夏小雨，徐永革，宋 昭，徐如祥

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院，北京 100700

內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水30例報(bào)告

夏小雨，徐永革，宋 昭，徐如祥

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院，北京 100700

目的探討以內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)(endoscopic third ventriculostomy，ETV)治療腦積水的效果。方法2010年12月-2011年12月單一術(shù)者以內(nèi)鏡手術(shù)處理腦積水30例，回顧性分析該組病人的臨床及隨訪資料，評(píng)價(jià)該術(shù)式的療效及可取性。結(jié)果經(jīng)隨訪12 ～ 24個(gè)月，本組病例30例，療效顯著11例(36.7%)，好轉(zhuǎn)14例(46.7%)，無(wú)效5例(16.7%)，總有效率83.3%。結(jié)論ETV治療腦積水微創(chuàng)、安全，對(duì)于中腦導(dǎo)水管狹窄或閉鎖引起的腦積水可作為首選手術(shù)方式。

腦積水；內(nèi)鏡；內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)

腦積水是神經(jīng)外科臨床常見疾病，傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水解除了大量病人的痛苦，但其并發(fā)癥發(fā)生率高的問(wèn)題一直困擾著臨床醫(yī)生[1]。隨著內(nèi)鏡用于神經(jīng)外科臨床治療的擴(kuò)展[2]，內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)(endoscopic third ventriculostomy，ETV)治療腦積水已在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)療單位展開。我科2010年12月- 2011年12月共使用內(nèi)鏡技術(shù)治療腦積水30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 本組30例患者。男19例，女11例，年齡4個(gè)月 ～ 68歲，其中3歲以下9例。術(shù)前頭顱CT及MRI檢查均顯示幕上腦室明顯積水?dāng)U張。臨床癥狀：劇烈頭痛、頭暈伴或不伴意識(shí)障礙11例，輕微頭痛頭暈7例，走路不穩(wěn)、尿失禁等2例，癥狀較輕微、頭圍增大明顯10例。積水病因：外傷后腦積水1例，腦出血后腦積水4例，Dandy-Walker畸形2例，小腦扁桃體下疝畸形2例，感染后腦積水2例，腦囊蟲病1例，病因不明、梗阻部位明確(中腦導(dǎo)水管狹窄、閉塞或室間孔閉塞)16例，病因不明且未發(fā)現(xiàn)明確梗阻部位2例。病程1周～ 25年。既往曾行腦室腹腔分流術(shù)效果欠佳或無(wú)效者4例，外傷后、腦出血后、病因不明梗阻部位明確(中腦導(dǎo)水管狹窄)及病因不明且未發(fā)現(xiàn)明確梗阻部位各1例。30例中，單純行ETV 18例，ETV同時(shí)行中腦導(dǎo)水管探查或成形術(shù)9例，ETV同時(shí)行丘腦假性囊腫-腦室穿通術(shù)1例，ETV同時(shí)行透明隔造瘺術(shù)2例。

