黃 林 吳明貴 韋正樹 范永毅

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院泌尿外科（柳州 545005）

·臨床經(jīng)驗·

經(jīng)尿道半導體紅激光汽化術(shù)治療前列腺增生癥的療效分析

黃 林 吳明貴 韋正樹 范永毅*

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院泌尿外科（柳州 545005）

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新進步，半導體激光前列腺汽化術(shù)成為治療良性前列腺增生癥（BPH）患者最新的微創(chuàng)術(shù)式[1]，目前國內(nèi)罕有相關(guān)報道。我院2013年1月至2013年7月采用180W大功率半導體紅激光汽化術(shù)治療BPH患者80例，療效滿意，報道如下：

資料及方法

一、臨床資料

2013年1月至2013年7月在我院經(jīng)尿道180W大功率半導體紅激光治療BPH患者80例，其中并發(fā)急性尿潴留21例，合并膀胱結(jié)石26例，并發(fā)雙腎積水、腎功能不全者12例，糖尿病19例，長期口服抗凝藥物者 8例（冠脈支架植入術(shù)后5例，安裝心臟起搏器3例），冠心病15例，合并腦血栓13例，高血壓67例?；颊呔哂邢履蚵饭Ｗ璨∈?個月至20年，年齡63～89歲，平均（73.5±6.4） 歲，經(jīng)腹前列腺超聲測得前列腺體積21～90ml，平均（45.3±15.6）mL，術(shù)前血紅蛋白和血清鈉水平檢測，術(shù)前國際前列腺癥狀評分 （IPSS）：（2 6.8±3.2）分，生活質(zhì)量評分（QOL）：（5.6±0.3）分，最大尿流（Qmax）（6.5±2.6）mL/s，殘余尿量（PVR）：（173.3± 157.5） mL，術(shù)前均進行直腸指診、血清前列腺特異性抗原、經(jīng)腹前列腺超聲、尿流動力學檢查除外前列腺癌和神經(jīng)性膀胱患者，術(shù)前對心、肺 、肝、腎功能進行評估，按照圍手術(shù)期術(shù)前準備。

二、方法

硬膜外或全身麻醉，合并膀胱結(jié)石者先行氣壓彈道或鈥激光粉碎結(jié)石。采用德國Biolitec公司生產(chǎn)的半導體紅激光手術(shù)治療系統(tǒng), 峰值功率180 W，配套使用德國Storz公司生產(chǎn)的23F回流式前列腺電切鏡，沖洗液為生理鹽水，直視下經(jīng)尿道置入膀胱鏡，觀察前列腺解剖位置及周圍精阜、膀胱及輸尿管開口情況，應用彎頭光纖頭端直接接觸前列腺組織，起始功率可先設(shè)定為150W，從膀胱頸5-7點開始汽化中葉，旋轉(zhuǎn)緩慢地左右擺動光纖向后尿道移動汽化前列腺組織直到精阜前停止，切平膀胱頸部纖維組織使膀胱頸與三角區(qū)在同一平面，通道形成后可加大功率到180W，以精阜為標志汽化切除前列腺兩側(cè)葉，當確認達到外科包膜時，確切止血，如患者前列腺體積較大或一般情況較差，不需完全汽化到外科包膜，只需汽化出一個通暢的尿流通道，使膀胱頸部開口與膀胱三角區(qū)在同一平面即可，術(shù)畢觀察被動排尿試驗正常為手術(shù)滿意標準，間斷膀胱沖洗[2]。

三、觀察指標及統(tǒng)計學分析

觀察手術(shù)時間，術(shù)中出血量（血紅蛋白量、血清鈉變化情況），術(shù)后留置尿管時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較術(shù)前及術(shù)后1月、3月的國際前列腺癥狀評分（IPSS），生活質(zhì)量評分（QOL），最大尿流率（Qmax）， 殘余尿量（PVR）等指標[3]，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，資料用±s表示，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

80 例BPH患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間10～60min，平均（22.9±18.3）min；手術(shù)出血少（術(shù)前術(shù)后血紅蛋白和血清鈉水平變化無差異），無輸血病例；術(shù)后留置導尿管時間 24～96h，平均（38±15）h; 術(shù)后平均住院時間（2.3±0.5）d ，無死亡病例、輸血病例、電切綜合征病例發(fā)生，術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀25 例，抗炎治療1周后明顯好轉(zhuǎn)。5例術(shù)后2d拔除導尿管出現(xiàn)短暫性排尿困難，再次保留尿管3 d行膀胱功能訓練、給予α受體阻滯劑后排尿通暢。短暫性尿失禁者6例，予以提肛肌訓練并加用M受體阻滯劑（酒石酸托特羅定）治療后癥狀消失。2例患者在術(shù)后10d出現(xiàn)血尿，給予留置導尿管間斷膀胱沖洗，3d后拔除導尿管血尿消失。術(shù)后1月Qmax由術(shù)前平均（6.5±2.6）mL/s提 高 到（15.4±4.8）mL/s，IPSS評分由術(shù)前平均（2 24.6±3.2）分減少到（7.4± 5.6）分；QOL由術(shù)前平均 （5.1±0.3）分減少到（2.8 ±1.2）分，PVR由術(shù)前平均（151.3±3 8.6）m L減少到術(shù)后（42.6±49.2）mL，手術(shù)前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），術(shù)后隨訪3個月IPSS和QOL分別減少到（4.9±5.1）分、（2.2±1.3）分，較術(shù)前有明顯改善（P＜0.01) ，Qmax為（19.1±7.6）mL/s，較術(shù)前增加（P＜0.01），PVR為（22.1±21.6）mL，較術(shù)前減少（P＜0.01），結(jié)果見表1。術(shù)后隨訪3個月，排尿癥狀改善滿意, 無永久性尿失禁、繼發(fā)性出血或尿潴留再次手術(shù)病例，沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

