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        門控心肌灌注顯像對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷及評(píng)估價(jià)值

        2014-04-21 02:40:47宋麗萍
        關(guān)鍵詞:定量敏感性冠脈

        趙 娜,宋麗萍

        遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,遼寧錦州 121000

        門控心肌灌注顯像對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷及評(píng)估價(jià)值

        趙 娜,宋麗萍

        遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,遼寧錦州 121000

        目的探討門控心肌灌注顯像(gated myocardial perfusion imaging,GMPI)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的診斷及評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值。方法對(duì)2012年來(lái)我科就診的60例臨床疑似冠心病患者行門控運(yùn)動(dòng)靜息心肌灌注顯像,在行門控心肌灌注顯像1周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)等檢查。觀察左心室各室壁的心肌血流灌注情況,利用半定量分析法得出門控心肌灌注顯像的半定量評(píng)分,并與冠脈狹窄節(jié)段Gensini(GS)積分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果1)GMPI檢測(cè)冠心病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為93.33%、80.00%、90.00%。2)GMPI檢測(cè)單支、雙支和三支病變的敏感性分別為75.00%、82.35%、93.75%,三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.794,P<0.01)。3)CAG顯示45例共94支血管異常,其中輕度狹窄34支,中度狹窄38支,重度狹窄22支。GMPI檢測(cè)三種狹窄程度血管的敏感性分別為76.47%、86.84%、95.45%(χ2=98.55,P<0.01)。4)GMPI半定量評(píng)分隨GS積分升高逐漸升高。相關(guān)分析顯示,相關(guān)系數(shù)分別為輕度狹窄0.751、中度狹窄0.816、重度狹窄0.857(P<0.01)。結(jié)論門控心肌灌注顯像對(duì)冠心病的診斷具有重要價(jià)值。心肌灌注缺損的嚴(yán)重程度與冠脈病變程度具有顯著正相關(guān)。

        冠心??;心肌灌注顯像;冠狀動(dòng)脈造影

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)[1]。因此,對(duì)冠心病的早期診斷、及時(shí)治療及療效監(jiān)測(cè)具有重要的臨床價(jià)值。心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging,MPI)是一項(xiàng)非侵入性的成熟可靠的顯像技術(shù)[2],對(duì)于冠心病的診斷、危險(xiǎn)性分層、預(yù)后判斷、療效評(píng)價(jià)等方面的應(yīng)用已在美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)核心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA/ ASNC)的指南中得到充分肯定和推薦[3]。但是膈肌衰減導(dǎo)致的左心室下后壁缺損,女性乳房及男性胸大肌衰減導(dǎo)致的前壁放射性分布稀疏,一直是影響傳統(tǒng)的MPI特異性的因素之一,使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。門控心肌灌注斷層顯像(gated myocardial perfusion imaging,GMPI)是20世紀(jì)80年代末期發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的放射性顯像技術(shù),可以同時(shí)估價(jià)患者心肌血流灌注、局部室壁運(yùn)動(dòng)和左心功能的情況[4],并可以鑒別膈肌及乳腺等軟組織造成的衰減,進(jìn)一步提高了診斷冠心病的靈敏度和特異性[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)60例臨床疑似冠心病患者的GMPI與冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,判斷GMPI對(duì)冠心病的診斷價(jià)值,并探討心肌灌注缺損的嚴(yán)重程度與冠脈病變程度的相關(guān)性。

        資料和方法

        1 一般資料 選擇2012年就診于我科的疑似冠心病患者60例,男性37例,女性23例,年齡37 ~74(55.42±8.85)歲。所有患者均在我科行門控運(yùn)動(dòng)靜息心肌灌注顯像,并于1周內(nèi)完成心電圖、心肌酶學(xué)、血液生化、CAG、超聲心動(dòng)圖等檢查。

        2 主要試劑及儀器 甲氧基異丁基異腈(MIBI) (北京師宏藥物有限公司);高锝酸鹽(99mTcO4-)

