'Bryan MK. Clinical Review #: State of the art for genetic testing of infertile men.J Clin Endocrinol Metab2010; 95(3): 1013-1024

（2014-09-28收稿）

Effects of the Y Chromosome microdeletions on the embryo development and clinical outcome of the ICSI treatment cycle

Guo Li
Center for Reproductive Medicine, 455 Hospital of PLA, Shanghai 200052, China

ObjectiveTo determine the effects of Y chromosome microdeletion on the embryo development and clinical outcome of the ICSI treatment cycle.MethodsThe embryo development and clinical outcome of 19 patients with Y microdeletions who attempted 23 ICSI cycles at our center were retrospectively analyzed in the study. The patients in study group were matched to 86 cycles at the same time who had either severe oligozoospermia or azoospermia with normal Y chromosomes (control group). The differences between the two groups were compared including the average age, duration of infertility, the rate of natural abortion history, number of oocytes retrieved, fertilization rates、good embryo rate, number of embryos transferred, implantation rate, clinical pregnancy rate，early abortion rate.ResultsThere were no signif cant differences between Groups in the rates of fertilization (85.0% vs 89.2%), the cleavage (96.0% vs 95.3%), good embryos (68.3% vs 66.7%), biochemical pregnancy (47.8% vs 50.0%), clinical pregnancy (43.5% vs 41.6%), implantation (22.9% vs 20.8%), and early abortion. (10.0% vs 7.5%) (P>0.05).ConclusionY chromosome microdeletion has no signif cant effect on the embryo development and clinical outcome of the ICSI treatment cycle.

Y-microdeletion; sperm injections, intracytoplasmic; embryonic development; pregnancy outcome

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.12.004

R 698.2