古麗娜爾.哈吉肯，李?lèi)?ài)英（新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的多發(fā)病，其患病率和死亡率高，多見(jiàn)于老年人。幾年來(lái)COPD患者有逐漸增多的趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康有著很大的威脅。許多COPD患者存在明顯的抑郁情緒，如果患者的抑郁癥狀長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致患者精神壓力加大，直接影響身體的康復(fù)。為此本文選擇了60例COPD住院患者，進(jìn)行心理狀況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇在我院住院治療的60例COPD患者，作為本次調(diào)查對(duì)象，均符合我國(guó) 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。確診的COPD患者，均意識(shí)清晰（排除嚴(yán)重的精神障礙的患者）。60例患者中男45例，女15例。平均年齡64.32±4.83歲，病程20.15±6.34年。65歲以上的患者占53.25%；經(jīng)濟(jì)狀況中等的患者占45.1%，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者占40%；病程長(zhǎng)達(dá)20年以上的患者占55.1%；喪失部分自理能力的患者占38.5%；發(fā)生抑郁癥狀的患者占40%，其中男性患者為19例，女性患者為5例。

1.2 方法

將問(wèn)卷發(fā)給患者，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)并及時(shí)回收問(wèn)卷，采用抑郁自評(píng)表（SDS）［2］進(jìn)行測(cè)試，此量表在國(guó)內(nèi)已被驗(yàn)證，具有較好的信度和效度?；颊叩那榫w影響因素及一般資料是在文獻(xiàn)及預(yù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，患者抑郁情緒發(fā)生的影響因素包括：擔(dān)心拖累家人、擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)心生活質(zhì)量下降、擔(dān)心社會(huì)地位改變等方面；患者的一般資料中，經(jīng)濟(jì)狀況分為 “差”、“中”、“好”三個(gè)層面；自理程度分為 “完全自理”、“部分自理”、“完全喪失”三個(gè)階段。向患者發(fā)放問(wèn)卷60份，回收問(wèn)卷60份，回收率為100%，之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 本研究醫(yī)院得分與國(guó)內(nèi)常模比較

本研究SDS得分38.3±8.62，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)，本研究COPD患者，抑郁得分顯著高于國(guó)內(nèi)常模。

2.2 抑郁癥狀影響因素

以患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自理程度、健康自我評(píng)價(jià)等為自變量，以SDS評(píng)分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示進(jìn)入回歸方程的變量是經(jīng)濟(jì)狀況、自理程度、健康自我評(píng)價(jià)、社會(huì)支持狀況（見(jiàn)表1）。

3 討論

表1 SDS評(píng)分多元逐步回歸分析結(jié)果

3.1 COPD患者抑郁癥狀應(yīng)受到重視

本組患者60例，抑郁平均得分38.4分，其中24例有抑郁癥狀，發(fā)生率為40%，明顯高于國(guó)內(nèi)常模。提示COPD患者中，抑郁情緒普遍存在，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)COPD患者做好心理疏導(dǎo)。

3.2 COPD患者抑郁癥狀的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)

本研究結(jié)果提示：經(jīng)濟(jì)狀況是引發(fā)患者抑郁癥狀發(fā)生的因素之一，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，相對(duì)抑郁癥狀重。由于COPD疾病的病程漫長(zhǎng)，又容易反復(fù)發(fā)作，患者需要多次住院治療，并且需要長(zhǎng)期家庭氧療，從而加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者多數(shù)為退休的老年人，他們的經(jīng)濟(jì)收入不高，目前我國(guó)的醫(yī)療體制還有待于進(jìn)一步完善，因此患者在住院時(shí)，需要自己承擔(dān)一定比例的住院費(fèi)用。所以對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況差的患者來(lái)說(shuō)，住院費(fèi)用及長(zhǎng)期治療的費(fèi)用，是患者沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，加重了患者的生活壓力，影響了患者的情緒和心理健康。

3.3 COPD患者的抑郁發(fā)生與生活自理程度有關(guān)

本研究結(jié)果提示：抑郁癥狀的發(fā)生與患者的自理程度呈反比，自理程度差的患者，抑郁癥狀重。因?yàn)榛颊叩淖岳砟芰Σ?，?yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，甚至不能從事一般性的活動(dòng)與工作。長(zhǎng)期受累，會(huì)使患者感到自己是一位拖累家庭的 “廢人”，容易使患者產(chǎn)生抑郁的情緒。

3.4 COPD患者的抑郁發(fā)生與患者的健康自我評(píng)價(jià)有關(guān)

健康自我評(píng)價(jià)，也稱(chēng)主觀健康，是健康測(cè)量和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用的指標(biāo)，主要反應(yīng)患者對(duì)自己健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和主觀體驗(yàn)［3］。有一些COPD患者病情比較重，但其性格闊達(dá)，能以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活。有一些COPD患者病情比較輕，但其情感脆弱，對(duì)自己的疾病過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，容易產(chǎn)生抑郁癥狀。

3.5 COPD患者抑郁發(fā)生與患者的社會(huì)支持有關(guān)

社會(huì)支持是一個(gè)人感受到的感情或?qū)嶋H上給予自己幫助的有關(guān)方面的總稱(chēng)［4］。包括：患者的家庭、朋友、同事及醫(yī)護(hù)人員等，共同給予患者的關(guān)心和幫助。

4 對(duì)策

4.1 全方面評(píng)估患者的情況

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)收集患者的主觀資料，了解患者的心理狀況，并對(duì)患者實(shí)施全方面的評(píng)估。評(píng)估患者的生活自理程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的知曉程度及社會(huì)支持情況等，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。

4.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，了解患者內(nèi)心的感受和思想，掌握患者的情緒反應(yīng)。關(guān)心、體貼患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 提高患者生活自理能力

向患者講解COPD疾病的相關(guān)知識(shí)及防治方法，使患者能掌握相關(guān)的保健知識(shí)，能實(shí)施自我管理同時(shí)為患者制定相應(yīng)的康復(fù)方案，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，以提高生活自理能力。

4.4 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)

對(duì)于住院的COPD患者，除了醫(yī)護(hù)人員是其重要的支持力量以外，還要鼓勵(lì)其家屬、朋友、同事等組織成員，關(guān)心患者的病情，積極參與到患者的治療中。了解患者的病情和治療方案，共同指導(dǎo)和幫助患者，使患者得到生活上的照料和情感上的支持，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南 ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) ［J］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：38-40.

［3］孫玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院病人抑郁癥狀及影響因素的研究 ［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：657-659.

［4］黎東明，林智雄.慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及影響因素分析 ［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，1（17）：5-7.

［編輯］ 何勇