        (北京原子高科股份有限公司);碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)公司)。InfiniaⅡHawkeye SPECT/PET-CT(美國(guó)GE公司);iE彩色超聲診斷儀(Philips公司);Angiostar Plus血管影像系統(tǒng)(德國(guó)西門子公司)。

        3 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷99mTc-MIBI GMPI 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)采用Bruce方案,即次極量踏車運(yùn)動(dòng),從25 W開(kāi)始,每3 min增加25 W負(fù)荷,直至達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率(190 -年齡)的85%,或出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心律紊亂、血壓下降、心電圖ST段下移>1 mm等情況時(shí)終止運(yùn)動(dòng),立即給病人注射99mTc-MIBI 925 MBq,注射20 min后進(jìn)食脂肪餐,1 h后行門控心肌斷層顯像,隔日行門控靜息心肌顯像。

        4 門控心肌斷層顯像 采用門控心肌斷層顯像專用程序進(jìn)行圖像采集,低能高分辨率準(zhǔn)直器,矩陣64×64,雙探頭旋轉(zhuǎn)180 °(右前斜位45 ° ~左后斜位45 °),每旋轉(zhuǎn)6 °為一個(gè)照相體位,得到30個(gè)體位,每個(gè)體位采集30 s。以心電圖的R波觸發(fā)門電路,每個(gè)心動(dòng)周期分為16幀圖像,共480幀圖像。應(yīng)用門控心肌斷層顯像ECToolbox程序?qū)π募」嘧D像進(jìn)行全自動(dòng)定量分析。

        5 GMPI圖像分析及半定量平分 由兩名中級(jí)職稱以上的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行圖像分析。由ECToolbox程序經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后得到左心室短軸、水平長(zhǎng)軸和垂直長(zhǎng)軸圖像。將心臟分為8個(gè)區(qū)段:前壁、前間壁、前側(cè)壁、下壁、后壁、后側(cè)壁、后間隔、心尖,除心尖外,其余各區(qū)段均分為近心尖、中部、基底部,共20個(gè)節(jié)段。采用半定量記分法:顯像劑分布正常0分,顯像劑分布輕度稀疏1分,顯像劑分布明顯稀疏2分,顯像劑分布缺損3分。將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及靜息心肌灌注顯像20節(jié)段評(píng)分分別相加得到負(fù)荷灌注總積分(SSS)和靜息灌注總積分(SRS),SSS與SRS的差值為灌注積分差(SDS)。SSS為0正常,SDS≥3為可逆性灌注缺損,預(yù)示心肌缺血。SDS<3且SRS>1為不可逆性灌注缺損,預(yù)示心肌梗死[7]。

        6 冠脈造影對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠脈病變積分采用Judkins法行多體位左、右冠脈造影及左心室造影。應(yīng)用直徑法(測(cè)定最狹窄段血管內(nèi)徑減少值與參考段之比)判斷造影結(jié)果。其標(biāo)準(zhǔn)分為:正常:無(wú)狹窄或狹窄<50%;輕度狹窄:狹窄50% ~75%;中度狹窄:狹窄76% ~ 90%;重度狹窄:狹窄>90%或完全閉塞[8]。冠脈病變積分:采用改良Gensini GS評(píng)分系統(tǒng)[9]對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)分,獲得Gensini積分。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估積分(狹窄≤25%計(jì)1分;狹窄25% ~50%計(jì)2分;狹窄50% ~ 75%計(jì)4分;狹窄75% ~90%計(jì)8分;狹窄90% ~ 99%計(jì)16分;狹窄99% ~100%)計(jì)32分。不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈乘以相應(yīng)系數(shù):左主干病變,得分×5.0;左前降支近段×2.5,中段×1.5,遠(yuǎn)段得分×1.0;第一對(duì)角支×1.0;第二對(duì)角支×0.5;左回旋支近段×2.5,遠(yuǎn)段和后降支均×1.0,后側(cè)支×0.5;右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1.0。最終積分為各分支積分之和。

