張獻(xiàn)懷+楊帆

56歲的林女士生活在山東農(nóng)村。5年前，林女士突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，持續(xù)了約10秒鐘左右，癥狀自動(dòng)緩解。開始她以為是過度勞累引起的，沒有在意。沒想到，后來發(fā)作越來越頻繁，常常突然暈厥、摔倒、抽搐、口吐白沫，最多時(shí)一天可發(fā)作10多次，經(jīng)常摔得林女士鼻青臉腫。這幾年，林女士曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求治，均診斷為“癲癇”，口服“苯妥英鈉片”，癥狀不但不見緩解，反而越來越重。

今年春節(jié)后，林女士來到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院癲癇門診求治。神經(jīng)外科副主任梁樹立博士檢查發(fā)現(xiàn)，林女士頭上有多處血腫，眼部黑青，面部多處傷痕，口唇摔裂，有的傷口還在流血。經(jīng)詳細(xì)詢問林女士發(fā)病時(shí)的癥狀，并查看以往各種檢查結(jié)果，梁博士認(rèn)為很可能是心源性疾病。于是給林女士做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，林女士心跳最慢時(shí)每分鐘僅有30次，且有多次間歇性停跳，停跳最長時(shí)間達(dá)16秒。，導(dǎo)致林女士經(jīng)常暈厥、抽搐的元兇是心臟疾病——高度房室傳導(dǎo)阻滯。

許多疾病都可以引起暈厥、抽搐

像林女士這樣的患者在門診經(jīng)常碰到，很多患者發(fā)現(xiàn)有暈厥、抽搐癥狀就想到可能是癲癇，到處檢查，花了很多錢。其實(shí)，僅僅有暈厥、抽搐等癥狀并不一定就是癲癇，許多疾病都可以引起暈厥、抽搐，如低血糖、過度哭鬧或呼吸引起的抽搐，低血鎂、低血鈣引起的手足抽搦癥，青霉素、可卡因等藥物中毒或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的全身抽搐。另外長期酗酒、吸毒者在戒酒、戒毒過程中也會(huì)出現(xiàn)抽搐，女性妊娠過程中出現(xiàn)的子癇、破傷風(fēng)患者的主要臨床癥狀也是抽搐，像林女士這樣的心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯以及心跳驟停、心源性暈厥，血壓突然升高導(dǎo)致的高血壓腦病，肝腎功能衰竭等引起的腦病，均可出現(xiàn)全身的抽搐。

兒童在生長發(fā)育過程中還會(huì)出現(xiàn)一些生理性抽搐。如其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全而引起的小兒生理性的睡眠肌陣攣發(fā)作，這種抽搐發(fā)作對(duì)其生長發(fā)育并沒有影響，會(huì)隨著其神經(jīng)系統(tǒng)完善后逐漸消失，不必處理。還有的家長發(fā)現(xiàn)小孩睡覺的時(shí)候，突然抽搐著踹了一下腿，其實(shí)這是一種生理現(xiàn)象，成人也會(huì)有，只是不注意。另外還有熱性驚厥，多在體溫上升期和38.5℃以上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，可以全身或部分抽搐，大部分患者在6歲后抽搐發(fā)作消失。但也有一部分患者在6歲以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇發(fā)作，需要特別關(guān)注。

突發(fā)、短暫、反復(fù)、刻板是癲癇性抽搐的特征

抽搐是癲癇發(fā)作的典型癥狀之一，除此之外，癲癇發(fā)作的形式有多種多樣，如全身抽搐、局部抽搐、手口部不自主動(dòng)作、心慌、幻覺、全身無力等等，可以有意識(shí)障礙，也可以沒有意識(shí)障礙，甚至可以部分意識(shí)障礙，也可以同時(shí)或者先后在一次發(fā)作中出現(xiàn)多個(gè)癥狀。

癲癇是一種慢性腦部疾病，癲癇性抽搐往往具有與其它疾病引起的抽搐所不同的根本特點(diǎn)，即突發(fā)性、短暫性、反復(fù)性和刻板性，常常表現(xiàn)為突然發(fā)病、突然結(jié)束，發(fā)作時(shí)間短，往往可以自行結(jié)束，每次發(fā)作的癥狀相似且反復(fù)多次出現(xiàn)，而且通常較難模仿。局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作時(shí)，患者往往僅為局部的抽搐，早期或整個(gè)過程中沒有意識(shí)障礙。全面性發(fā)作的抽搐包括肌陣攣、痙攣、陣攣、強(qiáng)直—陣攣等多種形式，往往合并意識(shí)障礙，甚至摔倒、摔傷。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有抽搐癥狀發(fā)作時(shí)，家人要特別留心觀察是否有上述特點(diǎn)，最好能用手機(jī)作下記錄供醫(yī)生參考。

要診斷是否癲癇性抽搐發(fā)作還需要腦電圖的證據(jù)，特別是全面性癲癇發(fā)作的腦電圖會(huì)有特異性診斷價(jià)值。如果有抽搐且有以下幾種情況時(shí)，要考慮癲癇發(fā)作的可能：在睡眠中發(fā)作、有摔傷等意外傷害、時(shí)間多數(shù)在1分鐘之內(nèi)，且腦電圖有異常。

專家簡(jiǎn)介

梁樹立，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、研究生導(dǎo)師，功能神經(jīng)外科和癲癇中心負(fù)責(zé)人，對(duì)不同類型癲癇的診斷和外科治療有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。endprint