瞿鳳環(huán)

(山東萬杰醫(yī)學(xué)院 口腔科，山東 淄博 255213)

據(jù)調(diào)查我國目前兒童的齲病發(fā)病率較高，6-12歲兒童齲病發(fā)病率可達(dá)40%～50%,窩溝齲占80%左右[1]。恒牙列中第一恒磨牙生長最早，存留時間長，窩溝深，患病率較高，因此應(yīng)重點保護(hù)。本文重點研究窩溝封閉劑、流動樹脂及樹脂粘結(jié)劑在防齲中的效果及保留脫落情況。

1 資料和方法

1.1 資料

選取75例6-8歲就診的患者，分為A、B、C三組，每組25人。每例以雙側(cè)上下頜第一恒磨牙為實驗對象。

第一恒磨牙要求：牙齒完全萌出，無牙齦覆蓋；牙體組織完整，無缺損；牙齒無齲壞，未作充填治療；牙齒窩溝較深，不易清潔。

1.2 材料

光固化窩溝封閉劑（美國3M公司）；流動樹脂（美國）；自酸蝕樹脂粘結(jié)劑；光固化機(jī)

1.3 方法

對納入標(biāo)準(zhǔn)的牙齒去除合面窩溝上內(nèi)的食物殘渣，將小毛刷放置慢機(jī)上清潔牙面1分鐘，生理鹽水沖洗，棉卷隔濕、吹干。

A組：隔濕干燥后，在牙尖斜面的2/3至窩溝內(nèi)37%磷酸酸蝕30秒，保證酸蝕劑與牙體的充分接觸；水霧狀沖洗牙面10秒，吹干15秒后牙體呈現(xiàn)白堊色，用小毛刷涂擦封閉劑，涂擦全部酸蝕范圍，及時排除氣泡，光固化40秒。術(shù)中及時更換棉卷，術(shù)后檢查有無氣泡。

B組：吹干后，選用自酸蝕粘結(jié)劑厚度約0.2mm，光照20s,流動樹脂充填窩洞，光照40s。

C組：吹干后，自酸蝕樹脂粘結(jié)劑光照20s，檢查。

1.4 效果觀察

所有操作人員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

封閉劑完整存在，無脫落；檢查2年內(nèi)齲病發(fā)病情況。

術(shù)后6個月、1年、2年隨訪觀察患齲及封閉劑脫落情況。

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2年內(nèi)使用窩溝封閉劑、流動樹脂及樹脂粘結(jié)劑的牙齒齲病的發(fā)病率降低，結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

表1 三種材料2年患病牙齒數(shù)目

隨著時間延長，三種材料的脫落情況逐漸增加，樹脂粘結(jié)劑的脫落更加明顯。時間越長，完整保存的情況越少（表2）。

表2 三種材料2年脫落情況觀察

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，預(yù)防兒童齲病，保護(hù)恒牙成為兒童口腔的熱點。第一恒磨牙是窩溝齲的好發(fā)部位，因此，保護(hù)兒童的第一恒磨牙很重要。

目前，預(yù)防窩溝齲有效的方法是封閉窩溝，在深的窩溝與外界環(huán)境之間形成一層保護(hù)屏障。

窩溝封閉的材料眾多，本實驗采用窩溝封閉劑、樹脂粘結(jié)劑和流動樹脂，發(fā)現(xiàn)各類材料都能有效的減少齲病的發(fā)生。1年內(nèi)沒有發(fā)生齲病，2年內(nèi)極少數(shù)患齲，可能原因是隨著時間延長，封閉材料逐漸脫落，患者口腔衛(wèi)生不佳或者在操作時唾液進(jìn)入等原因造成封閉失敗。各類材料的防齲效果沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

窩溝封閉的關(guān)鍵步驟是酸蝕后的牙面沒有污染，一旦唾液進(jìn)入后，會影響封閉劑的粘結(jié)效果[2]。兒童自主配合能力差,在臨床操作中時難度增加[3-5]。試驗中部分牙齒封閉劑隨著時間延長逐漸脫落，可能與此有關(guān)。另一方面，窩溝封閉劑和流動樹脂的強(qiáng)度高于樹脂粘結(jié)劑，隨著時間延長，粘結(jié)劑的逐漸磨除也是脫落的原因。

流動樹脂價格稍高，粘結(jié)劑不耐磨，窩溝封閉劑是比較理想的材料，可在臨床操作中根據(jù)實際情況選擇合適的封閉材料。

［1］何冰冰.窩溝封閉技術(shù)在兒童預(yù)防窩溝齲的臨床觀察[J].口腔材料器械雜志,2005,14(1)：53-54.

［2］Garcia SK，Denise P.Correlation between laser fluorescence readings and volume of tooth preparation in incipient occlusal caries in vit[J].Acta Odontol Scand，2010,37(16)：1365-1367.

［3］張筍,秦滿,李靜.自酸蝕和磷酸酸蝕窩溝封閉術(shù)的臨床比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(6)：630-632.

［4］Perry AO,Rueggeberg FA.The effect of acid primer or conventional acid etching on microleakage in a photoactivated sealant[J].Pediatr Dent,2003,25(2)：127-131.