2 內(nèi)鏡ETV手術(shù)流程 使用德國(guó)產(chǎn)齊柏林大通道神經(jīng)內(nèi)鏡或Storz兒童神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)。所有病例均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。全麻成功后，患者取仰臥位，頭托固定頭顱，頭略抬高，稍向前屈，使頭皮切口位于高位。常規(guī)設(shè)計(jì)右額冠狀縫前1 ～ 2 cm中線旁開2 ～ 3 cm處為中心(鉆孔位置)的頭皮弧形切口。常規(guī)碘酒、酒精消毒(＜1歲的患兒采用碘伏消毒)，鋪無(wú)菌巾單。全層切開頭皮，乳突牽開器撐開，剝離骨膜。用電鉆或手搖鉆在預(yù)設(shè)鉆孔部位鉆孔1枚，直徑約6 mm。雙極電凝電灼硬膜后十字切開，仔細(xì)止血，電灼切開腦皮質(zhì)。腦穿針試穿右側(cè)腦室，穿刺方向大致為兩外耳孔假想連線中點(diǎn)。穿刺腦室成功后使用皮質(zhì)擴(kuò)張器擴(kuò)張皮質(zhì)隧道，然后送入神經(jīng)內(nèi)鏡。術(shù)中用37℃含抗生素的0.9%氯化鈉注射液經(jīng)內(nèi)鏡通道持續(xù)沖洗腦室，每3 000 ml沖洗水中加入鹽酸萬(wàn)古霉素500 mg及硫酸慶大霉素6 ml(24萬(wàn)單位)。流速一般為50 ml/min左右，以利于清除術(shù)中組織碎屑和腦室內(nèi)殘留物。內(nèi)鏡首先進(jìn)入同側(cè)側(cè)腦室，辨認(rèn)隔靜脈、脈絡(luò)叢及室間孔等解剖位置。內(nèi)鏡自室間孔向下進(jìn)入第三腦室，移動(dòng)內(nèi)鏡至第三腦室底前部，可見雙側(cè)乳頭體、漏斗隱窩、視交叉壓跡等結(jié)構(gòu)。慢性腦積水病人因長(zhǎng)期壓迫，第三腦室底部常菲薄，透過(guò)第三腦室底常清晰可見鞍背、基底動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。造瘺口通常應(yīng)選在雙側(cè)乳頭體與漏斗隱窩之間的三角區(qū)內(nèi)，選擇避開基底動(dòng)脈的乏血管部位造口。造瘺時(shí)利用微型電凝電灼燒開小口，再將微球囊導(dǎo)管戳入小口，0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)充球囊后導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)拔出擴(kuò)大瘺口，瘺口直徑＞6 mm(圖1A)。造口成功后，內(nèi)鏡通過(guò)造口進(jìn)入腳間池，檢查L(zhǎng)iliequist膜是否被打開，若未打開在Liliequist膜上重復(fù)微電凝與球囊的造口過(guò)程，以完成第三腦室底造瘺術(shù)。在術(shù)中如果內(nèi)鏡角度合適，可見中腦導(dǎo)水管上開口，則可使用微球囊導(dǎo)管探查導(dǎo)水管是否通暢；如果病人為單側(cè)室間孔閉塞，可使用與ETV類似的造瘺方法在透明隔上造瘺，行透明隔造瘺術(shù)使雙側(cè)腦室交通；本組1例形成腦出血后丘腦假性囊腫，術(shù)中內(nèi)鏡進(jìn)入同側(cè)腦室后，使用微電凝和微球囊導(dǎo)管在囊腫壁上造口，使囊腫與腦室交通。檢查腦室內(nèi)及皮質(zhì)隧道無(wú)出血后緩慢退出內(nèi)鏡，給予明膠海綿封閉皮質(zhì)隧道，使用耳腦膠和人工硬膜仔細(xì)修補(bǔ)硬膜及顱骨缺損，做到不透水閉合。全層縫合頭皮，手術(shù)結(jié)束。

3 術(shù)后處理 ETV術(shù)后腰穿很有必要[3]，術(shù)后第1天開始常規(guī)做腰穿，1次/d，通常共做2 ～ 5次，每次腰穿盡量多放腦脊液，以促進(jìn)腦脊液循環(huán)通路的建立。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者的癥狀是否緩解、腰穿測(cè)定壓力是否恢復(fù)正常及影像學(xué)檢查結(jié)果為指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。將治療效果分為3類。1)療效確切、顯著：臨床癥狀明顯緩解，術(shù)后腰穿壓力恢復(fù)正常，伴或不伴影像學(xué)上腦室縮小(見圖1B、圖1C，圖2)。2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，影像學(xué)未見到腦室縮小，術(shù)后腰穿壓力有所降低。3)無(wú)效：癥狀不變或有進(jìn)展，腦室不變或繼續(xù)增大，腰穿壓力仍高。

