翟光維（馬鞍山市中心醫(yī)院急診科，安徽 馬鞍山 243031）

邢彩霞（蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，安徽 馬鞍山 243031）

張文媛（馬鞍山市中心醫(yī)院急診科，安徽 馬鞍山 243031）

楊作勤（馬鞍山市中心醫(yī)院護理部，安徽 馬鞍山 243031）

心肌梗死為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死（acute myocardial infarction）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠狀動脈綜合癥的嚴重類型［1］。我院從2012年2月以來針對AMI患者建立急診科—CCU的綠色通道，成立醫(yī)護一體化的急救小組，應(yīng)用鏈式流程護理模式，規(guī)范各項急救流程，大大縮短了AMI患者就診—入病室時間，保證患者在最短的時間內(nèi)行有效的靜脈溶栓或急診PCI治療。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 對照組 選擇2010年1月至2012年12月于我院急診中心按傳統(tǒng)模式救治的符合AMI診斷標準的患者24例，其中男22例，女2例。年齡45～82歲。

1.1.2 觀察組 2012年2月我院成立CCU病房，2012年2月至2013年3月急診收入符合AMI診斷標準的患者17例，均在急診中心開通綠色通道，由急救小組按鏈式流程護理模式救治。其中男12例，女5例。年齡38～84歲。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)模式 患者由120送入直接進入搶救室，護士通知醫(yī)生，醫(yī)生了解病情后，下達醫(yī)囑，行心電圖檢查后，發(fā)現(xiàn)為AMI，護士再遵醫(yī)囑逐項執(zhí)行治療，實施搶救。由家屬陪同或自行就診者進入診室由醫(yī)生診斷，入心電圖室行心電圖檢查后，發(fā)現(xiàn)為AMI，通知搶救廳醫(yī)護人員，將患者推入搶救室，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，實施搶救。

1.2.2 綠色通道與鏈式流程護理模式

1.2.2.1 開通綠色通道 我院急診中心2012年2月建有急診和綠色通道兩個通道，由 “120”送入者，直接入綠色通道入口，搶救廳護士聽見救護車聲音立即推平車至綠色通道入口接診，將患者迅速推至搶救室；由家屬陪同或自行就診的胸悶胸痛患者，自急診通道進入，分診護士發(fā)現(xiàn)是胸悶胸痛患者，立即用平車或輪椅送入搶救室。所有胸悶胸痛患者入室立即先給予心電圖檢查及生命體征的測量，不必等待醫(yī)生醫(yī)囑再做心電圖。心電圖提示AMI者，急救小組立即介入，根據(jù)病情輕重緩急即刻實施救治。同時通知心內(nèi)科，在3～5min內(nèi)，心內(nèi)科醫(yī)生進入搶救廳會診，急救小組遵醫(yī)囑做溶栓或PCI前準備，由一名醫(yī)生和一名護士陪同護送入病室或直接入導(dǎo)管介入室。所有患者均實行先搶救、后掛號，先住院、后辦理繳費住院的綠色通道制度。

1.2.2.2 成立急救小組 小組成員由一名醫(yī)生，兩名護士組成，醫(yī)生為搶救廳的專職醫(yī)生，擔(dān)任急救組長，兩名護士中一名為主管護師，形成醫(yī)護一體化的急救小組。聘請心內(nèi)科專家對急救小組成員的理論知識如心電圖知識、AMI的診斷及救治指南等進行培訓(xùn)，要求急救小組成員熟練掌握綠色通道的流程和鏈式流程護理模式，定期對小組成員進行人員間定位配合及各項急救技術(shù)銜接的強化訓(xùn)練。并在每次急救結(jié)束后，進行分析總結(jié)，提高小組成員對心電圖、電生理基本知識、典型或不典型的AMI的診斷，心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變，各種心律失常和心電圖ST段抬高或壓低的形態(tài)等的分析能力。

1.2.2.3 執(zhí)行鏈式流程護理模式 按初步判斷生命體征－呼吸管理－循環(huán)管理－系統(tǒng)查體－采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護理措施的急救流程制訂了心肌梗死鏈式流程救治圖（如圖1）。

圖1 心肌梗死鏈式流程救治圖

1.3 評價方法

對兩種模式救治下心電圖執(zhí)行時間及在急診室急救總時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果

見表1。

表1 兩種模式下心電圖執(zhí)行時間及在急診室急救總時間比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的危急重癥。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡的患者中約50%在發(fā)病后的1h內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性的心律失常［2］。而對AMI的誤診及漏診時有發(fā)生，有報道漏診率可高達25%～30%［3］。因此，作為急診科的醫(yī)護人員，在接診胸悶胸痛患者時，必須提高警惕，迅速并準確地完成對病人的診斷和鑒別診斷，鑒別一般胸痛病人和AMI病人，并且在早期對AMI高危人群進行干預(yù)，減少延誤。

綠色通道是為搶救病人生命，用特殊管理手段和強力醫(yī)療措施所構(gòu)成的非常醫(yī)療場所［4］，是醫(yī)院為危急重癥病人提供的快速、高效服務(wù)系統(tǒng)，保證了搶救、診斷、治療、護理過程的順利開展。心肌梗死綠色通道的建立使急診科與心內(nèi)科之間建起一條無縫隙的通道，實行優(yōu)先搶救治療、優(yōu)先檢查，后交費、后補辦住院手續(xù)的急救綠色通道，保證病人在第一時間得到搶救治療。醫(yī)護一體化的急救小組與鏈式流程護理模式的建立，使護士的工作有條不紊，小組成員之間的配合更加默契，大大提高了搶救的時效性。在實際搶救工作中，護士的快速應(yīng)對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)尤其重要［5］。需定期按標準練習(xí)急救技術(shù)，加強各項技術(shù)的銜接及人員定位配合的訓(xùn)練，并反復(fù)對各項急救技術(shù)進行分解練習(xí)及整體模擬訓(xùn)練、實地考核等，不斷修正流程，使流程更加合理化、效率化。

AMI綠色通道與鏈式流程護理模式的應(yīng)用，最大可能地減少了AMI患者在診斷、檢查、治療過程中時間的浪費，使患者在最短的時間內(nèi)能得到有效的靜脈溶栓或急診PCI治療，提高搶救的成功率。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：217.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南 ［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-687.

［3］程敏.急性心肌梗死誤診新析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：47-48.

［4］武秀昆.急救綠色生命通道建設(shè)及相關(guān)問題研究 ［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（5）：366.

［5］翟光維.鏈式流程在心肺復(fù)蘇急救中的應(yīng)用 ［J］.臨床護理雜志，2011（2）：69-70.

［編輯］ 何勇