表1 180W半導體紅激光前列腺汽化術(shù)術(shù)前與術(shù)后觀察指標的比較

討 論

一直以來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）被認為是外科治療前列腺增生的金標準，但因其易出現(xiàn)術(shù)中出血、TUR綜合征、再手術(shù)率較高等并發(fā)癥，療效受前列腺大小的影響，限制了TURP的應用[4,5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，前列腺增生的外科微創(chuàng)手術(shù)方法由原來的TURP發(fā)展到現(xiàn)在的激光治療，臨床上常用的有釹激光、鈥激光、銩激光、綠激光、半導體激光[6,7]等。

波長980nm的半導體紅激光是治療BPH是最新的微創(chuàng)術(shù)式，其直接作用于前列腺增生組織，全面徹底汽化，汽化后的組織隨尿液排出體外，穿透深度表淺，光凝區(qū)深度小于1mm、最薄可做到0.29mm。后發(fā)壞死組織脫落降低到最低程度，不會造成意外的臟器穿孔等嚴重并發(fā)癥，對于前列腺大小、形狀幾乎沒有限制，術(shù)后水腫、排尿困難發(fā)生率極低。紅激光由于980nm的特殊波長，正好提供了水和血紅蛋白最高的聯(lián)合吸收率，相比完全被血紅蛋白吸收的綠激光，具有更好的水吸收能力從而能產(chǎn)生更好的凝血區(qū)域和組織消融效應，具有更好的汽化組織能力；相比被水高度吸收的鈥激光，具有更好的血紅蛋白結(jié)合能力從而具備更佳的止血能力；治療時紅激光會首先作用于血管，封閉血管，手術(shù)基本不出血，解決了TURP過程中需用大量時間處理組織血管出血，減少了術(shù)中出血從而增加視野清晰度的操作，大大減少了手術(shù)時間，正在進行抗凝治療的病人也適用手術(shù)，無經(jīng)靜脈竇液體吸收現(xiàn)象，術(shù)中無電解質(zhì)紊亂及TUR綜合征的發(fā)生，術(shù)后基本只需膀胱間斷沖洗，不需牽拉固定導尿管，插管時間明顯小于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后恢復快，病人耐受良好[7]。

目前半導體激光在國內(nèi)的應用處于早期階段，國內(nèi)史慶路、張洪博等[8]學者曾文獻報道了使用150W、960nm半導體激光前列腺汽化術(shù)的初步經(jīng)驗，認為半導體激光汽化術(shù)是治療BPH安全有效的新方法。本組用了180W半導體紅激光治療BPH。在臨床使用中取得了較好的效果。本組病例中患者出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間都較前使用電切術(shù)明顯縮短，術(shù)后1月和3月的隨訪中，患者Qmax、PVR、IPSS、QOL等重要指標與術(shù)前相比，其尿路梗阻癥狀均明顯改善。隨訪中，患者出現(xiàn)的尿路刺激癥狀、短暫性尿失禁、暫時性血尿等癥狀經(jīng)對癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)永久性尿失禁、繼發(fā)性出血或尿潴留再次手術(shù)病例等嚴重并發(fā)癥，其近期療效顯著。

980nm半導體紅激光為臨床上治療BPH提供了一種安全適宜的微創(chuàng)治療方法，但其激光光纖價格昂貴，且對半導體激光對前列腺組織只是進行汽化，不方便留取前列腺組織標本行病理檢查，因此對可疑前列腺癌患者，術(shù)前需結(jié)合直腸指診、血清前列腺特異性抗原、前列腺B超、前列腺多點穿刺活檢病理檢查等相關(guān)檢查，在條件允許的情況下，我們在使用半導體激光治療的同時，可聯(lián)合TURP以方便留取病理標本，且可減少激光光纖的損耗，期待能夠研究出一種具有汽化及切割兩種功能切換的激光系統(tǒng)。

激光,半導體; 前列腺增生; 治療結(jié)果

1 Seitz M, Sroka R, Gunnar Wendt-Nordahl,et al.980-nm diode laser: A novel laser technology for vaporization of the prostate.Eur Urol2008; 54(3): 697; author reply 698

2 Chen CH, Chiang PH, Chuang YC,et al. Preliminary results of prostate vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia by using a 200-W high-intensity diode laser.Urology2010; 75(3): 658-663

3 Yang KS, Seong YK, Kim IG,et al. Initial Experiences with a 980 nm Diode Laser for Photoselective Vaporization of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia.Korean J Urol2011; 52(11): 752-756

4 Rassweiler J, Teber D, Kuntz R,et al. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention.Eur Urol2006; 50(5): 969-79; discussion 980

5 Tasci AI, Ilbey YO, Tugcu V,et al. Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope: singlesurgeon experience and long-term results of after 3589 procedures.Urology2011; 78(5): 1151-1155

6 Osterberg EC, Choi BB. Review of current laser therapies for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Korean J Urol2013; 54(6): 351-358

7 Yang SS, Hsieh CH, Lee YS,et al. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.Lasers Med Sci2013; 28(2): 353-360

8 史慶路, 張洪博, 楊青松, 等. 半導體激光治療良性前列腺增生120例分析. 中華泌尿外科雜志 2009; 30(12): 808

（2013-12-09收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.014

R 697.32

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