結(jié) 果

1 療效 經(jīng)12 ～ 24個(gè)月隨訪，本組病例30例，療效確切、顯著11例(36.7%)，好轉(zhuǎn)的14例(46.7%)，無(wú)效5例(16.7%)，總有效率為83.3%。有效的25個(gè)病例多為臨床癥狀的緩解，有17例術(shù)后腰穿壓力較術(shù)前顯著降低，但需要特別指出的是，根據(jù)本組病例的觀察，術(shù)后一周內(nèi)腰穿壓力可能不降低甚至升高，此后腰穿壓力逐漸降至正常。短期內(nèi)(1個(gè)月)影像學(xué)上觀察到腦室明顯縮小的僅有2例，均為急性梗阻性腦積水，隨訪至24個(gè)月，影像學(xué)腦室明顯縮小的有6例(見圖2)。無(wú)效的5例中，1例為車禍致嚴(yán)重顱腦外傷后腦積水，1例為高血壓右側(cè)丘腦出血后腦積水，1例為交通性腦積水腦室腹腔分流術(shù)后感染，拔除分流管控制感染后行ETV，此3例既往曾行腦室腹腔分流術(shù)但發(fā)生分流管堵塞，1例為新生兒腦積水術(shù)后短期有效但長(zhǎng)期隨診過(guò)程中造瘺口再次堵塞致失效，1例為術(shù)后顱內(nèi)出血后顱內(nèi)感染(該患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，出院回家后死亡)。既往曾行腦室腹腔分流術(shù)治療但效果欠佳或無(wú)效的4例中，ETV無(wú)效3例，好轉(zhuǎn)1例，好轉(zhuǎn)的1例為明確的梗阻性腦積水在分流管堵管后行分流管去除及ETV。對(duì)于病因不明、梗阻部位明確(中腦導(dǎo)水管狹窄、閉塞或室間孔閉塞)的16例，7例療效確切、顯著，8例好轉(zhuǎn)，有效率93.75%，無(wú)效1例，即為新生兒腦積水術(shù)后短期有效但長(zhǎng)期隨診過(guò)程中造瘺口再次堵塞致失效，有效率明顯高于總體數(shù)據(jù)。

圖 2 ETV治療腦出血后梗阻性腦積水MR影像對(duì)比圖43歲女性，因急性右側(cè)丘腦出血破入腦室于2011年1月30日入院治療，行腦室穿刺置管引流，后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦積水，引流管去除后腦室擴(kuò)張、意識(shí)變差，于2011年3月15日行ETV術(shù)，術(shù)后1周余復(fù)查影像學(xué)示腦室系統(tǒng)明顯縮小。左圖為術(shù)后1周余頭顱MR影像，右圖為同一患者術(shù)前相同層面影像Fig. 2 MR showing obstructive hydrocephalus due to intracerebral hemorrhage after ETV A 43 years old female patient with acute right thalamus and ventricle hemorrhage was admitted to our hospital on January 30, 2011. She underwent ventricular puncture and drainage. Hydrocephalus occurred and she underwent ETV on Mar 15, 2011. MR 1 week after ETV showed obviously diminished ventricles. The left is the MR 1 week after ETV and the right is the MR before ETV

2 并發(fā)癥及處理 本組中有15例術(shù)后出現(xiàn)不同程度發(fā)熱（非感染性發(fā)熱），多為38.5℃以下，一般持續(xù)3 d左右自行緩解。其中9例3歲以下的兒童患者中有7例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均為非感染性，最高體溫可達(dá)39℃以上，應(yīng)用退熱藥物和適量激素對(duì)癥處理，多做腰椎穿刺術(shù)放液，一般持續(xù)3 d左右均自行緩解?？紤]此種發(fā)熱與腦室內(nèi)沖洗，血性腦脊液刺激和破碎組織刺激相關(guān)。術(shù)后間腦發(fā)作2例，輕微尿崩2例（1例合并出現(xiàn)間腦發(fā)作和尿崩癥狀），考慮與下丘腦局部刺激相關(guān)。間腦發(fā)作患者主要表現(xiàn)為術(shù)后麻醉復(fù)蘇、意識(shí)清楚后呼吸快（可達(dá)60次/min以上）、血壓增高、心率增快，均予再次麻醉誘導(dǎo)后呼吸機(jī)輔助呼吸，24 ～ 48 h后脫機(jī)成功，生命體征平穩(wěn)。尿崩患者予垂體后葉素對(duì)癥處理，48 h后癥狀緩解，未遺留后遺癥。術(shù)后顱內(nèi)出血1例，外引流過(guò)程中繼發(fā)顱內(nèi)感染，患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，出院死亡。手術(shù)直接相關(guān)的術(shù)后感染1例，腦脊液培養(yǎng)為溶血葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等敏感，因患者對(duì)萬(wàn)古霉素過(guò)敏，應(yīng)用利奈唑胺600 mg靜滴1/12 h，療程2周治愈。