        結(jié) 果

        1 GMPI對(duì)冠心病心肌血流灌注的評(píng)價(jià) 60例中,CAG顯示冠狀動(dòng)脈狹窄45例,其中GMPI陽(yáng)性42例,陰性3例;其余15例冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯狹窄,其中GMPI陽(yáng)性3例,陰性12例。GMPI診斷冠心病的靈敏度為93.33%,特異度為80.00%,準(zhǔn)確性為90.00%,見(jiàn)表1。

        2 不同冠脈病變支數(shù)心肌灌注斷層顯像的敏感性比較 GMPI檢測(cè)單支、雙支和三支病變組的敏感性分別為75.00%、82.35%、93.75%,三組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.794,P<0.01),見(jiàn)表2。

        3 GMPI對(duì)冠脈不同狹窄程度敏感性比較 CAG顯示45例共94支血管有異常,其中輕度狹窄34支,中度狹窄38支,重度狹窄22支。GMPI對(duì)上述三種狹窄程度的敏感性分別為76.47%、86.84%、95.45%(χ2=98.55,P<0.01),見(jiàn)表3。

        4 GMPI半定量評(píng)分與冠狀動(dòng)脈GS積分的相關(guān)性 以CAG結(jié)果為依據(jù),將45例94支病變血管根據(jù)狹窄程度進(jìn)行分組:輕度狹窄34支,中度狹窄38支,重度狹窄22支。GMPI半定量評(píng)分隨GS積分升高逐漸升高,兩者呈正相關(guān)。進(jìn)一步行Pearson相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)分別為輕度狹窄0.751、中度狹窄0.816、重度狹窄0.857(P<0.01)(表4)。將不同狹窄程度相對(duì)應(yīng)的GMPI半定量積分進(jìn)行單因素方差分析,三組間積分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=101.807,P<0.01)。見(jiàn)圖1。

        表1 GMPI與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病比較Tab. 1 GMPI and CAG in diagnosis of CHD(%)

        表2 不同冠脈病變支數(shù)心肌灌注斷層顯像的敏感性比較Tab. 2 Sensitivity of myocardial perfusion imaging in diagnosis different coronary lesions

        表3 GMPI對(duì)冠脈不同狹窄程度敏感性的比較Tab. 3 Sensitivity of GMPI in diagnosis of different coronary stenoses

        表4 不同狹窄程度間GMPI半定量評(píng)分與冠狀動(dòng)脈GS積分的相關(guān)性分析Tab. 4 Correlation analysis of GMPI semi-quantitative score and coronary GS in different severities of coronary stenosis

        討 論

        CAG被公認(rèn)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。但它不能直接反映冠脈循環(huán)末端心肌血流灌注情況,由于冠脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查,使其在應(yīng)用上受到很大的限制。MPI是最常見(jiàn)的現(xiàn)代冠心病診斷技術(shù)[11]。而軟組織衰減、嚴(yán)重的多支冠脈病變是導(dǎo)致其診斷冠心病特異性低的主要原因。GMPI的優(yōu)勢(shì)在于一次圖像采集,可以同時(shí)獲得心肌血流灌注、靶心圖、左心室射血分?jǐn)?shù)、局部室壁運(yùn)動(dòng)及增厚率的情況,可鑒別MPI的固定性缺損節(jié)段是否是心肌梗死或嚴(yán)重的心肌缺血所致[12-14],并可對(duì)軟組織衰減及嚴(yán)重的多支病變血流均衡下降造成的診斷誤差進(jìn)行鑒別,提高了診斷冠心病的靈敏度和特異度。

        本研究中,GMPI對(duì)冠心病診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別是93.33%、80.00%、90.00%,與國(guó)外報(bào)道相似[15]。說(shuō)明GMPI對(duì)冠心病的診斷具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性,且為無(wú)創(chuàng)檢查,是臨床工作中診斷冠心病的重要方法。

        圖 1 不同狹窄程度GMPI半定量評(píng)分與GS積分的相關(guān)分析 A: 輕度狹窄; B: 中度狹窄; C: 重度狹窄Fig. 1 Correlation analysis showing GMPI semi-quantitative score and GS score in mild stenosis (A), moderate stenosis (B), and severe stenosis (C)