討 論

腦積水是由于各種原因?qū)е逻^(guò)多的腦脊液在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔積聚，常伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高等，是神經(jīng)外科醫(yī)生在臨床上經(jīng)常面對(duì)的疾病。但這樣一種常見病的治療，即便是在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，也依然常常困擾著臨床醫(yī)生。目前，最為廣泛和普遍應(yīng)用的治療腦積水的方式是腦室-腹腔分流術(shù)(V-P分流)[4]。自Kausch首次應(yīng)用該術(shù)式治療腦積水以來(lái)已近百年，該術(shù)式適用范圍廣，可用于處理各種原因?qū)е碌哪X積水，操作較簡(jiǎn)單，損傷小，已被臨床廣泛應(yīng)用，挽救了眾多病人的生命。但腦積水的問(wèn)題并沒有因V-P分流的廣泛應(yīng)用而徹底解決。因?yàn)槎喾N因素的影響，V-P分流的并發(fā)癥發(fā)生率高，讓神經(jīng)外科學(xué)者深受困擾。V-P分流常常因?yàn)榉至鞴芏氯?、感染、出血等并發(fā)癥導(dǎo)致分流失敗[5-8]。文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率多在30%左右，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)50%[9]。分流管阻塞是V-P分流術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為14% ～ 58%，出現(xiàn)的時(shí)間多為術(shù)后1 d～術(shù)后2年3個(gè)月，其中主要堵塞原因是分流管近端插入腦內(nèi)、對(duì)側(cè)、蛛網(wǎng)膜池內(nèi)或留管過(guò)長(zhǎng)，近端置入脈絡(luò)叢內(nèi)被脈絡(luò)叢包裹以及術(shù)中穿刺出血堵塞分流管等。感染是V-P分流術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常認(rèn)為多與手術(shù)相關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為2% ～ 39%，包括顱內(nèi)感染、分流管皮下隧道感染及腹膜炎等[10]。此外，由于腹腔與腦室之間存在著較大的壓力落差，術(shù)后常存在著分流過(guò)度所引起的一系列病變。由于并發(fā)癥多，患者常常需要接受多次手術(shù)。據(jù)國(guó)外大型臨床中心報(bào)道，接受V-P分流的患者有50%在術(shù)后3年時(shí)需要接受再次手術(shù)，到術(shù)后10年時(shí)這一比率上升至85%，平均每個(gè)病人一生中需要接受4次以上的手術(shù)。多次手術(shù)給患者本人、其家庭甚至整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)很大的痛苦與負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療腦積水的優(yōu)勢(shì)也在不斷體現(xiàn)：解決了多年來(lái)分流術(shù)置管而致體內(nèi)終身留置異物、低齡患者因身材長(zhǎng)高而面臨多次換管手術(shù)的痛苦的問(wèn)題；同時(shí)還克服了分流術(shù)難以避免的置管位置不佳、分流管堵塞、感染及分流管外露等并發(fā)癥[11]。越來(lái)越多的醫(yī)療單位開始采用神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)治療腦積水。同時(shí)，也有不少單位在積極嘗試側(cè)腦室矢狀竇分流(V-S分流)等其他分流方式。

神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水在20世紀(jì)初就已經(jīng)出現(xiàn)，但當(dāng)時(shí)由于設(shè)備和技術(shù)條件落后，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)失敗及死亡率很高。自V-P分流出現(xiàn)以來(lái)，以較簡(jiǎn)單的手術(shù)方式挽救了大量的腦積水病人，迅速的推廣開來(lái)，與此同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡幾乎被摒棄。但V-P分流并發(fā)癥高的問(wèn)題越來(lái)越困擾著神經(jīng)外科醫(yī)生。近年來(lái)隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和內(nèi)鏡制造工藝的不斷提高，逐步克服了既往內(nèi)鏡手術(shù)失敗率高的缺點(diǎn)，使得內(nèi)鏡的應(yīng)用得到了快速發(fā)展。ETV是內(nèi)鏡治療腦積水的最為通用的術(shù)式，通過(guò)建立新的腦脊液循環(huán)通路解除腦積水，是治療腦積水的一種微創(chuàng)、安全而有效的方法。與分流手術(shù)相比，ETV手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：沒有植入物，因而沒有分流裝置置入帶來(lái)的各種并發(fā)癥；基本接近腦脊液循環(huán)的生理狀況；手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，損傷小。其手術(shù)效果已經(jīng)逐漸被神經(jīng)外科學(xué)者所認(rèn)同[12]。

手術(shù)適應(yīng)證與療效：理論上，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)通暢以及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收能力正常是ETV成功的前提[13]。因此，對(duì)于阻塞部位明確的梗阻性腦積水，特別是對(duì)于中腦導(dǎo)水管狹窄或閉鎖的腦積水，理論上都可行ETV，而存在腦脊液吸收障礙的腦積水多不適宜行ETV治療。但是，在實(shí)際的臨床工作中，即便完善了影像學(xué)、腰穿等相關(guān)檢查，有時(shí)也很難在術(shù)前判定一個(gè)腦積水病例究竟是單純梗阻性的還是合并吸收障礙的因素，即使明確蛛網(wǎng)膜下腔遭到破壞，吸收障礙的嚴(yán)重程度也很難準(zhǔn)確判定。曾有文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)在治療一些交通性腦積水中獲得了良好的療效[14]，所以認(rèn)為適用于所有腦積水患者，其原理尚不明了[15]。我們推測(cè)，對(duì)于影像學(xué)上幕上腦室及第四腦室均擴(kuò)張的、椎管蛛網(wǎng)膜下腔與腦室充分溝通的交通性腦積水，腦室與皮質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔是否充分溝通可能存在差異性，ETV仍有可能“另辟蹊徑”，使得腦室與皮質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔充分溝通，若皮質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔仍有一定的吸收能力，則ETV仍可能有效，當(dāng)然，這種推測(cè)有待進(jìn)一步臨床研究完善資料的驗(yàn)證。

ETV術(shù)后顱高壓癥狀往往很快能緩解，但由于其更接近于人體生理狀態(tài)，腦脊液通過(guò)瘺口的速度較慢，腦組織恢復(fù)可能較慢甚至不明顯，因此ETV術(shù)后有效病例多表現(xiàn)為臨床癥狀的明顯改善，而影像學(xué)上腦室的縮小不如腦室腹腔分流術(shù)后那樣明顯[16]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)鏡治療腦積水的總有效率為80% ～ 90%[17]。隨著隨診時(shí)間的延長(zhǎng)，ETV的遠(yuǎn)期療效有所下降。造瘺口和遠(yuǎn)端腦池的梗阻可能是ETV治療非交通性腦積水術(shù)后失敗的重要原因[18]。這與本組病例的情況相符合，1例患者ETV術(shù)后初期有效，隨診過(guò)程中造瘺口堵塞，再次積水。ETV治療出血及感染后腦積水的成功率偏低，其原因可能是腦出血或顱內(nèi)感染所致的腦積水，既有梗阻部位在腦室系統(tǒng)內(nèi)或腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔之間而致的梗阻性腦積水，又存在阻塞部位在蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜顆粒，即腦脊液吸收終點(diǎn)的交通性腦積水。因此，在選擇ETV病例時(shí)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證把握的寬嚴(yán)程度會(huì)影響到手術(shù)療效的判斷。本組資料中，出血或感染后腦積水病例6例，無(wú)效2例，失敗率明顯高于總體資料；病因不明、梗阻部位明確(中腦導(dǎo)水管狹窄、閉塞或室間孔閉塞)的16例，有效率93.75%，明顯高于總體數(shù)據(jù)。這提示我們對(duì)于阻塞部位明確的梗阻性腦積水，可優(yōu)先考慮選擇以ETV為代表的內(nèi)鏡技術(shù)處理[19]。當(dāng)然，本組資料數(shù)據(jù)有限，仍有待補(bǔ)充資料進(jìn)一步研究。

綜上所述，ETV為代表的內(nèi)鏡技術(shù)是治療腦積水微創(chuàng)、安全而有效方法，對(duì)于阻塞部位明確的梗阻性腦積水，特別是對(duì)于中腦導(dǎo)水管狹窄或閉鎖的腦積水可作為首選手術(shù)方式。

1 McGirt MJ， Leveque JC， Wellons JC 3rd， et al. Cerebrospinal fluid shunt survival and etiology of failures： a seven-year institutional experience［J］. Pediatr Neurosurg， 2002， 36（5）：248-255.