        當(dāng)冠狀動(dòng)脈分支血管狹窄、閉塞或持續(xù)痙攣,造成心肌組織缺血或心肌梗死時(shí),核素心肌灌注顯像會(huì)出現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈病變支血流灌注減低區(qū)域一致的節(jié)段性心肌放射性稀疏或缺損區(qū),并且具有較高的敏感性。本研究中,GMPI對(duì)45例冠心病患者單支、雙支和三支冠脈病變陽(yáng)性檢出率依次為75.00%、82.35%、93.75%;而對(duì)冠脈輕度狹窄組心肌灌注斷層顯像的敏感性為76.47%,冠脈中度狹窄組心肌灌注斷層顯像的敏感性為86.84%,冠脈重度狹窄組心肌灌注斷層顯像的敏感性為95.45%,三組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明冠脈狹窄程度和心肌灌注斷層顯像的敏感性相關(guān),在輕度狹窄時(shí)其敏感性較低,而中重度狹窄時(shí)有較高的敏感性。

        本研究結(jié)果還顯示GMPI半定量評(píng)分隨GS積分升高而逐漸升高,并在輕、中、重度狹窄組均呈顯著正相關(guān)。提示心肌灌注缺損的嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān),心肌灌注缺損程度越重,冠脈病變程度越重。在臨床工作中,我們可以根據(jù)心肌灌注缺損的情況,間接評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變情況。

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        Value of gated myocardial perfusion imaging in diagnosis and estimation of coronary atherosclerotic heart disease

        ZHAO Na, SONG Li-ping
        Department of Nuclear Medicine, First Affliated Hospital of Liaoning Medical College, Jinzhou 121001, Liaoning Province, China

        ObjectiveTo study the value of gated myocardial perfusion imaging (GMPI) in diagnosis and estimation of coronary atherosclerotic heart disease.MethodsSixty patients with suspected coronary heart disease (CHD) admitted to our department in 2012 underwent GMPI and coronary angiography (CAG) and other tests 1 week after GMPI to observe their left ventricular myocardial perfusion. Semi-quantitative score of GMPI was recorded by semi-quantitative analysis and its correlation with coronary Gensini score (GS) was analyzed.ResultsThe sensitivity, specifcity and accuracy of GMPI in diagnosis of CHD were 93.33%, 80.00% and 90.00%, respectively. The sensitivity of GMPI in diagnosis of single lesion, double lesions and triple lesions was 75.00% (9/12), 82.35% (14/17) and 93.75% (15/16) , respectively (χ2=21.794,P<0.01). CAG showed 94 abnormal blood vessels in 45 patients. Of these 94 abnormal blood vessels, 34 showed mild stenosis, 38 showed moderate stenosis and 22 showed severe stenosis. The sensitivity of GMPI in diagnosis of the 3 kinds of stenosis was 76.47% (26/34), 86.84%(33/38), and 95.45% (21/22), respectively (χ2=98.55,P<0.01). The semi-quantitative score of GMPI increased with the coronary GS. Pearson correlation analysis showed that the correlation coeffcient of mild stenosis, moderate stenosis, and severe stenosis was 0.751, 0.816, and 0.857, respectively (P<0.01).ConclusionGMPI plays an important role in diagnosis of CHD. The severity of myocardial perfusion injury is positively related with the severity of CHD.

        coronary disease; myocardial perfusion imaging; coronary angiography

        R 543.3

        A

        2095-5227(2014)01-0052-04

        10.3969/j.issn.2095-5227.2014.01.017

        時(shí)間:2013-09-02 10:54

        http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20130902.1054.004.htmlCorresponding author: SONG Li-ping. Email: lipingsong188@163.com

        2013-07-29

        遼寧省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(201102129)

        Supported by the Natural Science Foundation of Liaoning Science and Technology Committee(201102129)

        趙娜,女,碩士,研究方向:核心臟病學(xué)。Email: wo4na na@163.com

        宋麗萍,女,博士。Email: lipingsong188@163.com

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