2 亢建民，趙克明．神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，11（9）：428-429．

3 康莊，胡志強(qiáng)，黃輝，等．非交通性腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)后腰椎穿刺的重要性［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，16（7）：314-316．

4 Lam CH， Villemure JG. Comparison between ventriculoatrial and ventriculoperitoneal shunting in the adult population［J］. Br J Neurosurg， 1997， 11（1）： 43-48.

5 Bryant MS， Bremer AM， Tepas JJ， et al. Abdominal complications of ventriculoperitoneal shunts. Case reports and review of the literature［J］. Am Surg， 1988， 54（1）： 50-55.

6 Wu Y， Green NL， Wrensch MR， et al. Ventriculoperitoneal shunt complications in California： 1990 to 2000［J］. Neurosurgery，2007， 61（3）： 557-562.

7 Di Rocco C， Marchese E， Velardi F. A survey of the first complication of newly implanted CSF shunt devices for the treatment of nontumoral hydrocephalus. Cooperative survey of the 1991-1992 Education Committee of the ISPN［J］. Childs Nerv Syst， 1994， 10（5）：321-327.

8 Morina Q， Kelmendi F， Morina A， et al. Ventriculoperitoneal shunt complications in a developing country： a single institution experience［J］. Med Arh， 2013， 67（1）： 36-38.

9 Kestle J， Drake J， Milner R， et al. Long-term follow-up data from the Shunt Design Trial［J］. Pediatr Neurosurg， 2000， 33（5）：230-236.

10 Vinchon M， Dhellemmes P. Cerebrospinal fluid shunt infection： risk factors and long-term follow-up［J］. Childs Nerv Syst， 2006， 22 （7）：692-697.

11 Schroeder HW， Niendorf WR， Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy［J］. J Neurosurg， 2002， 96（6）：1032-1040.

12 Rapanà A， Bellotti A， Iaccarino C， et al. Intracranial pressure patterns after endoscopic third ventriculostomy. Preliminary experience［J］. Acta Neurochir （Wien）， 2004， 146（12）： 1309-1315.

13 劉德華，鄒連生，王柏群，等．神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2009，6（3）：155-155．

14 劉華，漆松濤，彭玉平，等．神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療交通性腦積水［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（4）：387-389．

15 Grant JA， McLone DG. Third ventriculostomy： a review［J］. Surg Neurol， 1997， 47（3）：210-212.

16 江峰，仲駿，馬杰，等．腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療非交通性腦積水［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2008，5（3）：129-130．

17 宗緒毅，張亞卓．應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡行三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（41）：2905-2907．

18 劉華，漆松濤，彭玉平，等．第三腦室底造瘺術(shù)后瘺口閉塞2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（4）：183-184．

19 郭文龍，詹升全，王鵬，等．神經(jīng)內(nèi)鏡治療遲發(fā)特發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄腦積水的臨床效果分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（7）：670-673．

Endoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus: A report of 30 cases

XIA Xiao-yu, XU Yong-ge, SONG Zhao, XU Ru-xiang
Affliated August 1 Brain Hospital, General Hospital of Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China The frst author: XIA Xiao-yu. Email: jiaxy02@163.com

ObjectiveTo study the effect of endoscopic third ventriculostomy (ETV) on hydrocephalus. MethodsClinical data about 30 hydrocephalus patients who underwent ETV in our hospital from December 2010 to December 2011 were retrospectively analyzed. ResultsThe patients were followed up for 12-24 months. Of the 30 patients, 11(36.7%) had an excellent response, 14(46.7%) had a good response, and 5(16.7%) had no response to ETV, with a total efficacy of 83.3%. ConclusionETV is a minimally invasive, safe and effective procedure for hydrocephalus, and is thus the frst choice of treatment for midbrain aqueduct stenosis or occlusion due to hydrocephalus.

hydrocephalus; endoscopes; endoscopic third ventriculostomy

R 742.7

A

2095-5227(2014)02-0127-05

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.02.008

2013-12-02 15:09

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20131202.1509.004.html

2013-08-13

夏小雨，男，博士，主治醫(yī)師。Email: jiaxy02@163.com